Литотрипсија бубрежних каменаца: индикације, контраиндикације, методе

Литотрипсија је минимално инвазивна метода лијечења уролитијазе, која омогућава дробљење и уклањање каменца из уринарног тракта без примјене отворене операције.Данас се даљинска шок-вална литотрипсија широко користи у урологији, размотрићемо је детаљније.


Физические принципи

Под втораСтруктура импулса ударног вала камена је сломљена, разбија се на мале дијелове, који безболно напуштају бубрег кроз уринарни тракт.

Сви модерни литотриптори стварају импулс импулса који погађа камен и постепено доводи до поремећаја његове структуре и разарања до фино распршене масе, након чега слиједи спонтано пражњење кроз уринарни тракт.Само у неким случајевима, преостали фрагменти су већи или чине тзв. "Камену стазу" (накупљање честица камена у уретеру, видљиво на радиографији).

Код даљинске ударне валне литотрипсије, у воденој средини се ствара електрични пражњење.Током пражњења око њега формира се супер високапритиска, а након његовог слабљења постаје негативан. Ове две величине чине основу импулса ударног таласа. Поновљена алтернативна употреба крши интегритет кристалне решетке камена.

Треба напоменути да су мјешовити каменови лакше згњечени него моно-структурални. На тај начин је најтеже уништити цистинске камење. Већи конкременти захтевају употребу виших енергетских импулса и поделу поступка дробљења у неколико фаза.

У зависности од извора пулсне генерације, литотриптори могу бити:

  • пиезоелектрични;
  • електро-хидраулично;
  • електромагнетно.

Неопходан услов за ефикасну сесију литотрипсије је најтачније уклањање камена у жаришну зону под рендгенским или ултразвучним вођењем. Такође смањује могућност повреде оближњих ткива и смањује ризик од компликација.

Индикации и карактеристики на употреба

Индикација за удаљену литотрипсију је присуство камена у бубрезима или уринарном тракту у одсуству кршења урина испод његовог положаја. Камење величине до 20 мм сматра се оптималним за поступак.

Поступак дробљења може се обавити у неколико фаза, чију потребу одређује лекар. У присуству већих камења, потребни су додатни стентови или комбинација методе са другим типовима третмана. У случајукоритна камена литотрипсија се изводи у фазама, дробљење почиње са периферије. Фазна литотрипсија се такође користи за вишеструко камење у уринарном тракту, са унапред планираним раздвајањем сеансе на неколико делова. У интервалима између процедура прописано је активно конзервативно лечење.

Након што се изведе литотрипсија, долази најкритичнији период о коме треба унапријед упозорити пацијенте. Уништавање камења доводи до пражњења њихових фрагмената кроз уринарни тракт. Ово може допринети краткотрајном прекиду пролаза урина и формирању “камене стазе”. У овом случају, контралатерални бубрег преузима читаво оптерећење.

Ако се у мокраћоводу налази камен, обично се развија бубрежна колика или акутни опструктивни пијелонефритис, дакле прво се врши одводњавање бубрега, прекида се акутни инфламаторни процес и тек тада започиње литотрипсија.

Ефикасност поступка је одређена:

  • довољну обуку и специјалистичко искуство;
  • исправна сврха литотрипсије и поштовање правила за примјену импулса ударног вала;
  • структуру камена и стање бубрега;
  • тачност објекта у жижној зони.

Контраиндикации

Лијечење уролитијазе са литотрипсијом није могуће код свих пацијената, јер постоје контраиндикације за то:

  • немогућност потпуног уклањања каменца у фокус ударног таласа уследпрекомерне тежине или деформације скелета;
  • трудноћа;
  • патологија система коагулације;
  • активни упални процеси у уринарном тракту;
  • сужавање уретера испод локације камена;
  • тешка оштећења бубрежне функције ;
  • тумор бубрега ;
  • анеуризме аорте и бубрежне артерије;
  • акутне болести пробавног система;
  • тешка патологија кардиоваскуларног система.

Припрема за литотрипсију

За изпълнение литотрипсии е нужна компликована опрема.

Да би се спријечиле компликације, у фази планирања интервенције, пацијент се обучава за ову процедуру. Укључује:

  • пуна клиничка студија;
  • поређење индикација и контраиндикација;
  • рехабилитација уринарног тракта;
  • припрема црева (дијетална исхрана, чишћење клистира уочи и на дан дробљења) се прописује како би се смањило надимање;
  • инфузиона терапија;
  • позитиван ментални став.

Литотрипсија, као и свака друга операција, узрокује комплексне реакције снажног стреса код пацијента. Да би се овај ефекат свео на минимум, примењују се различите методе контролисане анестезије. Једна од опција може бити неуролептаналгезија.

Непосредно пред да се процедура изврши:

.
  • упознати пацијента са инсталацијом;
  • индивидуална припрема столица;
  • лумбални третманобласти вазелина или глицерина;
  • исправна монтажа и фиксирање пацијента у инсталационој столици уз повезивање посебних сензора који су синхронизовани са дисањем и откуцајем срца.

У постоперативном периоду такви пацијенти су распоређени на:

  • повећан режим пића;
  • дијета;
  • довољна моторичка активност;
  • антибиотска терапија;
  • биљна медицина;
  • изложеност физичким факторима (диатермалним струјама, ласерској терапији, вибротерапији, итд.).

Фактори који утичу на резултат

Резултати литотрипсије зависе од различитих фактора:

  • величина камена (са повећањем величине камена, ефикасност литотрипсије се смањује);
  • његову локацију и облик;
  • хемијски састав и структуру;
  • време боравка каменца у уринарном тракту;
  • стање бубрега.
И ово друго је веома важно, јер бубрези са редукованом функцијом нису увек у стању да избаце све фрагменте камења. Често, ткиво органа услед склеротичних процеса има повећану густину, и стога је подложније оштећењу импулсима ударног таласа.

Фрагменти уништеног камена, који се налазе у бубрежној здјелици или горњој чашици, боље одступају, погоршавају се у доњој чашици.

Ако се камен дуго налази у уретеру, то доводи до упалних промјена у зиду, што спречава фрагментацију и елиминацију његових фрагмената. У таквим случајевимапостоји потреба за додатним интервенцијама.


Компликације

Због своје специфичности, ова процедура не утиче само на бубрежне каменце, већ узрокује различите компликације и нежељене реакције у тијелу. Оне укључују:

Хематурија је откривена код готово свих пацијената, а њена тежина је незнатна. Обично се завршава за један дан.

У развоју пиелонефритиса важну улогу игра дуготрајно задржавање камена у уретеру и поремећај пролаза урина, као и формирање “камене стазе” која може изазвати дјеломичну или потпуну опструкцију уринарног тракта.

Често се инфламаторни процес у систему бубрежне карлице развија након претходне операције бубрега. Ова компликација може завршити још озбиљнијим патолошким процесом - уросепсом. Појава интра- или периреналних хематома повезана је са штетним дејством ударног таласа на ткиво бубрега. Код већине болесника у периоду одвајања камених фрагмената уочена је бубрежна колика.

Којим лекаром да се посаветује

Форза даљинску ударну литиотрипсију, морате се обратити свом урологу. Поред тога, можда ћете морати да се консултујете са кардиологом, нефрологом, терапеутом да бисте искључили могуће контраиндикације.


Заклучение

Упркос добрим резултатима, ова техника не елиминише поновну формацију камена, јер не утиче на узрок болести. Стога је у постоперативном периоду важно спровести адекватну конзервативну терапију и праћење.

Корисни видео о литотрипсији: