Миокардитис код деце: симптоми, дијагноза и лечење

Миокардитис је упала миокарда (срчани мишић). Болест је веома раширена код деце било које старости, али је чешће регистрована код деце од 4-5 година (углавном дечаци) и код адолесцената.


Узроци миокардитиса

Има урођеног и стеченог миокардитиса. Узроци миокардитиса су веома разноврсни и због утицаја различитих фактора.

Инфекције:

  • бактеријске (са стрептококним инфекцијама, менингококним, са дифтеријом, туберкулозом, бруцелозом, итд.);
  • вирусни (узроковани ентеровирусима, аденовирусима, цитомегаловирусима, вирусима грипа, хепатитисом, полиомијелитисом ; 48) Епстеин-Барр и други);
  • гљивичне (са кандидијазом, аспергилозом, актиномикозом, итд.);
  • спирохетоза (са лептоспирозом, лајмском болешћу, боррелиозом);
  • рицкеттсиал (са тифусом, грозница К);
  • узроковане протозоама (маларија, лишманијаза, токсоплазмоза, итд.).

Хелмические инвазии :

  • са трихинозом;
  • цистицеркоза;
  • ехинококоза и други.

Токсични и хемијски фактори:

  • угризи змија, осе, итд. ;
  • излагање угљен моноксиду, живу, арсену итд.
  • употреба дрога и алкохол (код адолесцената).

Физические фактори:

  • јонизујуће зрачење;
  • хипотермија;
  • прегревање.
  • антибиотици ;
  • сулфа лекови;
  • вакцине и серуми;
  • спиронолактон, итд.

Поред горе наведеног, предиспонирају се иаутоимунеиалергијске болести .

Као што се може видети из горе наведеног, свака инфекција може бити узрок миокардитиса, али вирусне болести играју доминантну улогу код деце, међу којима је миокардитис најчешће узрокован аденовирусима, Коксаки ентеровирусима и вирусима инфлуенце.

Од бактеријских инфекција, миокардитис се најчешће јавља код реуматизма, гримизне грознице и дифтерије.

Често се миокардитис примећује и код деце са алергијском реакцијом, са излагањем токсинима и конгениталним (развијеним интраутерино због инфекције жене током трудноће). Када аутоимуни миокардитис у телу детета производи антитела на своје срчане мишићне ћелије, уништава миокард.

Ако узмемо у обзир узрок миокардитиса, у зависности од старости детета, онда у раној доби болест има вирусне, бактеријске итоксичног порекла, ау старијој доби је карактеристичнији развој миокардитиса код инфективних и алергијских болести.

Аутоимуни миокардитис се може приметити код алергијских реакција одложеног типа, али може бити и независна болест.

У неким случајевима, узрок миокардитиса се не може утврдити, а затим се говори о идиопатском миокардитису.

Симптоми

Манифестација миокардитиса може бити осјећај нелагодности или бола у подручју срца.

Не постоји такав клинички симптом који би омогућио дијагнозу миокардитиса са стопостотном тачношћу. Миокардитис код деце карактерише тежина и нагло повећање симптома.

Клиничке манифестације миокардитиса у детињству могу се незнатно разликовати у зависности од:
  • узроке миокардитиса;
  • дубину лезије и степен преваленције инфламаторног процеса у срчаном мишићу;
  • опције курса.
Постоје такви облици миокардитиса:
  • низводно: акутни, субакутни и хронични миокардитис ;
  • Преваленца упалног процеса: изолована (или фокална) и дифузна;
  • у тежини: блага, умерена и тешка;
  • по клиничким манифестацијама: типични, брисани, асимптоматски облици.

Неки научници разликују, поред акутног, још увек ултра-акутног, или фулминантног (фулминантног) миокардитиса, хроничног активног и хроничног упорногваријанте болести.

Упала само миокарда је ретка појава. Поред мишића, инфламација се обично протеже и на унутрашњу слузницу срца ( ендокардитис ) и на спољашњи ( перикардитис ). У таквој комбинацији, промјене се откривају у сваком трећем дјетету с миокардитисом у раној доби. Преваленција упале утиче на клиничке манифестације болести.

У неонаталном периоду (4 недеље након рођења детета), конгенитални миокардитис је тежак и има следеће манифестације: кожа бебе је бледа са сивкастом нијансом; изражена слабост (брзо се умори током храњења); тежина расте веома споро.

Диспнеја и палпитације се прво јављају током купања, храњења, дефекације, повијања, а касније у мирном стању.

Може се појавити едем . Доктор током прегледа открива пораст срца и ширење граница срца. Срчана инсуфицијенција се појављује и напредује током времена . Појављују се и расту едеми, због чега се повећава телесна тежина детета. Јетра се повећава, понекад и слезина. Смањена дневна количина урина.

Код дојенчади, миокардитис се развија или на позадини тренутне инфекције, или недељу дана касније или више након ње. Температура расте унутар 37,5 ° Ц, а понекад и до високих бројева. Кожа је бледа, плавичасте боје. Постоји слабост, убрзани откуцаји срца, дете одбијаод груди, несташан, губи тежину.

Миокардитис код новорођенчади може почети кратким дахом. Код дјеце након 2 године старости, почетне манифестације могу бити тешки болови у трбуху.

Руке и стопала бебе су хладни. Беба је тром. Лекар примећује ширење граница срца, повећање величине јетре. Дете заостаје у физичком развоју.

Може се појавити сув кашаљ. Код тешког тијека болести могуће је појавити едем у алвеолама плућа, у којем ће лијечник моћи слушати влажне хљебове. У критичним случајевима се развија плућни едем и може бити фаталан.

Код деце старијег узраста, миокардитис се јавља у акутној, субакутној и хроничној рекурентној форми, има више бенигни ток. Након инфекције, миокардитис се не манифестује 2-3 недеље.

Затим се појављују слабост, умор, бледило коже, неки губитак тежине. Тјелесна температура може остати нормална или благо повећана. Болови у мишићима и зглобовима, понекад болови у трбуху могу ометати дјецу.

Деца предшколског и школског узраста осећају бол у срцу и кратак дах. Прво се појављују само током физичког напора, а потом - у мировању. Бол у срцу, иако не изражен, али дуготрајан и слабо уклоњен лек.

Постоји поремећај спавања код детета, главобоља, вртоглавица, умор, несвестица. Нека деца могупојављују се поремећаји пробаве. Повећана срчана фреквенција (а понекад и њено смањење због поремећаја провођења) и ширење граница срца су мање честе. Али, с друге стране, може се појавити ритам срчане активности, едем на доњим екстремитетима и повећана јетра . Тежина идиопатског миокардитиса је различита. Дифузни миокардитис карактерише веће смањење контрактилности миокарда, што се манифестује развојем срчане инсуфицијенције. У фокалном процесу карактеристичнија је лезија проводног система, која се клинички манифестује поремећајима ритма.
\ т

Диагностицс

За дијагностиковање миокардитиса користе се различите методе:
  1. Истраживање о дјетету (ако му је допуштена старост) и родитељима: лијечник открива и детаљно описује притужбе, временски оквир за њихов изглед, присуство болести уочи ноћи итд.
  2. Преглед детета дозвољава лекару да открије бледило и цијанозу коже карактеристичну за миокардитис; ширење граница срца; мурмур срца; идентификују повећану фреквенцију срца и аритмије; присуство едема, кратког даха, шиштање у плућима; одредити величину јетре и слезине; проверити индикаторе висине-тежине и њиховог детета и других.
  3. Анализа крви може показати повећање броја леукоцита, показатеље леукоцитне формуле, убрзани ЕСР, повећање броја еозинофила и базофила током алергијских реакција.
  4. Биохемијска анализа крвиомогућава одређивање активности миокардијалног ензима, детекцију Ц-реактивног протеина, одређивање протеинских фракција, итд.
  5. Серолошки тест крви омогућава откривање антитела на вирусну инфекцију која се преноси уочи.
  6. Електрокардиографија(ЕКГ) на уобичајени начин или методом дневног мониторинга (Холтер метода) може открити поремећај срчаног ритма и провођење у срчаном мишићу.
  7. Ехокардиографија омогућава откривање ширења срчаних шупљина, стања срчаних залистака, брзине протока крви, итд. Радиографија грудног коша може показати ширење граница срца, стагнацију крви у плућима.
  8. У ретким случајевима који су тешки за дијагнозу, изводи се биопсија срчаног мишића како би се одредило присуство и обим инфламаторног процеса у миокарду.

Третман

Лечење акутног миокардитиса врши се у болници. Именован је строг лежај, чији се термини одређују појединачно. Ноћење је неопходно чак иу одсуству манифестација срчане инсуфицијенције. У тешким случајевима се користи терапија кисеоником.

Лечење миокардитиса треба да буде свеобухватно. Специфичан третман миокардитиса није развијен. Главни фокус је лечење основне болести која је изазвала миокардитис.

Главне компоненте комплексне терапије миокардитиса:

    \ т
  • У случају бактеријске природе инфекције, користе се антибактеријска средства.лекови: најчешће се користе антибиотици (доксициклин, моноциклин, пеницилин, оксацилин).
  • За миокардитис узрокован вирусном инфекцијом примените антивирусне лекове (Рибавирин, Интерферон, Имуноглобулини). Често постављен трансфер фактор кардио: имуномодулатор који нема нуспојава или контраиндикације. Лек је одобрен за употребу од тренутка рођења.
Интравенска гама глобулин повећава стопу преживљавања деце и побољшава опоравак функција миокарда.
  • Комплексни третман обухвата антиинфламаторних нестероидних лекова : салицилате, лекове из серије пиразолона (Волтарен, индометацин, ацетилсалицилна киселина, Бутадион, Метиндол, Бруфен, Хидрокицхлорлорине).
Ови лекови су обавезни у комплексном лечењу миокардитиса са продуженим или рекурентним током. Неки од ових лекова олакшавају бол у срцу. У случају упорног болног синдрома, Анаприлин се може прописати у минималној дози.
  • Хормонски препарати имају снажно антиинфламаторно и антиалергијско дејство: глукокортикоиди. У случају тешког миокардитиса, користе се преднизолон, хидрокортизон, триамцинолон, дексаметазон.
  • ​​

Хормонска терапија је индицирана за тешку срчану инсуфицијенцију, перикардитис и за аутоимуни миокардитис. Дозирање и трајање употребе хормона одређује се појединачно. Током лечења хормонским лековима прописаним лековима \ ткалијум, препоручује се употреба хране богате калијумом (суво грожђе, шаргарепа, сува кајсија, итд.).

  • Са развојем срчане инсуфицијенције након ублажавања инфламаторног процеса у миокарду, препарати дигиталиса се користе под контролом ЕКГ. У случају озбиљног затајења срца, могу се користити допамин и Добутамин.
  • За едематозни синдром, користе се диуретици (Хипотхиазиде, Новурит, Фонурит, Ласик), воће у посту и дијета са шећером.
    Витамински препарати треба да буду укључени у комплексни третман, посебно аскорбинска киселина, витамини групе Б. У случају анксиозности, главобоље и поремећаја спавања, даје се симптоматско лечење.
  • У случају срчане аритмије, изабрани су антиаритмици. За посебно перзистентне аритмије, изводи се хируршки третман: трансвенски срчани пејсинг или имплантација (имплантација) пејсмејкера.
За хронични рекурентни миокардитис након болничког лијечења, препоручује се санаторијски третман.

Диет

Код миокардитиса, детету треба обезбедити одговарајућу исхрану. У благом облику болести, препоручује се да се ограничи конзумирање угљених хидрата (искључујући колач, чоколаду и ограничење тестенине, палачинке, печење). Немојте хранити дијете богатим јухом, масним месом, димљеним и зачињеним јелима, краставцима.

Чак и плодови као што су грожђе, шљиве, тврде сорте крушака и јабука не морају се давати дјетету.са миокардитисом.

И шта можете дати? Болесно дете ће имати користи од следећих производа:

  • леан говедина и пилетина;
  • јетра;
  • риба (ослић, бакалар, полук, штука, смуђ);
  • јаја (3 комада недељно) у облику омлета;
  • све житарице;
  • поврће (мрква, кромпир, карфиол, парадајз, краставац, репа, першун и зелена салата).

Ферментисани млечни производи и млеко нису забрањени. Слатки зуб можете мазити марсхмалловс, мармеладом, медом или џемом (у одсуству алергије). Меке сорте свежег воћа и суво воће су такође дозвољене.


Предвидениа и исходите на обсество

Код миокардитиса прогноза зависи од старости детета и основне болести која изазива миокардитис. Неповољан исход чешће се примећује у раном детињству и код новорођенчади: међу њима је висок проценат смртности. Чак и ако дијете преживи, код миокарда се развијају склеротске промјене након упалног процеса и хронично прогресивно срчано отказивање, које доводи до смрти дјетета. Бактеријски миокардитис често завршава опоравком, али вирусни миокардитис обично има неповољан исход. У предшколском и школском узрасту, миокардитис има бенигни ток и често завршава потпуним опоравком. У неким случајевима, након болести се уочавају цицатрициал склеротске промјене у миокардију, што може довести до развоја срчане инсуфицијенције.

Поред кардиосклерозе,компликације миокардитиса могу бити перикардитис, тромбоемболија, срчане аритмије, дилатација срчаних шупљина, затајење срца.

Хронични миокардитис у 50% случајева има релапсни ток са развојем хроничне срчане инсуфицијенције.

Клини ~ ки преглед на деца

Након миокардитиса, дјецу прати педијатар или педијатријски кардиолог. Након отпуста из болнице, дете се прегледа сваког месеца од стране лекара у току прва четири месеца, а затим тромесечно током једне године. Након тога се прегледи врше 2 пута годишње са повољним исходом болести. Клинички надзор се проводи 5 година.

При сваком прегледу се изводи ЕКГ, а једном годишње се изводи ехокардиографија. Ако ваше дијете има отежано дисање, едем или друге притужбе, требате одмах контактирати кардиолога. Ако постоје докази, инспекције и прегледи су чешћи.

Након претрпљеног миокардитиса код дјетета треба избјегавати хипотермију и интензиван физички напор.

Превентион

Знајући који фактори доприносе развоју миокардитиса, потребно је предузети све мере да се спречи њихов утицај на дете. Постоји много таквих мера:

    \ т
  • темељито испитивање труднице прије планиране трудноће и превенција акутне болести тијеком трудноће;
  • искључивање контакта детета са инфективним болестима (бактеријске или вирусне);
  • планираноправовремена вакцинација детета против „детињских“ инфекција: дифтерија, оспице, полио, рубеола, епидпаротис ;
  • \ т вакцинација против грипа пре сезонског пораста инциденције;
  • правовремена рехабилитација жаришта хроничне инфекције код дјетета ( тонзилитис, синуситис, каријес, итд.);
  • правовремено посетити лекара ако се јави нека инфекција код детета и следи препоруке лекара;
  • ограничавање физичке активности детета током периода било које заразне болести (чак и са благим током) и након вирусних инфекција;
  • поштовање дневне рутине од стране детета.

Суммари фор парентс

Скоро је немогуће заштитити дијете од свих заразних болести. Међутим, родитељима је сасвим могуће да благовремено и правилно лијече болесно дијете како би спријечили компликације као што је миокардитис.

Само пажљиви родитељи ће примијетити брзи умор дјетета тијеком игара на отвореном, кратког даха, летаргије, честих расположења и губитка апетита.

Ако се такви симптоми појаве код детета, посебно након болести која је претрпела дан раније, одмах се обратите лекару (педијатру или педијатријском кардиологу).

Само правовремена дијагноза и правилно изабрани третман за миокардитис могу дати наду за повољан исход и одсуство тешких последица ове страшне болести срчаног мишића код детета.

Којим лекаром да се посаветује

Ако се код детета појаве неспецифичне тегобе (слабост, поремећај апетита, бол у грудима), контактирајте педијатра. Након почетне дијагнозе, он ће упутити дете кардиологу. У зависности од узрока миокардитиса, можда ће бити потребно прегледати специјалиста за инфективне болести, алерголога, имунолога и реуматолога.