Медуларни спужвасти бубрег: зашто се јавља и како се манифестује

Нормално, бубрежно ткиво у дијелу је густо, ау случају медуларног (или спужвастог) бубрега, површина таквог резања има структуру спужве. У медицинској литератури можете наћи друго име за ову патологију - "цистичну болест бубрега".

Код медуларног бубрега у бубрежним ткивима јавља се мултицистична деформација сакупљачких канала малпигхских пирамида, а таква повреда даје ткиву бубрега порозну спужву. Ово стање је урођено и развија се током интраутериног развоја. Међутим, одмах након рођења детета, таква аномалија не може дуго да се манифестује симптомима. Функције органа се не мењају, а споља споља изгледа апсолутно здраво - има нормалну величину и боју. По правилу, присуство медуларног бубрега је већ откривено у одраслој доби.

Садржај
  1. Узроци и промене у ткивима медуларног бубрега
  2. Симптоми
  3. Могуће компликације
  4. Дијагностика
  5. Третман
  6. Прогноза
  7. Којим лекаром да се посаветује
  8. Погледај популарне чланке


Узроци и промене у ткивима медуларног бубрега

Узроци и механизми развоја спужвастог бубрега су у многим аспектима слични онима код полицистичног бубрега.

Већина стручњака је склона вјеровању да је медуларни бубрег интраутерина аномалија, а узроци и механизми његовог развоја врло слични поликистни бубрег. Истраживачи сматрају да се појављивање овог одступања покреће касним кршењем ембриогенезе, а промјене у самим каналима за сакупљање могу се појавити већ у постнаталном периоду. Такође, научници су потврдили чињеницу да је патологија наследна. Њено наслеђе се обично јавља спорадично (то јест, чак и ако се болест открије код оба родитеља одједном, она није увек наследна од детета).

Код здравог бубрега присутна је мождана (или медуларна) супстанца, која под утицајем одређених фактора који дјелују на трудницу почиње неконтролисано расти. Вишак ткива узрокује дилатацију бубрежних тубула и цисте се појављују у малпијским пирамидама. Након тога, ове шупљине ће бити испуњене мртвим ћелијама и течношћу. Могу акумулирати камење различитих величина, које на крају могу ући у бубрежну здјелицу и формирати веће камење. Поред тога, неке цистичне шупљине могу се спојити и формирати већу формацију.

Величина циста варира од 1 до 5 мм и повећава се према централном делу органа. Са овом аномалијом, они су два типа и су:

  • латералне дивертикуларне или фусиформне избочине у лумене бубрежних тубула које су обложене цилиндричним епителом;
  • затворене шупљине изоловане од бубрежних тубула, формиране фузијом мањих циста те линијеравног епитела.

У цистичним шупљинама могу бити мртве ћелије, жућкаста течност (без знакова упалне реакције) и калцифицирана каменца, чије величине варирају од зрна песка до камења. Када се мокраћа излучује, мали каменац може пасти у карлицу или чашицу.

У разматраној аномалији, бубрежно ткиво у подручју пирамида постаје густо и влакнасто модификовано, а код паралелног протока пијелонефритиса уочавају се његове упалне трансформације. Због стагнације мокраће и таложења калцификата у медуларном бубрегу, калцификује паренхим, таква нефрокалциноза је секундарна последица.

Дуго времена, аномалија је асимптоматска, а орган задржава своје функције. Има глатку површину, глатке контуре и њена величина је само маргинално већа од старосне норме. Обично, инфламаторни процеси инфективне генезе или прогресије уролитијазе, који доводе до оштећења уринарног тракта, постају подстицај за кршења у раду таквог тела.

Код деце, ова патологија се ретко открива, јер модификовани орган задржава своју радну способност дуже време и не манифестује се никаквим симптомима. Рано откривање присутне абнормалности може се десити само у случајевима када се дете прегледа из бубрега у профилактичке сврхе или за друге болести. Обично, спужвасти бубрег се налази код средовјечних и старијих особа. Према запажањима стручњакаслична аномалија се чешће открива код мушкараца.

Симптоми

Као што је горе поменуто, медуларни бубрег се дуго не осећа, и обично се први симптоми аномалија његовог развоја јављају између 20 и 40 година. Према запажањима стручњака, ткива оба бубрега су често модификована. Формирање таквих промена је изазвано процесима формирања камена у цистичним шупљинама и инфекцијама уринарних органа. Уобичајени симптоми медуларног бубрега су:

  • бол у лумбалном подручју: туп или оштар (са коликама);
  • интензитет бола је обично благ или умерен, а код колике бол је озбиљан и неподношљив;
  • ирадијација бола је могућа на местима карактеристичним за многе бубрежне патологије: гениталије (код мушкараца, у пенису, код жена, код малих усана), перинеум;
  • болни синдром, окарактерисан као стални и продужени или нагли и акутни;
  • поремећаји излучивања урина: бол узрокован током гурања каменца или пијеска за вријеме мокрења (чешће), рефлексна дисурија (потешкоће у истицању урина због присутне боли) или комплицирана присутношћу циста (накупине мртвих станица, пијеска, камење) истицање урина;
  • микро- или бруто хематурија;
  • леукоцитурија или пиуриа;
  • протеинурија ;
  • цалциуриа;
  • знакови таложења калцијумових соли у паренхиму (који се налазе у 50-60% пацијената);
  • знаци гнојне фузије паренхима (у ретким и тешким случајевима).

Манифестације бубрежне колике у медуларном бубрегу изазване су померањем ситног камења из циста у шупљини чашице и карлице. Услед формирања формација у овим деловима тела, развија се инфламација, што доводи до повишене температуре и смањеног мокрења.

Понекад, због тешког тијека уролитијазе, пацијент започиње гнојну фузију органског ткива, што доводи до некрозе. Таква патологија узрокује развој хроничне бубрежне инсуфицијенције. Ово стање се манифестује следећим симптомима:
  • прогресивно смањење толеранције на стрес и учинка;
  • апатија и летаргија;
  • константан губитак апетита.

Могуће компликације

На позадини спужвастог бубрега, често се развија пијелонефритис.

Најчешћи ефекти спужвастог бубрега су следећа стања:

  • формирање камена у цистичним шупљинама;
  • акутна уринарна ретенција;
  • пиелонефритис;
  • хронично затајење бубрега;
  • бубрежна енцефалопатија;
  • бубрежна кома.

Дијагностика

Откривање знака медуларног бубрега могуће је само уз свеобухватни уролошки преглед.

Главна метода за откривање ове аномалије је излучна урографија. Увођење контраста омогућава визуелизацију на урограму облика фанатичних и мозаички размакнутих снажно контрастних грациозних цистичних шупљина и знаковаувећани бубрежни тубули. Типично, такве морфолошке абнормалности се детектују у дисталном медуларном подручју, док кортикална супстанца и кортико-медуларна област органа остају непромењене. У шупљинама циста, рендгенско контрастно средство касни дуже него у чашама. Симптоми нефрокалцинозе се манифестују замрачењем папиларног каменца контрастом.

Понекад уролози користе методу као што је ретроградна пиелографија да би прегледали пацијента са медуларним бубрегом. Ова студија се користи рјеђе, јер пијеолограми не показују увијек знакове промјена у повећаним колективним каналима органа. Сада се преглед пацијента са медуларним бубрегом често допуњава ЦТ и МРИ. Ове технике са великом тачношћу одређују природу и степен промена у бубрежном паренхиму, дају идеју о величини и локализацији каменца.

Радиографија се изводи само у присуству нефролитијазе или нефрокалцинозе. На фотографијама се у таквим случајевима налазе микролити и калцинати у дисталним дијеловима пирамида. Они се визуелизују као сенке малих каменчића и делимично или потпуно се поклапају са сенкама шупљина циста које су видљиве на урограму.

Таква приступачна и једноставна процедура, као што је ултразвучно скенирање бубрега, не дозвољава увек откривање знакова медуларног бубрега, јер се цисте могу налазити у дубљим слојевима органа и нису увек одређене скенирањем.

Лабораторијски тестови крви и урина у медуларном бубрегу потврђујуКршењем функција организма идентификовани су знаци присутности гноја, протеина, крви у урину и хиперкалциурија у серуму.

89 Да би се елиминисале грешке, медуларни спужвасти бубрег се диференцира са таквим болестима:
  • цистичног пијелитиса;
  • полицистични бубрег;
  • болест бубрега ;
  • акутни и хронични пиелонефритис;
  • нефрокалциноза;
  • туберкулоза ;
  • папиларна некроза.

Третман

Понекад медуларни спужвасти бубрег се не манифестује на било који начин током живота. У таквим случајевима ова аномалија не треба третман. Уз повољан ток патологије, пацијенту је додељена специјалистичка амбуланта и дате су препоруке о превенцији компликација које могу изазвати напредовање постојеће аномалије која доводи до погоршања функција органа.

При појави манифестације медуларног бубрега, пацијенту се прописују лекови за лечење инфекција уринарног тракта и лекова који могу да елиминишу метаболичке поремећаје, манифестовани у таложењу соли калцијума у ​​формираним цистичним шупљинама. Осим тога, пацијенту се препоручује дијета и пије пуно текућине. За превенцију могућих секундарних инфекција мокраћног система пацијентима се не препоручује извођење инструменталних студија. Могу се извести само из изузетних разлога.

Конзервативна терапија може значајно успорити патолошке промјене медуларног бубрега. Сургицаллечење се прописује у случајевима када лекови нису довољни да спрече компликације. У таквим клиничким случајевима, пацијент се проводи наметањем нефростомије (нефростомије). Са овом интервенцијом, хирург ствара канал између карлице и површине тела. То је дренажна цев кроз коју се урин испушта у стерилни урин.

Ако се током прегледа пацијента открије фокална цистична деформација, која се протеже до појединачног сегмента органа, онда се она ресецира. Таква интервенција подразумева делимично уклањање бубрега. Потпуно уклањање органа (нефректомија) врши се у ретким случајевима и само поразом једног органа.

Када мигрирају ситни каменчићи који ометају нормално излучивање урина, могу се извести сљедеће интервенције:

  • пиелолитотомија - уклањање камења дисекцијом бубрежне карлице отвореном методом (кроз инцизију од 10 цм у лумбалном подручју);
  • нефролитотомија - уклањање конкремента из паренхима органа, операција се изводи по класичној методи (која се приступа путем реза као код пијелолитомије) или лапароскопском методом;
  • контактна нефролитотрипсија - операција се изводи коришћењем нефроскопа и литотриптера, са којим се каменац уништава директним излагањем њему;
  • даљинска непхролитхотрипси - таква интервенција се проводи без продирања у бубрег, камен се разбије помоћу ефекта ударног вала.

Форецаст

Ако аномалија није компликована и не обухваћа већину органа, онда је прогноза за медуларни бубрег обично повољна. Погоршање стања пацијента и исход болести примећују се са развојем компликација.

Којим лекаром да се посаветује

Ако постоји бол у лумбалном подручју, замућеност или црвенило мокраће, знаке поремећаја урина треба упутити нефрологу. Након спроведеног низа студија (екскреторна урографија, ЦТ, МРИ, рендген, крвни тестови, урин, итд.) И сумња на медуларни бубрег, лекар ће пацијента упутити урологу ради даљег посматрања или лечења.

У медуларном спужвастом бубрегу, густа структура бубрежног ткива се мења у порозну, у одељку подсећа на спужву. Ове промене су резултат формирања многих цистичних шупљина са течним садржајем у бубрегу. Ова патологија је урођена и често погађа оба органа. Дуготрајно или током живота, аномалија се не може манифестовати на било који начин, али у неким случајевима њен ток доводи до упалних процеса (пиелонефритис) и уролитијазе, који значајно погоршавају стање пацијента и касније могу довести до развоја тешких последица - хроничне бубрежне инсуфицијенције, бубрежна енцефалопатија и бубрежна кома.