Медијастинални тумори: типови, симптоми, савремене методе лечења

Сви тумори медијастине су стварни проблем за савремену торакалну хирургију и пулмологију, јер су такви тумори разноврсни по својој морфолошкој структури, могу бити иницијално малигни или склони малигнитету. Поред тога, они увек носе потенцијални ризик од могуће компресије или клијања у виталним органима (респираторни тракт, крвни судови, нервни трупови или једњак) и технички је тешко уклонити их хируршки. У овом чланку ћемо вас упознати са типовима, симптомима, методама дијагностиковања и третмана тумора медијастиналног тракта.
Садржај
  1. Мало анатомије
  2. Класификација
  3. Симптоми
  4. Специфични симптоми
  5. Општи симптоми
  6. Дијагностика
  7. Третман
  8. Хируршко лечење
  9. Радиотерапијска терапија
  10. Хемотерапија
  11. Којим лекаром да се посаветује
  12. Погледај популарне чланке

Медијастинални тумори укључују групу тумора различите морфолошке структуре лоциране у медијастиналном простору. Обично се формирају из:

  • ткива органа лоцираних унутар медијастинума;
  • ткива која се налазе између органа медијастиналног система;
  • ткива која се појављују у случајевима феталних развојних поремећаја.

Према статистици тумора медијастиналног простора откривени су у 3-7% случајева свих тумора. Истовремено око 60-80%од њих се испоставило да су бенигни, а 20-40% су канцерогени. Такве неоплазме се подједнако могу развити и код мушкараца и код жена. Обично се откривају код особа старих од 20 до 40 година.

Мало анатомије

Трахеја, главни бронхи, плућа, дијафрагма. Простор ограничен њима је медијастинум.

Медастинум се налази у средини груди и ограничен је на:

  • са стернумом, коштаним хрскавицама и иза стерналне фасције - испред;
  • предвертебрална фасција, торакална кичма и вратови ребара су постериорни;
  • горња ивица ручке грудне кости је на врху;
  • листови медијске плеуре - са стране;
  • дијафрагма - дно.

У подручју медијастинума су:

  • тимусна жлезда;
  • једњак;
  • лук и гране аорте;
  • горње секције горње шупље вене;
  • субклавијске и каротидне артерије;
  • лимфни чворови;
  • брацхиал хеад;
  • гране вагусног нерва;
  • симпатички нерви;
  • торакални лимфатични канал;
  • бифуркација трахеје;
  • плућне артерије и вене;
  • целулозне и фасцијалне формације;
  • перикард и други.

У медијастинуму, да би се указало на локализацију неоплазме, стручњаци разликују:

  • подови - доњи, средњи и горњи;
  • одељења - предња, средња и задња.

Класификација

Сви тумори медијастинације су подељени на примарне, тј. Иницијално формиране у њему, а секундарне - као резултатметастазе ћелија рака из других органа изван медијастиналног простора.

Примарне неоплазме могу се формирати из различитих ткива. У зависности од ове чињенице, ови типови тумора се разликују: \ т

  • лимфоидне - лимфне и ретикулосаркоме, лимфогрануломе;
  • тимом - малигни или бенигни;
  • неурогени - неурофиброми, параганглиоми, неуроми, ганглионерови, малигни неуроми, итд;
  • мезенхимске - леиомиоме, лимфангиоме, фибро-, ангио-, липо- и леиомиоскарме, липоме, фиброме;
  • дисембриогенетски - семиномас, тератомас, цхорионепитхелиома, интратхорациц гоитер.

У неким случајевима, псеудотумор може да се формира у медијастиналном простору:

  • анеуризме на великим крвним судовима;
  • увећани конгломерати лимфних чворова (са Бецковом саркоидозом или туберкулозом );
  • праве цисте (ехинококне, бронхогене, ентерогене цисте или цоеломиц цисте перикарда).

У правилу, у горњем делу медијастинума лимфоми, ретинална струма или тимоми, у просеку - перикардне или бронхогене цисте, у предњем - тератому, лимфомима, тимомима, мезенхимским туморима, у леђима - неурогени тумори или ентерогеноус цистс.

Симптоми

Главни симптом медијастиналног тумора је умерено интензиван бол у грудима узрокован растом тумора у труповима нерава.

ТипичноМедијастиналне неоплазме су откривене код особа старих од 20 до 40 година. У току болести постоје:

  • асимптоматски период - тумор се може детектовати случајно током прегледа за другу болест или на флуорографским сликама које се обављају током стручних прегледа;
  • период изражених симптома - због раста неоплазме, уочава се поремећај у функционисању органа медијастиналног простора.
Трајање одсуства симптома у великој мери зависи од величине и локације туморског процеса, врсте неоплазме, природе (бенигног или малигног), брзине раста и односа према органима у медијастинуму. Период обележених симптома тумора праћен је:
  • знаци компресије или инвазије медијастиналног простора;
  • специфични симптоми карактеристични за једну или другу неоплазму;
  • уобичајени симптоми.
У правилу, код било које неоплазме, бол који се јавља у пределу грудног коша постаје први знак болести. Изазива се клијавошћу или компресијом живаца или нерава, умјерено је интензивна и може се испустити у врат, између лопатица или раменог појаса.

Ако се тумор налази на левој страни, онда изазива бол стенокардне природе, а током компресије или клијања граничног симпатичког стабла често се манифестује Хорнеровим синдромом, праћен црвениломанхидроза половине лица (на делу лезије), пролапс горњег капка, миоза и енохталмос (ретракција очне јабучице у орбити). У неким случајевима, метастазе у костима се јављају у метастатским неоплазмама.

Понекад тумор медијастиналног простора може стиснути труп вена и довести до развоја синдрома супериорне шупље вене, праћене повредом излива крви из горњег торза и главе. Са овом опцијом појављују се следећи симптоми:

  • главобоље ;
  • осећаји буке и тежине у глави;
  • болови у грудима;
  • кратак дах;
  • напрезање вена у врату;
  • повећање централног венског притиска;
  • отицање и цијаноза лица и груди.
Приликом компресије бронха појављују се следећи симптоми:
    \ т
  • кашаљ;
  • отежано дисање;
  • шиштање (бучно и хрипаво).
Дисфагија се јавља током компресије једњака, а дисфонија се појављује током компресије ларингеалног нерва.

Специфични симптоми

За неке неоплазме, пацијент има специфичне симптоме:

  • у случају малигних лимфома, осећа се свраб и појављује се знојење ноћу;
  • са неуробластомима и ганглионером, продукција адреналина и норадреналина се повећава, што доводи до повећања крвног притиска, понекад тумори производе васоинтестинални полипептид који изазива дијареју;
  • са спонтаним фибросаркомимахипогликемија (низак ниво шећера у крви);
  • тиреотоксикоза се развија у интраторакалној струми;
  • са тимомом долази до мијастеније (код половине пацијената).

Општи симптоми

Такве манифестације болести су карактеристичније за малигне неоплазме. Они се изражавају у следећим симптомима:
  • честа слабост;
  • грозничаво стање;
  • бол у зглобовима;
  • неправилности пулса (бради или тахикардија);
  • знаци упала плућа.

Дијагностика

Пулмолози или торакални хирурзи могу да посумњају на развој медијастиналног тумора због присутности горе описаних симптома, али лекар може поставити такву дијагнозу само на основу резултата метода инструменталних испитивања. Да би се појаснила локација, облик и величина тумора може се одредити следеће студије:

    \ т
  • радиографија;
  • флуороскопија у грудима;
  • Рендгенски снимак једњака;
  • мултипосионална радиографија.

Тачнија слика болести и степен преваленције туморског процеса обезбеђују:

  • ЦТ;
  • ПЕТ или ПЕТ-ЦТ;
  • МРИ;
  • МСЦТ плућа.
Ако је потребно, неке технике ендоскопског прегледа могу се користити за идентификацију тумора медијастиналног простора:
  • бронхоскопија;
  • видео торакоскопија;
  • Медиастиноскопија.

Са бронхоскопијомСтручњаци могу искључити присуство тумора у бронхијама и клијање неоплазме у трахеји и бронхима. За време таквог прегледа, може се извршити биопсија трансбронхијалног или транстрацхеалног ткива за каснију хистолошку анализу.

На другој локацији локализације тумора, пункција аспирације или трансторакална биопсија могу се извести за рендгенску анализу ткива под контролом рендгенских зрака или ултразвуком. Најпожељнија метода узорковања биопсијског ткива је дијагностичка торакоскопија или медијастиноскопија. Такве студије омогућавају прикупљање материјала за истраживање под визуалном контролом. Понекад се врши медијастинотомија да би се узела биопсија. Са овом студијом, лекар може не само да узме узорке ткива за анализу, већ и да изврши ревизију медијастинума.

Ако се током прегледа пацијента утврди повећање супрацлавикуларних лимфних чворова, тада ће му бити прописана биопсија. Ова процедура се састоји од изрезивања палпабилних лимфних чворова или дела масног ткива у подручју југуларних и субклавијалних вена.

Са вероватноћом развоја лимфоидног тумора, пацијент има пункцију коштане сржи праћену мијелограмом. У присуству синдрома супериорне шупље вене, врши се мерење ЦВП.

Третман

Главни метод лечења тумора медијастиналног тракта је хируршко уклањање.

Треба уклонити и малигне и бенигне туморе медијастиналног тракта.рано рано. Овакав приступ њиховом третману објашњава се чињеницом да сви носе висок ризик од компресије околних органа и ткива и малигности. Хирургија није додељена само пацијентима са малигним неоплазмама у напредним стадијумима.

Сургицал треатмент

Избор метода хируршког уклањања тумора зависи од његове величине, типа, локације, присуства других тумора и стања пацијента. У неким случајевима и са довољном клиничком опремом, малигни или бенигни тумор се може уклонити помоћу минимално инвазивних лапароскопских или ендоскопских техника. Ако је немогуће користити пацијента, врши се класична операција. У таквим случајевима, приступу тумору са једностраном локализацијом врши се латерална или антериорно-латерална торакотомија, а уз ретростернални или билатерални аранжман - лонгитудинална стернотомија. Пацијентима са тешким соматским болестима може се препоручити да спроведу трансторакалну ултразвучну аспирацију тумора да би уклонили тумор. И у малигном процесу, врши се продужено уклањање неоплазме. У узнапредовалим стадијима рака врши се палијативна ексцизија туморских ткива како би се елиминисала компресија медијастиналног простора и олакшало стање пацијента.

Радиотерапиа

Потребна је радиотерапијаврста неоплазме. Зрачење у лечењу тумора медијастиналног тракта може се прописати и пре операције (да би се смањила величина неоплазме) и после ње (уништити све ћелије рака преостале након интервенције и спречити рецидив).

Хемотерапија

Потреба за курсевима хемиотерапије одређена је типом неоплазме. Именовање цитостатика за медијастиналне туморе врши се са комплексним третманом и за превенцију рецидива. Хемотерапија се може користити и самостално иу комбинацији са зрачењем.

Медијастинални тумори су опасна онколошка обољења, јер такви тумори могу изазвати компресију виталних органа и структура медијастиналног простора. Поред тога, многи бенигни тумори се могу дегенерисати у рак. Рано позивање стручњака и благовремени почетак лијечења таквих тумора значајно побољшава прогнозу изљечења пацијента и спречава развој тешких компликација.

Кто доктор консультирует

Ако осјетите неугодне осјећаје или бол у грудима, требате контактирати вашег пулмолога или торакалног кирурга. Ако се сумња да тумор тумора медијастинума разјасни дијагнозу, лекар може да препише пацијенту следеће методе испитивања: рендгенски снимак, рендгенски снимак грудног коша, ЦТ, МРИ, пулмонарни ЦТ, бронхоскопија, видео торакоскопија, дијагностичка торакоскопија или медијастиноскопијатрансбронхијална или транстрацхеална биопсија, итд.