Механичка жутица: узроци и лијечење

Видљиво жутило коже је увијек аларм. Ако пацијент или његова околина открију овај симптом, онда је немогуће одгодити. Неопходно је одложити сва хитна питања и одмах отићи лијечнику. На крају крајева, жутица се јавља само са озбиљним болестима. Код већине њих, само правовремено хируршко лијечење може помоћи.

Садржај
  1. Разлози
  2. Клиничке манифестације
  3. Дијагностика
  4. Третман
  5. Фармакотерапија
  6. Хируршко лечење
  7. Којим лекаром да се консултује
  8. Погледај популарне чланке



Механичка варијанта жутице настаје као резултат извесне опструкције у жучним каналима. То омета адекватан проток жучи. Због тога, жучни пигменти улазе у крвоток, кожа и слузокоже постају жуте код људи. Стручњаци овај тип жутице називају опструктивним и субхепатичним.

Узроци

Један од најчешћих узрока опструктивне жутице је жучна болест.

Механичка жутица може бити и бенигног и малигног порекла. Његови главни разлози су:

  • холелитијаза (препрека су не само каменчићи жучне кесе, већ и они који се формирају у билијарном тракту, као и ожиљци у жучним каналима - посљедица њихове трајне трауме камења);
  • онколошка патологија (неоплазмебилијарни тракт, жучна кесица, метастатски рак јетре, рак главе панкреаса, тумори у подручју велике дуоденалне папиле);
  • псеудотуморски панкреатитис (глава панкреаса се повећава услед инфламаторног истицања и стисне билијарни тракт споља);
  • холестокална циста;
  • примарни склерозирајући холангитис (болест повезана са сломом имуног система);
  • дуоденална дивертикула;
  • инфламација и цицатрициал или сцлеротиц промене у главном дуоденал папилла;
  • паразити ( опистхорхије, ехинококи, итд.);
  • конгенитална опструкција билијарног тракта.

Клиничке манифестације

Узорак деби опструктивне жутице често је одређен његовим узроком.Код тумора и цицатрициал промена, може се јавити и расти постепено.У случају камења (посебно вентила који затим блокирају лумен канала, онда нема) може се појавити жутица, расти, а затим смањити интензитет или потпуно нестати.

​​

Боја коже и слузокоже се такође мења.Цал постаје светло, сиво или без боје.Боја урина подсећа на тамно пиво.Болеснике мучи пруритус.

Осим тога, жутица је, по правилу, праћена клиничким знаковима карактеристичним за болест која га је проузроковала (бол, губитак тежине, повећање абдомена услед нагомилане течности, грозница, смањење здравља других).

Дијагностика

После уобичајеног лекарског прегледа пацијента свакако треба прегледати да би се тачно одредио узрок жутице. Да би то урадио, он се спроводи:

  • биохемијски тестови крви (карактеристично повећање билирубина због његове директне или коњуговане фракције, алкалне фосфатазе, гама-глутамил транспептидазе);
  • анализа урина (за разлику од других жутица, са механичком варијацијом у урину, одређује се низак ниво специфичних жучних пигмената или се на њима тестира негативни узорак);
  • хемограм (у случају онколошких обољења, може се открити анемија, убрзани ЕСР);
  • имунолошке студије (код примарног склерозног холангитиса, могу се детектовати специфична антитела, пАНЦА);
  • ултразвук - ултразвук (стандардни преглед омогућава да се утврди присуство камења, тумора, инфламаторних и цицатрициал процеса, циста, ширење жучних путева изнад њихове блокаде);
  • ендоскопска ултразвук (због комбинације ултразвучног претварача с ендоскопом, метода надопуњује конвенционални ултразвук, омогућава пажљивију процјену билијарног система и панкреаса, узимање ткива биопсијом финих игала);
  • цитолошко и хистолошко испитивање (микроскопска анализа утврђује бенигну или малигну генезу болести);
  • фиброгастродуоденосцопи (дивертицула, лезија дуоденалних папила, знакови болести панкреаса);
  • перкутана трансхепатичнахолангиографија - ЦхЦХХГ (високо информативна студија са директним контрастом жучних путева, али се данас ретко користи због преваленције других дијагностичких техника);
  • ендоскопска ретроградна холангиопанокреатографија - ЕРЦП (вриједна метода комбинира ендоскопске и рендгенске студије, прецизно открива камење, ожиљке, туморе, омогућава неке терапијске манипулације, али често изазива компликације);
  • ЦТ скенер са контрастном холангиографијом и МР-холангиопанкреатографијом (дијагностичке технике пружају детаљне податке о стању билијарног система, и испод и изнад блока);
  • дуоденографија (рендгенско испитивање омогућава верификацију обољења дуоденума и даје индиректне информације о оштећењу главе панкреаса);
  • радионуклидне студије јетре и билијарног система (хепатоколецистографија, итд.);
  • ангиографија (проучавање крвних судова је информативно за фокалне хепатичне лезије, појашњава везу туморских структура са крвним судовима);
  • лапароскопија (путем пункција у абдоминалном зиду, метода вам омогућава да директно прегледате унутрашње органе уз помоћ ендоскопске опреме и извршите циљану биопсију).

Наравно, све наведене технике нису додељене једном пацијенту. Опсег прегледа зависи од клиничке ситуације, стања пацијента и техничке опремљености клинике. Понекад да се утврди узрок лечења жутицеДоста ултразвука и једноставни лабораторијски тестови. Али у тешким дијагностичким случајевима треба користити све могуће високотехнолошке технике.

Већина пацијената са опструктивном жутицом треба операцију.

Фармакотерапија

Велика већина пацијената са опструктивном жутицом треба операцију. Само код малог броја пацијената (са панкреатитисом, папилитисом или неким хелминтским инвазијама) ефикасна је конзервативна терапија. У зависности од болести, прописују се антиинфламаторни, анти-едематозни, антипаразитни лекови, полиензими и детоксикациона решења. Осим тога, третман се спроводи нужно под строгим медицинским надзором у болници.

Кируршко лечење

Интервенција хирурга често ефикасно помаже да се елиминише жутица, пошто је усмерена на:
  • уклањање механичких препрека;
  • смањење притиска у жучним каналима;
  • обнављање протока жучи.

Може се састојати од радикалне операције са резом или пробијањем абдоминалног зида или се може ограничити на хируршке ендоскопске манипулације. Избор најприкладније технике врши се након прецизног одређивања природе опструкције билијарног тракта.

Недавно, са механичком жутицом бенигног порекла, лекари све више користе ендоскопске методе. Они су мање трауматични и лакши за ношење. За њихукључују:

  • папилосфинктеротомија (током ЕРЦП-а се сецира сужена велика дуоденална папила);
  • ендоскопска литекстракција и /или литотрипсија (са ЕРЦП-ом се уклањају и /или дробљују не фиксни каменчићи);
  • ендопротезе билијарног тракта (изведене на туморима или деформитетима цикатриције након претходне папилфосинктеротомије; епрувете од полиуретана, тефлона или полиетилена служе као протезе).

Поред минимално инвазивних метода, користе се и класичне хируршке процедуре, током којих се уклањају дивертикула, жучна кесица са камењем (холецистектомија), стриктурне стриктуре жучних путева. Код онколошких обољења, не само да је орган подвргнут ресекцији - мјесту локализације опструкције, већ и лимфним чворовима који се налазе у близини, другим органима или њиховим дијеловима (цријевима, итд.). Ако је вријеме већ изгубљено, палијативне интервенције усмјерене на стварање нових могућности за проток жучи проводе се ради ублажавања стања пацијената и продужавања њихових живота (формирају се умјетна фистула између билијарног тракта и цријева и други).

Којим лекаром да се посаветује

Када се појави жутица коже, неопходно је консултовати лекара опште праксе, ау случају болова консултовати хирурга. Поред тога, може се именовати и консултација хепатолога, онколога. Важну улогу у дијагностици узрока жутице има лекар ултразвучне дијагностике.