Лимпхостасис (лимпхедема) руке након мастектомије: узроци, принципи лијечења

Мастектомија, или операција за уклањање млијечне жлезде, данас се обавља често. Главни разлог за то је велики број малигних тумора овог органа. Многе жене које су прошле ову операцију, пре или касније примећују да рука на захваћеној страни тела незнатно или значајно повећава пречник и постоји низ других непријатних симптома. Шта је ово? Лимфна стаза, лимфостаза или лимфни едем. Једна од најчешћих последица компликација мастектомије.

О томе зашто се лимфедаза (лимфедем) јавља након мастектомије, који се симптоми манифестују, као и принципи дијагнозе и лијечења овог стања, научит ћете из нашег чланка. Али пре него што читаоцу понудимо кратко упознавање са основама структуре и функција лимфног система.


Лимфни систем: шта је то?

Лимфни систем је густа мрежа крвних судова дуж којих се налазе лимфни чворови

Лимфни систем је густа мрежа лимфатичних судова различитих пречника.Скоро у свим ткивима нашег тела, најмањи од његових елемената, капиларе, слепо почињу.Њихов зид је врло танак и има велике поре кроз које се у посуде улива ткивна течност са различитим нечистоћама (протеини, масти, метаболички производи, ћелијске честице, микроорганизми и др.).Заједно, лимфне капиларе формирају посуде већег пречника, оне које имају већи пречник, и тако даље.Највећи су торакални и десни лимфатични канали, који улазе у вене и враћају лимфу назад у крвоток.

Регионални лимфни чворови су локализовани дуж лимфних судова у већини "живахних" подручја тијела: цервикалне, аксиларне, лакатне, препонске, мезентеричне, интраторакалне, поплитеалне и тако даље.То су групе лимфоидног ткива и ћелија имуног система, Т и Б лимфоцити.Једном у лимфним чворовима, лимфа се чисти од нечистоћа, а микроорганизми присутни у њој су изложени имунским ћелијама и уништени.Тако, ново пречишћена лимфа улази у крвоток, налик на крвну плазму у саставу.

Ако је из било ког разлога нарушен одлив лимфе из једног или другог дела тела, облици лимфног стаза - лимфостаза, ткива су им импрегнирани - формира се лимфна отеклина или лимфедем.

Вреди напоменути да је лимфостаза конгенитална и стечена.Конгенитално се јавља услед било каквих абнормалности у структури лимфног система са којим је дете већ рођено.(ова патологија се често не манифестује у детињству). У случају мастектомије, говоримо о стеченој секундарној лимфостази, која је резултат неког другог патолошког процеса који нема везе са интраутериним развојем пацијента.

Разлози

У ствари, различита стања могу изазвати лимфостазу у горњим екстремитетима, али пошто је тема чланка мастектомија, о томе ће се прије свега говорити. Малигне неоплазме дојке готово увијек захтијевају потпуно уклањање њених и сусједних регионалних лимфних чворова, тј. Ово је неопходно како би се смањио ризик од могућег ширења метастаза. Али, кроз те лимфне чворове долази до излива лимфе из горњих екстремитета у крвне судове грудне шупљине.

Наравно, лимфа ће наћи начине одлива - природа предвиђа нефункционалне пловне објекте - колатерале, који су укључени у рад само ако је потребно. Међутим, често нису довољни, проток лимфе се успорава. Према томе, уклањање аксиларних лимфних чворова значајно повећава ризик од лимфостазе у крвним судовима горњег екстремитета, а затим и лимфедема.

Бројни фактори доприносе развоју стагнације и едема. Ово су:
  • патологија циркулацијског система ( облитерирајуће болести периферних крвних судова );
  • повећана вискозност лимфе (углавном хипергликемија, узрокована употребомлако пробављиви угљени хидрати - брашно и слатко);
  • деформишуће болести костију и хрскавичасте структуре ободног подручја горњег екстремитета ( зглобова рамена, артикулације лопатице и других);
  • честе дислокације рамена ;
  • радикулопатија и тунелски синдроми са остеохондрозом вратне кичме (доводе до нарушавања инервације лимфних судова и њихове функције);
  • хроничне жаришта инфекције ткива горњих екстремитета;
  • продужена компресија горњег екстремитета, укључујући уску одјећу;
  • неугодно држање током спавања, што доприноси стагнацији лимфе.

Класификација

Лимфни едем након мастектомије је класификован према неколико индикатора:

  1. У зависности од времена појављивања едема након операције, разликује се следеће:
    • рано (до пола године);
    • касни (више од шест месеци) лимфедем.
  2. По природи тока се разликују:
    • постојан (пролазан);
    • стабилан;
    • прогресивно;
    • регресивни лимфни едем.
  3. По тежини (у зависности колико центиметара је захваћена рука више него здрава):
    • Арт. - 0-2 цм;
    • ИИ Чл. - 2 цм 1 мм - 4 цм;
    • ИИИ чл. - 4 цм 1 мм - 6 цм;
    • ИВ Чл. - 6 цм и више.

У зависности од клиничких и морфолошких карактеристика процеса код одређеног пацијента, постоје 4 врсте лимфног едема:

  • 1 тип. Акутна, развија се одмах након операције због недостаткалимфна дренажа. Терапијско подизање лимфе и ручна дренажа доводе до примјетног позитивног резултата. Појављује се у скоро 15% случајева након радикалне мастектомије.
  • тип 2 Субакутна, пролазна. Појављује се 2-6 недеља након операције као резултат тромбофлебитиса или лимфангитиса. У пратњи бола. Медицинско подизање и адекватно антиинфламаторно лечење доводе до опоравка после 2 недеље. Дијагностикује се у готово 50% случајева.
  • 3 тип. То је акутно. У пратњи кожне ерупције сличне кожи, болна. Појављује се са хроничним едематозним горњим екстремитетом. Предмет терапије је терапијска елевација и антибиотици. Компресија је контраиндикована.
  • 4 тип. Појављује се након дуго времена након операције. Развија се постепено, безболно, не прати осип на кожи. Разлог томе је стално растући недостатак локалне лимфне циркулације. 31% случајева.
  • 5 тип. Појављује се изненада, након повреде појаса горњег екстремитета. Брзо напредује. Постоје случајеви развоја ове патологије након много мјесеци, па чак и година након операције уклањања млијечне жлијезде. Прогноза је повољна, уз адекватну комплексну терапију.

Клиничка слика

Оштећена рука је повећана у волумену, има бол, осетљивост, ау неким случајевима и чиреве и ерупције на кожи еризипела

Као што је јасно из класификације, курс и клиничку слику лимфостазе и лимфедема у горњем дијелуудови након мастектомије су прилично различити.Патологија се може развити акутно или постепено, одмах након операције или више мјесеци након ње, праћена болом и специфичним црвенилом на кожи, или цурењем без њих.

За разлику од венског или срчаног едема, лимфедем се не шири од дна према горе, али обрнуто: прво се у предјелу повећава раме, затим подлактица, а само посљедња рука.

Према густини, овисно о фази процеса, такав едем може бити благ (на почетку) или врло густ (у напредним случајевима).

Главне манифестације лимфостаза (лимфедема) су:

  • повећање волумена захваћеног екстремитета (у почетку, отицање се јавља само у вечерњим сатима, како се патолошки процес развија, постаје сталан и стално расте);
  • збијање и побољшана еластичност коже, тешко га је сакупити у набор;
  • бол;
  • утрнулост ткива руке;
  • нападаји.

Ако се отеклина проширила на руку, пацијенту је тешко савијати и раздвајати прсте.

Будући да стагнирајућа лимфа представља одличан плодно тло за патогене микроорганизме, чак и најмања оштећења на кожи (огреботине, пукотине) могу довести до прилично великих рана, знакова еризипела и екцема.114].

Принципи дијагнозе

Дијагноза се заснива на притужбама пацијента, анамнези њеног живота и болести (однос са мастектомијом), резултатима објективног прегледазахваћени екстремитет (преглед, палпација) и лабораторијске дијагностичке методе, од којих је најинформативнија лимфографија - радиопакетска студија лимфног система. Пацијентима су додељене и друге дијагностичке методе, посебно опште и биохемијске анализе крви и урина, рендген, компјутерска или магнетна резонанца на грудима, ултразвучни преглед. крвних судова захваћених екстремитета и других.


Принципи лечениа

Третман ове патологије је тежак и прилично дуг процес. У неким случајевима то, нажалост, не даје видљив позитиван ефекат. Понекад се овим пацијентима преписују лекови: венотоници (Детралек, Венарус и други) и диуретици (Трифас, Веросхпирон и други), антибиотици, антиинфламаторни лекови и тако даље (зависно од постојећих повреда). Међутим, основу терапије чине физикална терапија, масажа и физиотерапија.

Физикална терапија

Мишићни спазам екстремитета са његовом хиподинамијом (ниска покретљивост) отежава проток лимфе. Према томе, кретање у њему треба да почне чим оперативни хирург то дозволи.

Пошто је главни „инструмент“ у вежбама руке, они могу и треба да се изводе у седећем положају. Рамена треба да се исправљају. Не вјежбајте кроз силу, већ прије прве нелагоде, знакове умора. Обично број понављања варира од 5 до 10 пута.

Вежбе су следеће:

  1. Почетна позиција (у даљем тексту - ПИ): руке леже на коленима, длановима надоле, у лактовима - равно. Без напрезања прстију, морате наизменично окретати руке са дланом на задњој површини и назад.
  2. ПИ: бивши. Стисните четку у песницу и одлепите их.
  3. ПИ: горњи удови су савијени у лактовима, длановима - на раменима. Полако подигните лактове, а затим их спустите.
  4. ПИ: Торзо благо нагнут на захваћену страну, опуштена рука, виси доле. Требало би га наизменично померати напред-назад.
  5. ПИ: руке на коленима. Повуците захваћени уд на горе, држите 5-10 секунди, вратите се на ПИ. Ако је вежбање тешко обавити, држите захваћени екстремитет здравим.
  6. ПИ је исти. Удисати: Испружите своју захваћену руку испред себе. Задржите дах, држећи руку у страну. Издах: повратак у ПИ.
  7. ПИ је исти. Ротирајте спојеве рамена полако напријед-назад.
  8. ПИ: руке иза леђа, исправљене у лактовима, прсти испреплетени. Подигните руке, смањујући лопатице.
  9. ПИ: руке иза леђа, савијене у зглобовима лакта, прсти испреплетени, руке притиснуте са задњом површином на леђа. Без узимања руке са леђа, покушајте да их повучете што је могуће више до лопатица.

Физиотерапиа

У просторијама за физиотерапију женама са овом патологијом могу се прописати следеће процедуре:

  • терапија притиска;
  • ласерска терапија;
  • магнетотерапија.
Такви пацијенти су веома корисни у пливању.

Масажа

Масажу не мора обавити специјалиста. По правилу, то је само-масажа, коју инструктор терапије вежбања /масаже обучава пацијента пре пражњења. Понекад родбина жели да помогне у овом питању.

Масажа помаже опуштању мишића, побољшава проток крви и проток лимфе из екстремитета.

Рука на захваћеној страни треба да буде повучена према горе, ослоњена на зид. Прсти друге руке морају бити помакнути у правцу од периферије до центра: прво од лакта до раменог зглоба, затим од врхова прстију до рамена. Такве покрете треба извршити са свих страна удова. Требају бити меке и глатке, али притисак на дубока ткива треба још да се осети.

Не масирајте дуго времена - једна сесија је око 5 минута, број таквих сесија дневно је 2-3 или више, у зависности од тежине патолошког процеса.

Превентион

Рад домаћинстава за жене које су прошле мастектомију треба обавити са кућним рукавицама

Жена након мастектомије треба да следи низ препорука - то ће смањити ризик од лимфостазе:

  • избегавање повреде удова на захваћеној страни;
  • приликом обављања кућних послова носити кућне рукавице;
  • третира и најмањи микротраум на кожи антисептичном отопином;
  • не мери крвни притисак на овом екстремитету;
  • елиминише ињекције у ткиво потенцијално угроженог екстремитета;
  • учините вишеактивни покрети са овом руком;
  • током дана, ако је потребно, можете га повући са еластичним завојем, а ноћу да бисте дали повишен положај.

Који лекар треба консултовати

Главна улога у лечењу лимфостазе након мастектомије припада инструктору терапије вежбања и масера.Потребна је и консултација са физиотерапеутом.Међутим, препоручује се да прво посетите онколога да бисте разјаснили дијагнозу.

Закључак

Већина жена које су биле подвргнуте операцији уклањања млијечне жлијезде и аксиларних лимфних чворова због онколошке болести суочавају се са лимфостазом и лимфедемом у горњем екстремитету.То доводи до поремећаја излаза лимфе из руке на страни лезије, стагнације у крвним судовима и знојења у околна ткива.У пратњи повећања удова у волумену (у односу на здраву руку), затезање коже, бол, осетљивост на палпацију и тенденција да се формирају дуготрајни чиреви.

Место у лимфном систему где се прекида проток лимфе помоћи ће у откривању лимфографије.

Основа лечења је физиотерапија, масажа и физиотерапијске технике.Резултат зависи од исправног расположења пацијента.Она треба да објасни зашто и како се развија лимфостаза, помоћи ће жени да контролише ситуацију и покуша да је побољша свом снагом.

Информативни видео о правилима живота након радикалне мастектомије:

Комплекс вежбања за жене након операције дојке:

Усефул видео он "Лимпхатиц драинаге селф-массаге":