Менингококна инфекција код деце: симптоми, лечење и превенција

Менингококна инфекција је једна од најозбиљнијих акутних заразних болести са различитим клиничким манифестацијама локализованих или генерализованих облика инфективног процеса.

Опасност од инфекције је да може имати врло брз, муњевито-брз развој тешких облика са високим ризиком смрти и могућим утицајем на неуропсихолошки каснији развој дјетета.

Садржај
  1. Узрок болести
  2. Симптоми
  3. Дијагностика
  4. Третман
  5. Предвиђање и исход болести
  6. Клинички надзор деце
  7. Превенција
  8. Резиме за родитеље
  9. Којим лекаром да се посаветује
  10. Погледај популарне чланке


Само људи пате од ове инфекције. Осетљивост на менингококу је ниска. Најчешћа инфекција код дјеце: до 80% свих пацијената. Деца било ког узраста су осетљива на болест, често инфекција погађа децу у првој години живота.

Взрок за обсество

Болест узрокована менингококом може имати озбиљан ток.

Различни сојеви (сорте) менингокока узрокују болест. Извор инфекције детета може бити болесна особа или “здрав” носилац менингокока. Број таквих носилаца за менингококну инфекцију је веома велик: за један случај генерализованог обољења постоји од 2 до 4 хиљаде здравих.носачи овог микроба.

Носиоци су обично одрасли, иако не знају за то, а дјеца се углавном разбољевају.

Патоген живи у назофаринксу и испушта се у вањско окружење приликом кихања, разговора. Опасност се повећава када дође до упале у назофаринксу. На срећу, менингокока је веома нестабилна у спољашњем окружењу: не преживи више од пола сата.

Инфекција се дешава кроз капљице у ваздуху са веома блиским (на удаљености до 50 цм) и продуженим контактом. Инфекција има изражену сезонску зимско-пролећну сезону, са врхунцем инциденције од фебруара до априла.

Периодична повећања стопе инциденције примећују се након око 10 година, што је повезано са промјеном соја патогена и недостатка имунитета на њега. Могући су појединачни случајеви морбидитета код деце, као и масовни случајеви у виду епидемија и епидемија. У периоду између епидемија, бебе млађе доби постају све болесније, ау епидемији - више старије дјеце.

Менингокок је осетљив на антибиотике, сулфа лекове.

Када патоген улази у слузокожу назофаринкса, најчешће не изазива упалу: тако се формира „здрава“ кочија. Али понекад се јављају упалне промене у назофаринксу и развија се локализовани облик болести: менингококни назофарингитис.

Много рјеђе (у 5% болесне дјеце), микроорганизам продире у крвоток и шири се на различите органе. Тако се развија менингококна сепса (менингококемија).

проглашенТоксични синдром се јавља као резултат уништења менингокока (под дејством произведених антитела или антибиотика) и ослобађања значајне количине ендотоксина. То може изазвати развој инфективно-токсичног шока.

Осим унутарњих органа (плућа, зглобова, надбубрежне жлијезде, мрежнице, срца), менингокок може утјецати и на централни нервни систем: мембране и супстанцу мозга и кичмене мождине. У овим случајевима развија се гнојни менингитис (или менингоенцефалитис). У тешким случајевима гној прекрива мозак у облику капице.

Након што је претрпела болест и чак као резултат ношења менингокока, производи се јак имунитет.

Симптоми

Период инкубације може трајати од 2 до 10 дана, обично је кратак: 2-3 дана.

Издвојити локализоване и генерализоване клиничке облике менингококне инфекције.

Лоцализед:

  • асимптоматска менингококусија;
  • менингококни назофарингитис.

Генерализирано:

  • менингококемија (менингококна сепса);
  • менингитис (упала слузнице мозга);
  • менингоенцефалитис (упала мембрана и супстанци мозга);
  • мјешовити облик (комбинација менингококемије и менингитиса).

Ретки облици укључују: артритис изазван менингококним , пнеумонију, иридоциклитис, ендокардитис.

Асимптоматска менингококуса је најчешћи облик болести (развија се код 99,5% свих заражених). Чешћекод одраслих. Стање не показује никакве знакове и особа не зна за његову инфекцију.

Менингококни назофарингитис се развија код 80% људи са менингококном инфекцијом. Манифестације су типичне за инфламаторни процес у симптомима назофаринкса: акутни почетак, бол у грлу, назална конгестија, сухи кашаљ, главобоља. Температура у опсегу од 37,5 ° Ц може да се повећа. Опште стање и добробит детета тешко трпе.

На прегледу се открије црвенило у грлу и отицање слузокоже, понекад црвенило коњунктиве, оскудни мукопурулентни исцједак из носа. Често се стање посматра као манифестација акутне респираторне болести. Исправна дијагноза се поставља само у фокусу инфекције током прегледа контакт особа.

Трајање болести од 2 до 7 дана; завршава опоравком. Али често (око 30% случајева), овај облик претходи развоју генерализованог облика инфекције.

Менингококемија нагло се развија. Његове манифестације расту веома брзо. Родитељи могу навести тачно вријеме почетка, а не само датум. Температура (до 40 ° Ц), коју је тешко смањити антипиретичким средствима, нагло расте са зимицама. Понавља се повраћање и јака главобоља, жеђ.

Али главни и најкарактеристичнији знак менингококног сепса је осип. Она се манифестује првог дана болести, бар другог. Раније од почетка болестипојављује се осип, што је тежи ток и прогноза болести.

Чешће се локализира на бедрима, ногама, доњем дијелу трбуха, на стражњици. Осип се брзо шири, буквално "расте пред нашим очима". Појава осипа на лицу указује на озбиљност процеса. Ово је неповољан прогностички знак.

Величина осипа може бити различита: од малих крварења до великих неправилних ("звјездастих") облика елемената љубичасто-плавичасте боје. Осип је крварење у кожи, не нестаје када се притисне, налази се на бледој позадини коже. Опуштени протезови трају 3-4 дана, пигментисани и нестају. У средишту великих елемената може се појавити осип након неколико дана некрозе (смрти) ткива. Некротична површина постаје покривена корицом, након формирања испусних чирева, који врло споро цврче (до 3 недеље или више).

Некроза се такође може појавити на врху носа, фалангама прстију и ушима са развојем суве гангрене.

Клинички симптоми менингококемије могу се врло брзо повећати, посебно у фулминантном току болести. Крварење у коњунктиву или бразду очију може се појавити чак и прије осипа на кожи. Могу се јавити и друге манифестације хеморагичног синдрома: крварење (епистакса, желудац, бубрег) и крварење у различите органе.

Као последица поремећаја циркулације и метаболичких процеса због токсемије, деца са симптомима менингитиса са менингокцемијомбубрези, кардиоваскуларни систем, плућа, очи, јетра, зглобови. Сва деца развијају кратак дах, повишен број откуцаја срца, смањен крвни притисак.

Промене у урину (протеини, еритроцити и леукоцити) појављују се када су бубрези укључени у процес. Лезију зглобова карактерише појава бола у великим зглобовима и њихово отицање, ограничење опсега кретања.

У случају крварења, акутна адренална инсуфицијенција се развија у надбубрежној жлезди због дефицита хормона, што може довести до фаталног исхода. Таква компликација, као и акутна бубрежна инсуфицијенција, могућа је са фулминантним обликом менингокемије (хиперакутна сепса).

Клинички адренална инсуфицијенција манифестује се наглим падом крвног притиска, повраћањем, појавом плавичастих тачака на кожи на позадини тешког бледила, честим слабим пулсом, тешким недостатком даха и каснијим кршењем ритма дисања, падом температуре испод нормале. У одсуству квалификоване помоћи, смрт се може десити и за неколико сати.

Хронична форма менингококемије са рекурентним рецидивима је изузетно ретка. Може трајати неколико мјесеци.

Ако су менинге укључене у патолошки процес, стање детета се драматично погоршава.

Гнојни менингококални менингитис карактерише и акутни почетак. Постоји оштра главобоља, мала дјецареагују на то узнемирено, вриштећи плач. Температура са хладноћом може порасти на 40 ° Ц и не опада након што дете узима антипиретик.

Главобоља се погоршава као одговор на било који стимуланс: гласан звук, светлост, чак и додир: код мале деце то се манифестује као симптом “гурања мајчиних руку”. Јачање главобоље бележи се код најмањих покрета, при окрету главе.

Апетит је одсутан. Поновљено повраћање доноси олакшање. То се не односи на јело. може се јавити и дијареја, нарочито у раном узрасту. Дете је бледо, тромо, убрзава се пулс, смањује крвни притисак.

Повећао се тонус мишића. Положај детета у кревету је карактеристичан: лежи на боку, "склупчан", са ногама повученим у стомак и главом баченом назад.

Код мале деце примећује се отицање, напетост и пулсирање великог фонтана. Понекад постоји јаз у шавовима између костију лобање. Када дехидрира мало дете због повраћања и водене столице, фонтанел пада.

Код дојенчади може доћи до затвора и недостатка мокрења.

Понекад код деце постоји моторички немир, али може постојати и инхибиција, поспаност и летаргија. Код мале деце може се приметити дрхтање браде и ручки.

Када се процес шири на супстанцу мозга, развија се менингоенцефалитис симптоми као што су ослабљена свијест, ментални поремећаји, моторна агитација и нападаји.

На прегледу лекар открива фокалне симптоме: парезу (или парализу), патолошке промене у кранијалним живцима (покрети очију, слух и губитак вида). У тешким случајевима, у случају церебралног едема, могућа је повреда гутања, говора, срчане активности и дисања.

Са мешовитим обликом могу да преовлађују и клиничке манифестације менингитиса и симптоми менингококемије.

У току генерализованог облика болести могу се развити и ретки облици: оштећење зглобова, срца, мрежњаче очију и плућа. Али ако менингокок одмах уђе у плућа ваздухом, онда се примарно може развити менингококна пнеумонија.

Дијагностика

На прегледу, лекар процењује стање велике фонтанеле код мале деце и проверава да ли има симптома менингеала.

За дијагностику менингококне инфекције користе се следеће методе:

  • интервјуисање родитеља и детета (ако је могуће по старости): омогућава вам да утврдите присуство контакта са болесним људима, разјасните притужбе, динамику болести и редослед симптома;
  • преглед дјетета од стране лијечника: процјена тежине стања и идентификација бројних клиничких знакова болести (температура, боја коже, осип, симптоми менингеала, велико стање фонтана код мале дјеце, конвулзије идруго);

У случају генерализованих облика болести, дијагноза се већ може направити на основу клиничких манифестација. Да би се потврдила дијагноза, примењују се методе лабораторијске дијагностике (спроводи се већ у болници након хитне хоспитализације детета):

  • клиничка студија крви и урина: повећан укупан број леукоцита, повећање броја убода и сегментираних леукоцита, одсуство еозинофила и убрзани ЕСР су забележени у крви током менингококних инфекција. анализа урина омогућава процену рада бубрега;
  • клиничко испитивање (бактериоскопија) дебеле капи крви и цереброспиналне течности за откривање менингокока;
  • бактериолошка метода: сијање слузи из назофаринкса, сијање цереброспиналне течности и култура крви за изоловање менингокока и одређивање његове осетљивости на антибиотике;
  • биохемијски тест крви (коагулограм, комплекс јетре и бубрега) омогућава процену тежине стања детета;
  • серолошки тестови крви (упарени серуми узимани у размаку од 7 дана) омогућавају откривање антитела на менингококу и повећање њиховог титра; дијагностика је 4-струко повећање титра;

Додатне методе испитивања:

    \ т
  • консултовати неуролога, специјалисту за ОРЛ и окулиста (испитивање фундуса ока);
  • у неким случајевима се изводи ехоенцефалографија (ултразвучни преглед мозга ради дијагностиковања компликација болести),томографија;
  • према индикацијама може се доделити ЕКГ ехокардиографија.

Третман

При најмањој сумњи на менингококну инфекцију спроводи се хитна хоспитализација детета.

Код куће је могуће лечити носаче менингококуса и менингококног назофарингитиса (у одсуству друге деце у породици у предшколском узрасту). За лечење менингококног назофарингитиса прописати:
    \ т
  • антибиотике (тетрациклин, еритромицин, левомицетин) орално у дозној дози;
  • гарглинг са 3% раствором соде за печење, раствор фуратсилина;
  • наводњавање фаринкса помоћу Ецтерицидес.

Третман генерализованих облика укључује:

  • антибиотска терапија;
  • хормонски лекови ;
  • детоксикацијска терапија;
  • симптоматско лечење.
Пеницилин и левомицетин-сукцинат се прописују да утичу на менингокок. И избор антибиотика и његова доза, као и трајање курса зависе од клиничке форме болести, тежине, старости и телесне тежине детета и његових других индивидуалних карактеристика. У лечењу менингитиса и менингоенцефалитиса, велике дозе антибиотика користе се за превазилажење крвно-мождане баријере и за стварање довољне концентрације антибиотика у мозгу. Пожељно је да се прописује пеницилин.

Када је менингококемија још увек у претпасничком стадијуму (у клиници или од стране особља хитне помоћи), уводи сеПреднизолон и левомицетин-сукцинат, не пеницилин, штетан утицај на менингокок. Код смрти микроба се у великом броју емитује ендотоксин, а може се развити и инфективни и токсични шок. Левомицетин неће дозволити репродукцију патогена.

Хормонални лекови (преднизолон, хидрокортизон) се користе у случајевима тешке инфекције како би се сузбила насилна реакција имуног система на продирање патогена и одржавање крвног притиска на одговарајућем нивоу.

У случају инфективно-токсичног шока који се развио, лијечење се проводи у јединици интензивне његе.

Као средство за детоксикацију користе се: 10% раствор глукозе, плазма и плазма, Рингер-ов раствор, Рхеополиглиукин, итд. Могу се користити плазмафереза ​​и ултраљубичасто зрачење крви.

Симптоматска терапија обухвата именовање антиконвулзивних лекова (Сибазон, Реланиум, натријум оксибутират), срчаних лекова (Коргликон, Цордиамин), диуретичких лекова (Ласик), витамина (Ц, Б), хепарина под контролом система згрушавања крви.

Да би се смањила хипоксија мозга, примењују се терапија кисеоником и церебрална хипотермија (мехур леда се наноси на главу).

У случају респираторне инсуфицијенције, дете је повезано са вештачким апаратом за дисање.

Предвидениа и исходите на болест

У периоду опоравка може доћи до слабости и повећања интракранијалног притиска који нестају после неколикомесеци.

Тежа прогноза код дјеце млађе од годину дана. У ретким случајевима могу се јавити озбиљне посљедице у облику хидроцефалуса, епилепсије.

Компликације менингококних инфекција су подељене на специфичне и неспецифичне. Специфични (развијају се у раној фази болести):

  • токсични шок;
  • акутно отицање мозга;
  • крварење и крварење;
  • акутна адренална инсуфицијенција;
  • акутно затајење срца;
  • \ т плућни едем и други

Неспецифично (због друге бактеријске флоре):

    \ т
  • пнеумонија;
  • \ т отитис медиа ет ал.
Специфичне компликације су манифестације самог патолошког процеса. Свако од њих може узроковати смрт дјетета.

Након болести, могу се открити резидуални ефекти и компликације.

Функционални резидуални ефекти:

  • астенични синдром, чија је манифестација у раном узрасту емоционална нестабилност и моторичка хиперактивност, дезинхибиција, ау старијој животној доби смањена меморија и брзи умор;
  • вегетативна дистонија у пубертету адолесцената.

Органске компликације:

  • хидроцефалус (повећана количина течности у кранијалној шупљини);
  • повишени интракранијални притисак;
  • заостајање детета у психомоторном развоју;
  • губитак слуха или губитак слуха;
  • епилептиформни (конвулзивни) синдром;
  • пареза са поремећајима кретања.

Амбулантно опсервирање деце

Дјеца реконвалесценти подлијежу лијечничком надзору након инфекције. Да би се ријешило питање пријема у установу, дијете се прегледа 2-4 тједна након отпуста из болнице.

Након тога, квартални прегледи педијатра и неуролога одвијају се у првој години и два пута годишње у другом. Према исказу, постављају се консултације са другим специјалистима (окулиста, неуропсихијатар, аудиолог).

Током праћења могу се обавити додатне методе испитивања (ехоенцефалографија, електроенцефалографија, реоенцефалографија, итд.). Када се открију резидуални ефекти, препоручује се да се детету обезбеди штедљив режим, правилан одмор и продужени сан, одговарајућа исхрана. Третман се спроводи приликом именовања специјалиста.

Према именовању неуролога, могу се спроводити курсеви лечења ноотропима (Пирацетам, Аминалон, Ноотропил). Уз органске лезије централног нервног система, алое, лидаза (побољшање ресорпције упале), могу се прописати диакарб (за смањење интракранијалног притиска), Ацтовегин и Церебролисин (ако се психомоторна ретардација касни).

Физикална терапија, физиотерапија (електростимулација, електрофореза, акупунктура, итд.) Широко се користе за моторичке поремећаје.

Превентион

Могу се размотрити превентивне мјере:

  • рано откривање и хоспитализација пацијената;
  • активности у фокусу инфекције: идентификација носилаца менингокока и њихово лечење, 10-дневно посматрање пацијената који су дошли у контакт са и 2 пута на преглед (назофарингеални брис), пријем контактне деце у вртић тек након негативног резултата прегледа;
  • пражњење опорављеног детета из болнице тек након 2-струке негативне бактериолошке анализе слузи из назофаринкса (изводи се 3 дана након третмана у интервалу од 1 или 2 дана);
  • ограничавање контакта одојчади са одраслом и старијом децом;
  • у периоду избијања појаве, искључивање одржавања масовних догађаја са збуњењем дјеце;
  • лечење хроничних жаришта инфекције;
  • \ т отврдњавање деце ;
  • вакцинација (са Менинго А + Ц вакцином): школска деца (када је регистровано више од 2 случаја менингококне инфекције у школи) и деца пре путовања у регион неповољан за појаву ове инфекције. Употреба вакцине код деце је могућа од 1,5 године; имунитет се формира до 10. дана и држи се 3-5 година.

Суммари фор парентс

Менингококна болест је озбиљна болест, посебно за малу децу. Опасност од ове инфекције није само у акутном периоду (због развоја компликација и угрожавања живота), већ и након опоравка (озбиљне посљедице могу трајати вјечно).

С обзиром на вјероватноћу врло брзог развоја болести, вријеме не би требало одлагатиобратите се лекару са било којом болешћу детета. Само исправно и правовремено лијечење може спасити дијете.

Мора се имати на уму да је пробијање краљежнице (чега се родитељи толико боји) неопходна дијагностичка процедура која ће помоћи лијечнику да препише исправан третман.

Којим лекаром да се посаветује

Када се симптоми упале назофаринкса појаве код дјетета, обично их треба упутити педијатру. Са наглим порастом температуре, погоршањем детета, јаком главобољом, а нарочито појавом осипа на кожи, хитно треба позвати хитну помоћ. Лечење се врши у болници за инфективне болести. Дете прегледају неуролог, офталмолог, специјалиста ОРЛ, кардиолог ако је потребно, и друге специјалисте.