Нефропатија трудна: зашто се јавља и како се манифестује

Термин “нефропатија трудница” користи се у Русији да означи једну од фаза прееклампсије, која се дели на водену паразу, нефропатију трудница, нефропатију у комбинацији са умереним и тешким оштећењем централног нервног система (прееклампсију и еклампсију). Овај концепт је близак у смислу клиничких критеријума међународним терминима “прееклампсија” или “протеинурска хипертензија”.

Нефропатију трудница треба схватити као компликацију друге половине трудноће, која наставља са артеријском хипертензијом, појавом протеина у урину, едемима и доводи до развоја тешких патолошких стања код жене и плода. Преваленца ове патологије креће се од 1 до 3%.


Зашто је тамо

Пушење трудне жене значајно повећава вероватноћу њене нефропатије.

Тренутно тачни узроци нефропатије још увек нису потпуно јасни. Постоје фактори који доприносе настанку овог патолошког стања:

  • прва трудноћа (вероватноћа нефропатије је 15 пута већа него код поновљених);
  • вишеструке трудноће;
  • старост жене (млада или стара примипара);
  • оптерећенинасљедност (мајчински);
  • присуство соматске патологије код жена (болести бубрега, срца и крвних судова, системске болести везивног ткива, дијабетес мелитус );
  • пушење.

Нефропатија се заснива на оштећењу и дисфункцији васкуларног ендотела, што резултира:

  • да смањи производњу вазодилататорних, антиагрегаторних и антикоагулантних фактора;
  • повећава осетљивост васкуларног зида на вазоконстрикторе и повећава његову пропустљивост;
  • смањење волумена циркулирајуће плазме и задебљање крви;
  • активирање тромбоцита хемостазе;
  • нарушена перфузија унутрашњих органа.
Вјерује се да се овај процес покреће као посљедица нарушене адаптације материчних артерија на трудноћу, развоја плаценталне инсуфицијенције и производње исхемичних супстанци плаценте које имају штетан учинак на васкуларни ендотел.

Како се манифестује

Нефропатија се манифестује у другој половини трудноће. Његови главни симптоми су:
  • артеријска хипертензија (повећање дијастолног крвног притиска изнад 90 мм Хг. Треба упозорити лекара; са бројем притиска 170/110 ризик од компликација се драматично повећава);
  • протеинурија већа од 0,3 г /дан (то је важан критеријум за процену озбиљности болести; има тенденцију брзог раста);
  • повећање нивоа мокраћне киселине у крви (често претходи протеинурији);
  • брзо повећањетелесна маса и едем (неспецифични симптом);
  • смањен проток бубрега и брзину гломеруларне филтрације;
  • поремећаји у систему хемостазе и ДИЦ.

Ова патологија увек има прогресивни ток. Такве труднице имају стални пораст у тежини појединих манифестација болести и додатку нових клиничких симптома. Истовремено се погоршава стање не само жена, него и нерођеног детета.

Најгрознији и најспецифичнији неуролошки синдром је еклампсија, у којој жена развија тешка оштећења нервног система. Ова патологија је пријетња животу мајке и дјетета. Карактерише га развој коме са хиперрефлексијом и конвулзијама. Често еклампсији претходи:
  • брз раст протеинурије;
  • плацентна инсуфицијенција;
  • главобоља ;
  • грозничаво стање (неинфективна генеза);
  • мучнина, повраћање;
  • сметње вида (неодређеност, двоструки вид; губитак видних поља; повећан вид у боји; потпуна слепота).

Код тешке нефропатије код трудница може доћи до оштећења јетре, што се манифестује:

  • уништавање црвених крвних зрнаца;
  • тромбоцитопенија;
  • хиперферментемија.

Ово стање се назива ХЕЛЛП-синдром. Његова прогресија доводи до развоја хепатоцелуларног или мултиорганског неуспеха. У ретким случајевима, овај синдром доводи до крварења у паренхим јетре ињен прекид.

Треба напоменути да код свих пацијената постоје разлике у стопама развоја патолошког процеса. Код неких се тешка нефропатија развија за неколико сати и фатална је. За друге, напредује неколико седмица. Неки од њих имају атипичан курс у којем се еклампсија јавља током порођаја или у року од 2 дана након ње.

Диагностиц Цритериа

Важно је дијагностицирати дијагнозу нефропатије код трудница што је раније могуће како би се избјегла озбиљна компликација. Стога, жене са високим ризиком за развој болести треба да буду под специјалним медицинским надзором. Помоћи у идентификацији почетних манифестација нефропатије:
  • редовно мерење крвног притиска;
  • контрола телесне тежине;
  • процену општег стања труднице;
  • лабораторијски тестови ( комплетна крвна слика и урин, биохемија крви, коагулограм);
  • спровођење тестова притиска (у нормалној трудноћи, реакције у виду повишеног крвног притиска на било који притисак се губе, код трудница са нефропатијом, такве реакције трају);
  • ултразвук (за процену стања фетуса, плаценте и унутрашњих органа жене).

Референциа тактика

Нефропатија код трудница је индикација за рану порођај.

Конзервативно лечење нефропатије није ефикасно. Идентификација овог стања код трудница је индикација за рану испоруку, од покушаја очувањаТрудноће су опасне за жену и фетус. Уосталом, нефропатија неизбјежно напредује иу будућности је врло тешко предвидјети вјероватноћу критичних стања. Дугорочна конзервативна терапија по правилу доводи до привременог побољшања стања, али се патолошки процес ускоро манифестује у тежем облику.

Прије порода, трудница се хоспитализира у јединици интензивне његе, гдје се подузимају мјере како би се спријечило брзо напредовање болести и развој критичних стања у фази припреме за пород. Оне укључују:

  • седативну терапију ;
  • корекција артеријске хипертензије;
  • елиминација хемодинамских и коагулационих поремећаја.

Да би се смањила подражљивост централног нервног система, трудницама се може дати:

  • магнезијум сулфат;
  • средства за смирење (Диазепам);
  • Неуролептици (дроперидол).

За нормализацију реолошких својстава крви и побољшање дотока крви у органе и ткива врши се инфузиона терапија. У ту сврху користе се раствори глукозе, реополиглукина, плазме.

Код синдрома ДИЦ природа лечења зависи од стадијума и озбиљности процеса. Најчешће се користе антикоагуланти, евентуално трансфузија свеже замрзнуте плазме и плазмафереза.

За антихипертензивне лекове дозвољено је следеће:

  • а-метилдопа;
  • селективни β-блокатори;
  • α-блокатори.

требаИмајте на уму да се диуретици у нефропатији трудница могу користити само у екстремним случајевима, а АЦЕ инхибитори су контраиндиковани уопште (могу изазвати смрт фетуса).

Којим доктором се обратити

Са развојем нефропатије, трудница је хоспитализована у перинаталном центру, где је посматра акушер-гинеколог и нефролог.У тешким случајевима консултујте кардиолога и неуролога.

Закључак

Упркос могућностима модерне медицине, нефропатија трудница остаје један од главних узрока смртности мајки.Главни узроци смрти су оштећења централног нервног система исхемијски мождани удар, крварење у можданом ткиву, едем мозга), ДИЦ, некроза или руптура јетре, плућни едем.Спречавање ових тешких компликација могуће је само брзом испоруком, што омогућава рано откривање нефропатије.

Фрагмент медфилма о нефропатији трудница: