Медијастинитис: симптоми, упутства за лечење

Медијастинитис је акутна или хронична упала влакана медијастинума бактеријске, гљивичне или неинфективне природе. Разлози за његово појављивање су многи. По правилу, то је животно опасан, брзо напредујући процес који захтева активну тактику од лекара иу већини случајева хируршку интервенцију.

О томе зашто и како се појављује медијастинитис, који се симптоми манифестирају, као и принципи дијагнозе и лијечења ове патологије, научит ћете из нашег чланка. Али прво, да видимо шта је медијастинум, и да говоримо о типовима упале у овом анатомском региону.

Садржај
  1. Медиастинум: шта је то?
  2. Типови медијастинитиса
  3. Десцендинг нецротизинг акутни медијастинитис
  4. Узроци и механизми развоја
  5. Симптоми
  6. Принципи дијагнозе
  7. Начела лечења
  8. Постоперативни медијастинитис
  9. Симптоми и принципи дијагнозе
  10. Начела третмана
  11. Хронични (склерозирајући) медијастинитис
  12. Узроци настанка и развојни механизми
  13. Симптоми и принципи дијагнозе
  14. Принципи третмана
  15. Којим лекаром да се посаветује
  16. Заклучение
  17. Погледај популарне чланке


Медиастинум: что?

Медастинум бочно је ограничен плућима, испред грудне кости, иза кичме, испод дијафрагме,одозго - хоризонтална линија на нивоу горње ивице ручке прсне кости. Медаљинум је део грудног коша, чија је доња граница дијафрагма, предња - стернум, задња - торакална кичма и суседни делови ребара и медијастинална плеура са страна. Изнад медијастинума налазе се простори ткивног ткива врата, условна граница између ових подручја иде хоризонтално на нивоу горње ивице ручке прсне кости.

Постоје горњи и доњи подови медијастинума. У горњем делу се разликују предњи и задњи делови, ау доњем - предњи, задњи и између њих - средњи.

Следећи органи се налазе у предњем делу горњег медијастинума:
  • горња трахеја;
  • тимус (тимусна жлезда);
  • аортни лук и гране које се удаљавају од њега;
  • супериор вена цава (горњи дио и велике притоке).
У задњем делу горњег медијастинума налазе се:
  • горњи једњак;
  • нервни трупци (симпатички);
  • торакални лимфатични канал;
  • вагусни нерви.
Предњи доњи медијастинум садржи:
  • доњи део тимусне жлезде;
  • масно ткиво;
  • лимфни чворови.
У средњем медијастинуму може се наћи:
  • срце са перикардом;
  • секције великих артерија и вена које се налазе у перикарду;
  • трахеју у подручју раздвајања, главним бронхима;
  • бифуркација (локализована у подручју бифуркације) лимфних чворова.

Стражњи диоДоњи медијастинум укључује:

  • једњак;
  • торакална аорта (њен силазни део);
  • торакални лимфатични канал;
  • луталице и симпатички нерви;
  • лимфни чворови.

Сви одјели медијастинума су један простор, они немају јасне границе. Зато се инфламаторни процес у медијастинитису брзо шири из једног одељења у други. Овоме доприноси и стално кретање већине органа лоцираних у медијастинуму - езофагеална перисталтика, контракција срчаног мишића, пулсација крвних судова и тако даље.

Типови медиастинитиса

Пре свега, изоловани су примарни и секундарни медијастинитис. Примарно настаје као резултат повреде, током повреда органа лоцираних у медијастинуму. Секундарни се, међутим, развијају када се инфективни агенс шири на ово подручје од жаришта инфекције који се налазе у близини или удаљено.

У зависности од природе тока, ови типови медијастинитиса се разликују:
  • акутни;
  • хронични;
  • брзо муње.

Размотримо одвојено три главна типа ове болести - акутни, постоперативни и хронични (склерозирајући) медијастинитис, силазни некротизирајући.

Десцендинг нецротизинг акутни медиастинитис

У ствари, то је брзо напредујућа флегмон. Развија се много чешће од других облика ове болести.

Већина случајева болести јавља се у доби од 30-36 година, од 7 случајева - 6 мушкараца и 1 жена.

Узроци и механизми развоја

У половини случајева овог облика медијастинитиса, узроци су постали жаришта локализиране у усној шупљини. Такође, извор инфекције може бити:

Често се ова болест јавља као резултат перфорације (зуба) зида једњака (са страним телом или током извођења било каквих дијагностичких или терапијских манипулација), несолвентности шавова након операције на овом органу. Директни узрочник инфекције су бактерије, са неколико врста истовремено (аеробни - стафилококи, стрептококи; анаеробни - фузобактерии, бактериоиди, превотела).

Инфективни агенс, због ефекта усисавања респираторних покрета, брзо се спушта у медијастинум и доводи до тешке некротизирајуће упале њених ткива. Све се дешава неуобичајено брзо, до смртног исхода за 1-2 дана.

Симптоми

За акутни некротизирајући медијастинитис, карактеристичне су следеће:
  • висока телесна температура;
  • невероватне грознице;
  • бол у врату, орофаринксу, иза грудне кости;
  • отежано дисање;
  • црвенило, отицање браде и врата;
  • црепитус (као крцкање снијега) у овом подручју (настаје из уласка зрака у медијастинум ако је оштећен једњак или трахеја).

Принципи диагностике

Основа дијагнозе је преглед. радиографија органа у грудима у две пројекције. Тхе пицтурес схов:

  • повећање волумена постериорног простора једњака;
  • отицање ткива захваћеног подручја;
  • присуство течности у њему;
  • трахеја се помера напријед;
  • у медијастинуму - ваздух;
  • цервикална лордоза је изглађена.
Компјутеризована томографија може помоћи у рјешавању контроверзних случајева.

Принципи на третман

Ако се сумња на некротизирајући акутни медијастинитис наниже, лијечење треба започети одмах, чак и прије него што се потврди дијагноза. Правни лекови укључују:

  • интубација трахеје или трахеотомија /трахеостомија (ако постоји повреда дисајних путева због едема ларинкса);
  • масивна антибиотска терапија (лекови широког спектра који утичу на аеробну и анаеробну флору; након што се утврде патогени, терапија се прилагођава на основу њихове осетљивости на антибиотике; цефалоспорин са карбапенемом;
  • операција (најважнија тачка третмана; рез је направљен дуж предњег руба стерноклеидомастоидног мишића, изрезан оболели процес, неактивна ткива, шупљине су исушене (тј. Оне пружају одлив упалне течности); потребно је латерално отварање грудне кости- стернотомија).

Нажалост, упркос правовременим започетим адекватним терапијским мјерама, 2-3 од 10 пацијената с опадајућим некротизираним акутним медијастинитисом умиру.

Постоперативни медијастинитис

Постоперативни медијастинитис се развија, по правилу, након операције на грудима уздужну стернотомију. Овај облик медијастинитиса развија се претежно после операције на срцу или другим органима грудног коша (нарочито ако су шавови једњака, душника, главних бронха неспособни), који се изводе уздужном стернотомијом (за отварање грудног коша, резање прсне кости) заједно). Појављује се у 0,5-2,5% случајева таквих операција, а више од трећине пацијената, нажалост, умире. У половини случајева узрочник болести је златни и епидермални стафилококи, преосталих 50% се јавља у ентеробактеру, псеудомонаду, Е. цоли и неким другим микроорганизмима. Следећи фактори повећавају вероватноћу инфекције:

Симптоми и принципи дијагнозе

Клиничке манифестације постоперативног медијастинитиса обично се јављају након 5-10 дана, понекаднеколико недеља после операције. У подручју постоперативне ране, осећаји бола се повећавају, ивице му се набрекну и постану црвене, а код кашљања и палпације померају се. Температура тела пацијента расте, јавља се оштар кратак дах. Ако је узрок болести перфорација једњака, трахеје или бронхија, онда је то симптом медијастиналног, а затим поткожног емфизема.

У генералном тесту крви јавља се повећање нивоа белих крвних зрнаца - знак упалног процеса.

Дијагноза се потврђује радиографијом и /или компјутерском томографијом груди. Они вам омогућавају да откријете загушење медијастиналне течности и отицање ткива. У 75% случајева, ове методе истраживања су довољне. Код осталих пацијената је приказана сцинтиграфија са означеним леукоцитима - они су концентрисани у подручју захваћених ткива, што потврђује дијагнозу.

Перфорација органа који садржи ваздух указује се ширењем контрастног средства изван граница овог органа у шупљину медијастинума (пацијенту се нуди да узме контрастно средство, затим се изводе рендгенски снимци). Бронхоскопија ће истовремено омогућити да се открије стварни дефект на зиду органа.

Начела лечења

Операцију треба обавити што је пре могуће. Оштећени делови прсне кости и суседних ткива се уклањају, а рана се прекрива поклопцима из мишића или оментума. Пере се антисептичким и антибактеријским растворима,исушен. Са отвореном дренажом, тампони са левомецолом или диоксидином маст се стављају у подручје ране. Наравно, ако је медијастинитис настао услед неуспјеха трахеалних, једњака или бронхијалних шавова, циљ лијечења је да се обнови интегритет оштећеног органа.

Конзервативно лечење је такође индиковано за пацијенте са овим обликом медијастинитиса. По правилу, то укључује:
  • антибиотици;
  • имунокорјективни лекови;
  • инфузиона терапија (интравенска инфузија раствора у сврху детоксикације и не само);
  • хипербарична оксигенација;
  • парентерално (интравенско) и храњење сондом.

Хронични (склерозирајући) медијастинитис

Ова варијанта медијастинитиса се назива и фиброзна. Ова болест је веома ретка и карактерише је прогресивна пролиферација везивног ткива у медијастинуму. То доводи до компресије органа медијастине, смањујући њихов лумен, што се манифестује одговарајућим симптомима.

Особе од 20 до 40 година су претежно погођене, мушкарци су чешће него жене.

Узроци и механизми развоја

До сада, тачни разлози за развој овог облика медијастинитиса, нажалост, нису јасни. Научници су идентификовали његову повезаност са неколико других болести - туберкулозом, бластомикозом, хистоплазмозом, аспергилозом и закључили да је вероватно да ће тело имати неадекватан инфламаторни одговор на антигене гљива.

ДругоИстраживачи сугеришу да је склерозни медијастинитис аутоимуне природе (то је, из неког разлога, тело почиње да производи антитела против сопствених ткива).

Везивно ткиво се формира или као чворови у подручју корена плућа, или дифузно расте кроз медијастинум. Чворови у подручју корена формирају гранулом, који такође садржи калцијум и стисне суседне судове и друге органе. Код дифузне фиброзе компресија може бити подвргнута супериорној шупљини вене, плућној вени и артерији, као и трахеји и бронхима.

Симптоми и принципи дијагнозе

До момента компресије густог влакнастог ткива анатомских структура медијастинума, пацијенти, по правилу, не показују жалбе. Каснији симптоми компресије су:

  • сухи кашаљ;
  • различит интензитет диспнеје (повећава се са напредовањем процеса);
  • отежано дисање;
  • поремећаји гутања;
  • болови у грудима;
  • синдром супериорне шупље вене (отицање лица и врата, кашаљ, кратак дах);
  • хемоптиза (спутум).

Основа дијагнозе заснива се на пацијентовим притужбама на сумњу на компресију једног или другог медијастиналног органа и на податке инструменталних метода истраживања којима је та информација дата у обзир.

    Радиографија органа у прсима омогућава детектовање промена контура медијастинума, знакове компресије плућних судова.
  • Компјутеризована томографија је у томе најинформативнијаситуацијама. Може се користити за процену преваленције фиброзе, за откривање гранулома са наслагама калцијума у ​​корену плућа, да би се визуелизовао степен компресије једног или другог органа медијастинума. Ако је неопходно истражити промене у крвним судовима, врши се ЦТ са контрастом.
  • Бронхоскопија се прописује за сумњу на компресију бронха.
  • Радиографија једњака и /или езофагоскопије - у случају сумње на лезију овог органа. Тест крви за одређивање титра фиксације комплемента на гљивичне антигене ће помоћи у избору антифунгалног лека. За разликовање склерозног медијастинитиса од бенигних или малигних неоплазми, проучава се биопсија измењеног ткива.

Начела лечења

Ако се потврди повезаност склерозног медијастинитиса са гљивичном инфекцијом, пацијенту се прописују антифунгални лекови (углавном кетоконазол).

Многи пацијенти требају хируршку интервенцију, чији је циљ обнављање проходности стиснутих органа. Такве операције су прилично ризичне, стога се спроводе у случају наглог погоршања квалитета живота пацијента због његових симптома.

Кто доктор консультирует

Ако се сумња на медијастинитис, контактирајте хирурга. Ова озбиљна болест захтева хитан третман. Поред тога, консултације специјализованих специјалиста - пулмолога, кардиолога,Лекар, гастроентеролог.

Заклучение

Медијастинитис је акутна или хронична упална болест инфективног или неинфективног медијастинума. Симптоми акутног облика болести су грозница и други знаци интоксикације, кашља, болова у грудима; Хронични медијастинитис се јавља са симптомима компресије (компресије) медијастиналних органа, који су изражени у различитим степенима. Главне дијагностичке методе за ову патологију су радиографија и компјутерска томографија органа на грудима. Лечење треба започети што је пре могуће. По правилу, то укључује конзервативне мјере (антибиотици, инфузија отопина које смањују интоксикацију, парентерална и тубуларна прехрана, лијекови који утјечу на имунолошки систем, итд.) И операције (његова сврха је искључити не-одржива ткива и елиминирати извор инфекције у случају склерозног медијастинитиса - за обнављање лумена стиснутог органа). Прогноза за било који облик медијастинитиса зависи од природе основне болести, правовремености дијагнозе и комплетности терапијских мјера, као и од стања пацијента прије ове болести (што значи пратећа патологија). Нажалост, према статистикама, акутни гнојни медијастинитис доводи до смрти 2 од 3 пацијента.

Превентивне мјере се састоје у превенцији болести и стања која могу узроковати медијастинитис, или у њиховој правовременој дијагнози и исправљањутретман.