Легионарска болест (легионелоза): узроци, симптоми и лечење

Разне инфекције узрокују тешке болести које могу бити фаталне.Један од примера таквих болести може бити легионарска болест (или легионелоза).

У овом чланку ћемо вас упознати са узроцима, облицима, симптомима и методама дијагнозе, лијечења и превенције легионелозе.Свако може наићи на ову болест, а ове информације ће вам бити корисне.


Мало историје

]

По први пут, амерички лекари сусрели су се са овом врстом пнеумоније 1976. године.То се догодило у Филаделфији након Конгреса америчке легије.Три дана након завршетка догађаја - 27. јула - један од учесника је доживио изненадну смрт, којој је претходила упала плућа необјашњиве етиологије.После извесног времена идентификовани су нови пацијенти са специфичним знацима упале плућа међу учесницима конгреса.

Сви случајеви болести били су повезани званичним органима тек 2. августа, а до овог тренутка смртод упале плућа јавила се код 18 пацијената. На крају, након конгреса развила се упала плућа код 221 особе, а 34 болесника је умрло.

Након анализе свих случајева ове специфично настале пнеумоније и изолације њеног узрочника, легионеле из породице легионелних, ова карактеристична болест је названа "легионарска болест". Претпоставља се да су на конгресу америчких легионара колоније овог патогена биле у флуиду вентилационих система хотела у којем су живели учесници масовног догађаја. Тако су бактерије ушле у респираторни систем и изазвале упалу плућа. Након тога, након детаљнијег проучавања различитих облика ове болести, назив ове патологије је промијењен у "легионелоза", а коначна класификација облика ове болести још није била ријешена.

Према статистикама ВХО, стопа смртности легионеле је око 20%. Ова болест је свеприсутна, а на њену преваленцију утичу не само климатски услови, већ и антропогени фактори. Ово објашњава да је легионарска болест делимично и човекова инфекција.

Укупан број пацијената са овом заразном болешћу је мали у целом свету. Међутим, сваке године се у различитим земљама (углавном у економски развијеним) појављују спорадичне или епидемијске епидемије легионелозе.

У периоду од 2000. до 2007. године, избијања ове болести забележена су у Италији, Русији, Шпанији, Француској, Сједињеним Америчким Државама и другима.

Стручњаци су примијетили чињеницу да легионелоза често патипутнике, запослене у хотелу и медицинско особље. То се објашњава чињеницом да се приликом промјене климатских зона често смањује имунитет и користе се различита возила за кретање, што може бити резервоар за ширење патогена. У болницама и хотелима аутономни вентилациони систем може постати место за развој колонија легионеле.

Узроци

Први пут је узрочник легионелозе изолован 1977. године од стране научника С. Схепард и Ј. МцДаде. Показало се да је то Грам-негативна бактерија Легионелла, која је посејана са места плућа пацијента који је умро од легионарске болести.

Око 40 врста легионеле познато је модерној науци, а 22 од њих су опасне за људе. У 90% случајева Легионелла пнеумопхила постаје узрок болести.

Овај патоген је стабилан и може трајати 112 дана у течном медију на температури од 25 ° Ц, а на температури од 4 ° Ц остаје активан до 150 дана. Легионела умире под утицајем 3% раствора хлорамина 10 минута и 1 минут после излагања 0,002% раствору фенола, 70% етил алкохола или 1% раствора формалина.

Слатка вода (посебно не тече) или земља је природни извор инфекције. На температури од 35-40 ° Ц, патоген почиње да се активно размножава у протозоама (на пример, у амебама) и постаје отпоран на хлор када такви заражени микроорганизми уђу у систем водоснабдевања.

Због ове прилагодљивости, легионела је колонизована иинтензивно се размножавају у резервоарима за воду, вештачким акумулацијама, водоводима, вентилационим системима, фонтанама, купатилима и саунама, балнеолошким поступцима, клима уређајима и другим техничким објектима у којима постоји влага. У таквим вештачким структурама патоген добија још повољније услове за репродукцију и постаје колонија.

Инфекција особе са бактеријама рода Легионелла настаје кроз прашину која се преноси зраком, земљом или зраком. Истовремено, болесна или болесна особа не постаје извор инфекције. Патоген се уноси у респираторни тракт инхалацијом водених капљица или честица земљишта (тј. Аеросолних смеша) које садрже легионелу. До инфекције може доћи када радите са земљом, на градилишту, током одређених медицинских поступака (на пример, током балнеотерапије или интубације) и током боравка у зараженим подручјима болница, хотела, у транспорту итд.

Постоји велика подложност код људи на Легионелла пнеумопхила. Присуство ендокриних или имунодефицијенцијских поремећаја, хроничних патологија, пушења и злоупотребе алкохола може допринети инфекцији.

Учесталост легионелозе је уочена у различитим сезонама. Често се ова болест јавља код путника и старијих особа (а код мушкараца чешће од жена). Повремено се евидентирају случајеви нозокомијалних епидемија легионелозе.

Како се болест развија?

Легионела улази у људско телокроз респираторни тракт. Патоген је фиксиран у различитим деловима респираторног система (укључујући плућно ткиво). Дубина његове пенетрације зависи од величине честица инфицираних аеросолом, њихове дозе и респираторних карактеристика. Такође, микроорганизми могу ући у људски организам заједно са протозоама зараженим њима и током неких хируршких и других медицинских процедура. Њихово уношење у тело уз контаминирану воду за пиће није искључено.

Уз проток крви, патоген може ући у различите системе и органе. Најчешће су захваћена плућа, јетра, бубрези, нервна ткива и коштана срж. Са високим нивоом Легионеле у крви, болест се може развити у септичком типу и прати појаву секундарних гнојних жаришта или септичког ендокардитиса.

Симптоми

Први знаци болести могу се посматрати након 2-10 (у просјеку 4-7) дана од тренутка инфекције. Њихова озбиљност и будући ток легионарне болести зависиће од клиничког облика болести.

Најчешћи облици легионелозе су:
  • Легионарска болест (или тешка упала плућа);
  • акутни алвеолитис;
  • Понтиац грозница;
  • Грозница Форт Брагга.
Ретко се легионелоза може јавити у субклиничким или генерализованим облицима. У таквим случајевима, пацијент може доживјети лезије многих органа или сепсе.

Легионарска болест (тешка упала плућа)

Легионарска болест се често одвија каотешка упала плућа.

У раним данима болести, пацијенти су изложени таквим притужбама:

  • главобоља ;
  • тешка слабост;
  • адинамија;
  • губитак апетита;
  • дијареја (у неким случајевима);
  • повишење температуре (39–40 ° Ц);
  • грознице;
  • знојење;
  • интензивна бол у мишићима.

Нешто касније, пацијенти показују знакове токсичног оштећења нервног система:

  • несвестица и несвестица;
  • халуцинације;
  • летаргија;
  • емоционална лабилност;
  • делиријум.

У неким случајевима, неуралгични поремећаји се могу манифестовати са следећим симптомима:

  • невољни покрети вибрирајућих очних јабучица (нистагмус);
  • кршење координације покрета;
  • парализа очних мишића;
  • Тешкоћа у изговору.

Након неколико дана, пацијент показује знакове упале плућа:

  • прво сухо, а затим мокри кашаљ са малом количином слузи-гнојних или крвавих спутума;
  • бол у грудима (током дисања);
  • кратак дах.

Приликом слушања плућа, одређују се подручја ослабљеног дисања, суха и влажна хљеба, и плеурално трење.На рендгенским снимцима у плућима нађени су фокални инфилтрати, који се понекад спајају и формирају велике жаришта замрачења.

Овај облик легионелозе је озбиљан и може се тешко лечити.Болестможе бити компликовано развојем упала плућа, апсцеса, респираторног и срчаног удара. У неким случајевима, легионарска болест завршава инфективно-токсичним шоком.

Код оштећења крвних судова и срца, пацијент развија следеће симптоме:

    \ т
  • снижавање крвног притиска ;
  • брадикардија са периодима тахикардије.

Код 30% пацијената, симптоми оштећења органа за варење и бубрега су уочени:

  • продужена дијареја;
  • жутица;
  • осећај трансфузије и тутања у цревима;
  • промене у биохемијским параметрима крви;
  • знаци бубрежне инсуфицијенције.
После опоравка, дуго се примећују главобоље, знаци астеније (слабост, оштећење памћења, вртоглавица, раздражљивост) и бубрежна инсуфицијенција. Код радиографије плућа током неколико недеља утврђују се плеурални поремећаји и плућни инфилтрати.

Ацуте Алвеолитис

Од првих дана болести, пацијент развија сухи кашаљ, што је праћено порастом температуре до високог броја и опште интоксикације (главобоље, осећај слабости, бол у мишићима, неразумна замора, тешка слабост, итд.). Касније, током кашља, мукопурулентни спутум почиње да се раздваја. Пацијент има све већу отежано дисање. Током слушања плућа, одређује се дифузни крепитус.

Овај облик легионелозе је праћен фибринским изливом ицрвених крвних зрнаца из крвних судова у алвеолама. Алвеоларни септум набрекне, а са продуженим и прогресивним током болести, пацијент може развити фиброзу.

Понтиац грозница

Легионелоза се може јавити у облику акутне респираторне болести (Понтиац грозница) и није праћена оштећењем ткива плућа. У таквим случајевима, период инкубације обично траје око 5 сати или 3 дана.

Пацијент брзо расте до високог броја (обично до 40 ° Ц) и појављују се следећи симптоми: главобоља, јака слабост, зимица и дифузни бол у мишићима, развој конфузије и вртоглавица. Висока температура се опажа око 2-5 дана и прати је цурење из носа, трахеобронхитиса или бронхитиса. У неким случајевима постоји бол у абдомену и повраћање.

Понтиацова грозница је често праћена неуролошким поремећајима. Пацијент може имати следеће симптоме:

  • лоша координација покрета;
  • поремећаји свести;
  • поремећаји спавања;
  • вртоглавица.

За разлику од тешке пнеумоније (легионарске болести), овај облик легионелозе је повољнији. Симптоми нестају након неколико дана, али астенично стање и аутономни поремећаји трају дуже време.


Форт Брагг грозница

Овај ређи облик легионелозе јавља се као акутна фебрилна болест, коју пратиегзантема (лезије у облику мрља, везикула или папула). Период инкубације за грозницу Форт Брагг обично траје неколико сати или до 10 дана. Температура пацијента расте на 38–38,5 ° Ц, појављују се зимице, општа интоксикација и респираторни симптоми (обично знакови бронхитиса). У односу на позадину ових манифестација, уочен је осип попут црвеног или језгровитог, пјегавог или петехијалног. Елементи осипа могу бити локализовани на било ком месту коже, а након њиховог нестанка није присутан никакав пилинг. Ток ове форме легионелозе је генерално повољан. Трајање болести је око 3-7 дана.

Компликације

Легионелоза може бити компликована таквим патологијама:
  • абсцеси;
  • \ т упала плућа ;
  • септички ендокардитис;
  • инфективни токсични шок.
Комплицирани ток ове болести може довести до развоја респираторне, кардиоваскуларне и бубрежне инсуфицијенције. Са компликованим током легионеле у 20% случајева завршава смрт.

Диагностицс

Дијагностика легионелозе је увек сложена и састоји се од обављања таквих активности:

  • шумови у слуховима плућа;
  • радиографију плућа;
  • лабораторијски тестови: бактериолошки тестови крви, спутума и плеуралне течности, клинички (општи) тест крви, тест крви за индикацију патогених антигена ЕЛИСА и РИФ методама.

Сдијагноза захтева диференцијалну дијагнозу легионелозе са таквим болестима:

    \ т
  • пнеумонија различитих етиологија (пнеумококна, микоплазма, стафилококна, изазвана пиоцијанова штапица, клебсиела, итд.);
  • АРВИ ;
  • орнитоза ;
  • Врућица К и друге плућне патологије.

Пацијенти са тешким легионелозама морају бити хоспитализовани. Даље тактика лечења се одређује појединачно.

У Понтиац грозници терапија може бити ограничена на прописивање симптоматских средстава без антибиотске терапије. Пацијенти могу бити додељени:
  • антипиретичке и антиинфламаторне лекове;
  • капи за нос;
  • експекторанси;
  • мултивитамински препарати;
  • пијте пуно воде.

За друге облике легионелозе пацијенту се прописују макролидни антибиотици. Најефикаснији је еритромицин. Може се давати интрамускуларно или интравенозно (млазом или капањем). У одсуству позитивне динамике, Рифампицин се додатно прописује пацијенту. Курс антибиотске терапије је обично око 2-3 недеље. Ако је неопходно, ефекат је фиксиран именовањем пефлоксацина или офлоксацина.

Третман који има за циљ елиминацију патогена допуњен је мјерама за борбу против интоксикације, развоју крварења, респираторне, срчане и бубрежне инсуфицијенције. Да елиминишемопоремећаји измене гаса често се спроводе терапијом кисеоником и вештачком вентилацијом плућа. Ако је потребно, дате су мере против шока.


Превентион

Још нису створена средства за специфичну профилаксу легионелозе.

Мјере за спречавање ширења ове болести имају за циљ континуирано праћење санитарно-хигијенског стања система водоснабдијевања, базена и других умјетних акумулација, медицинске опреме, система климатизације и вентилације. За њихову дезинфекцију користе се дезинфекциона средства или специјални ултраљубичасти озрачивачи.

После идентификације пацијената са легионелозом, следеће мере се предузимају приликом избијања болести:
  • хоспитализација пацијента (ако је потребно);
  • посматрање његовог непосредног окружења;
  • диспанзерско посматрање болесника.

Болест пацијента, посуђе и доње рубље треба дезинфицирати аутоклавирањем или дезинфекцијом са 25% фенолним раствором.

Легионелоза се не преноси са болесне особе на здраву, те стога не постоји нејединство и профилакса међу људима у контакту.

Легионелоза нема специфичне симптоме, али због опасности од ове болести, тражи медицинску помоћ. Појавом првих знакова - грозница и кашаљ - свакако треба обратити пажњу на терапеута или пулмолога. Правовремени третман може спријечити развој озбиљних компликација и почетак смрти.Запамти ово и буди здрав!

Којим лекаром да се посаветује

Ако се појави кашаљ и грозница, најбоље је да се посаветујете са пулмологом. Међутим, у првој фази, терапеут и породични лекар могу помоћи пацијенту. Након разјашњавања дијагнозе, вероватно је да ће се морати консултовати специјалиста за инфективне болести. Поразом других органа, осим плућа, пацијента прегледава кардиолог, неуролог, офталмолог, гастроентеролог, нефролог. Са развојем инфективно-токсичног шока лечење врши лекар хитне помоћи.