Медијастинални лимфом: карактеристике курса, савремене методе лечења

Медијастинални лимфоми су малигне неоплазме које су Ходгкинова ( лимфогрануломатоза ) или не-Ходгински (лимфосарком, ретикулосарком) лимфом и започињу њихов раст из медијастиналних лимфних чворова. Како се образовање развија, оно погађа не само лимфне чворове, већ и друга ткива и органе медијастинума. Најчешће се ови тумори откривају код људи средњег или млађег узраста од 20-45 година. Обично се неоплазма налази у подручју предњег и горњег спрата медијастинума.

Према опсервацијама специјалиста, медијастинални лимфоми нису честе неоплазме овог подручја тијела, али се често уочавају у лимфогрануломатози (у 90% случајева) и не-Ходгкиновим лимфомима (код готово половине пацијената). Правовремена дијагноза ових неоплазми често је отежана њиховим дугим или брзим агресивним развојем, а грудни хирурзи и онколози се и даље суочавају са проблемом своје ране детекције.


Узроци

Секундарни лимфом медијастинума - последица лимфопролиферативног процеса различите локализације.

Медиастинални лимфоми могу бити:

  • примарни - иницијално се развијају из ћелија лимфних чворова медијастинума под утицајем разних разлога;
  • секундарни - постају резултат метастаза тумора друге локализације или су део процеса рака у случајевима генерализоване лимфогрануломатозе.

Док научници не могу сазнати разлоге развоја примарних медијастиналних лимфома.Међутим, запажања стручњака показују да се овај рак често открива код људи изложених следећим факторима:

До сада, научници нису успели да успоставе везу између ризика развоја лимфома и штетних навика.

Симптоми

У раним стадијумима лимфома, медијастинум је асимптоматски, што увелико компликује њихово рано откривање.Понекад се ова неоплазма може детектовати случајно приликом прегледа пацијента због других болести или током рутинског прегледа.Симптоми медијастиналног лимфома који су осјетљиви на пацијенте јављају се с растом тумора, што је праћено негативним ефектом на околна ткива и органе. Поред тога, развој ових тумора доводи до смањења имунитета, што се манифестује честим заразним болестима.

Код Ходгкинове болести, пацијент може имати повећан умор и општу слабост, патити од поремећаја спавања и примијетити погоршање апетита и губитак тјелесне тежине. Повремено може имати грозницу (обично увече и ноћу), непродуктивни кашаљ, свраб и ноћно знојење. Са великим тумором, формација почиње да стисне структуре у медијастинуму и изазива бол у грудима, кратак дах, потешкоће у гутању, лупање срца и промуклост. Код сондирања пазуха и врата, нађени су увећани лимфни чворови. Због компресије горње шупље вене, лице и врат пацијента постају натечени. Поред тога, приликом прегледа пацијента, могу се детектовати знакови увећања вена на грудима и повећања граница грудног коша. Код не-Ходгкинових лимфома медијастинума, обично се развија дифузни или нодуларни лимфосарком, ретикулосарком. Ове туморе карактерише агресиван брзи раст, инфилтрација околних ткива и рани развој метастаза у коштаној сржи, слезини, јетри, плућима и кожи. Обично, не-Ходгкинови медијастинални лимфоми манифестују симптоме компресионог синдрома: поремећаји гласа, недостатак даха, кашаљ, цијаноза, надутост лица и врата. Приближно у 10% пацијената, због раста неоплазме, долази до кршења лимфне дренаже и венске циркулације, или до оштећења плеуре тумором. Због таквих манифестација, пацијент развија ексудативни упала плућа или хилоторакс (патолошка акумулација лимфе у плеуралној шупљини). У узнапредовалим стадијима, лимфом може да утиче на дијафрагму, перикард, грудно ткиво и аорту.

Поред горе наведених симптома, медијастинални лимфом може бити праћен следећим манифестацијама:

  • када је ткиво кичмене мождине оштећено, пацијент доживљава обамрлост у рукама или ногама, развија се парцијална парализа, и могу постојати потешкоће у контроли органа мале карлице;
  • у случају компресије леве половице груди и срца, пацијенти се жале на манифестације манифестација ангине пекторис (бол у срцу који зрачи до рамена или леђа, осећаји компресије грудног коша);
  • са поразом симпатичког дебла, очни капак пада, очна јабучица је потонула, зеница је проширена, постоје неправилности у знојењу, кожа половине лица постаје топлија.

Дијагностика

Да би се идентификовали медијастинални лимфоми, спроведене су следеће студије:
  • радиографија органа на грудима - може детектовати пораст у чворовима захваћеним туморима, али није увијек довољно информативан;
  • ЦТ снимка груди - добијен томографијомслике су више информативне и омогућавају идентификацију конгломерата захваћених лимфних чворова и укључивање у онколошки процес трахеобронхијалног, паратрахеалног и радикалног лимфног чвора;
  • Ултразвук - може бити постављен као додатна студија и помаже у процени стања интраторакалних лимфних чворова који нису доступни за радиолошке технике;
  • галијум цитрат лимфосцинтиграфија - омогућава вам да откријете све промене у лимфном систему, одредите структуру лимфних чворова, проучите структуру лимфних судова и проток лимфе;
  • бронхоскопија - ендоскопско испитивање бронха даје могућност да се открије њихова компресија;
  • крвни тестови (општи, биохемијски, имунолошки) - процењују опште стање организма и утврђују присуство лимфома, анемије, леукоцитозе, лимфопеније, повећане ЕСР код пацијената;
  • биопсија (ексцизија, пункција или пункција) са накнадним имунохистокемијским и хистолошким студијама - овај метод вам омогућава да одредите врсту неоплазме и да поставите коначну дијагнозу.

Ако је немогуће извршити ексцизијску, пробијену или пресцалну биопсију, пацијент може бити подвргнут оперативној биопсији за вријеме парастерналне медијастинотомије, медијастиноскопије или дијагностичке торакоскопије.

Да би се искључила погрешна дијагноза, врши се диференцирана дијагноза медијастиналног лимфома са следећим болестима:

Третман

Хемотерапија комбинована са радијационом терапијом је главни третман за медијастинални лимфом.

Тактика третмана медијастиналних лимфома зависи од стадијума рака и врсте откривене неоплазме. Следећи поступци могу бити укључени у план контроле тумора:

  • Хемотерапија. Ова метода суочавања са малигним туморима се најчешће користи за лечење медијастиналних лимфома, она је главна и обично се комбинује са зрачењем. Избор цитостатика зависи од врсте откривеног тумора, општег здравственог стања и старости пацијента. План за њихов пријем одређује се протоколом. За лечење лимфома могу се користити лекови као што су винбластин, дакарбазин итд. Прихватање цитотоксичних лекова може бити допуњено употребом лека на бази моноклонских антитела као што је ритуксимаб. Овај алат за циљану терапију повећава ефикасност антитуморског дејства.
  • Радиотерапија. Ова метода се често користи у третману лимфома и ефикасно допуњује хемотерапију.
  • Хируршко лијечење. Овај метод се не користи увек за лечење тумора медијастине. Операције за уклањање лимфних чворова изолованих од стране тумора могу се извести чак и на почетку третмана болести. У другим случајевима, оперативни пацијенти.интервенција се спроводи након курсева хемотерапије.
Поред класичних метода сузбијања малигних тумора, савремене методе лечења као биолошке терапије могу се користити за лечење медијастиналних лимфома. Суштина ове методе је да се побољша активност имунитета пацијента. Биолошки препарати се користе за спровођење терапије, која укључује блокаторе дељења туморских ћелија, компоненте које обезбеђују активност имунитета или моноклонска антитела. Избор ових савремених лекова зависи од клиничког случаја. У медијастиналним лимфомима могу се користити иновативни лијекови као што су ербитук, ритуксимаб, ерлотиниб (Тарцева) и бевацизумаб (Авастин). Да би се ублажио бол у медијастиналним лимфомима, користе се средства за ублажавање болова - ибупрофен, парацетамол, трамадол, дипидолор, бупранал, морфин, итд.

Форецаст

Повољна прогноза за медијастиналне лимфоме зависи од стадијума онколошког процеса, врсте пронађеног тумора и правовремености започињања терапије. Код локалних облика Ходгкиновог лимфома, петогодишње преживљавање након третмана је уочено код 90% пацијената. Код напредних облика Ходгкинове болести, вјероватноћа петогодишњег преживљавања је смањена на 45%.

Којото лекар консултациа

Са појавом повременог повишења температуре увече и ноћу, тешка слабост, ноћно знојење, губитак апетита,Слимминг, кашљање, бол у грудима треба да се консултује са лекаром опште праксе. После дијагнозе, лекар шаље пацијента онкологу ако постоји сумња у развој медијастиналног лимфома.

Медијастинални лимфом је малигни тумор лимфног система и започиње његов раст из ткива медијастиналних лимфних чворова. Посебна подмукост овог рака је његов асимптоматски ток у раним фазама развоја неоплазми и тенденција лимфома до раних метастаза. Са повећањем величине, формација узрокује компресију и поремећај органа и ткива медијастинума. Лечење медијастиналних лимфома треба почети што је пре могуће. За борбу против ових тумора могу се користити све класичне методе лечења рака и савремене методе.