Лечење дијабетичке неуропатије

Проблем дијабетичке неуропатије данас је веома релевантан. Заиста, дијабетес се још увек сматра хроничном неизлечивом болешћу од стране науке, а њена компликација у облику дијабетичке неуропатије не заобилази готово ниједан дијабетес. Што је искуство болести веће, већа је вероватноћа дијабетичке неуропатије. И то увелико утиче на квалитет живота, изазива инвалидитет, а понекад убрзава смрт. Због тога је лечење дијабетичке неуропатије једнако важно као и лечење дијабетеса, а понекад и нераздвојно од њега. Овај чланак ће бити посвећен савременим аспектима лечења дијабетичке неуропатије.

Садржај
  1. Индекси нормалне глукозе
  2. Антиоксиданти и неуротрофични лекови
  3. Проблем ублажавања боли код дијабетичке неуропатије
  4. Традиционални начини лечења
  5. Којим лекаром да се посаветује
  6. Погледај популарне чланке


Дијабетичка неуропатија има многе клиничке манифестације. Његова суштина може бити укратко формулисана на следећи начин: где год има нерава, њен изглед је могућ. Зато себе описује као мотор, сензорне поремећаје и дисфункцију унутрашњих органа. Пацијенти са дијабетичком неуропатијом пате од пецкања и пецкања, губе осетљивост, смањују мишићну снагу, срце, гастроинтестинални тракт ипати чак и функционисање репродуктивног система. Све ово, наравно, не значи да један пацијент има све ове манифестације. Свака дијабетичарка има свој низ притужби и проблема, али сви они потичу од присуства дијабетичке неуропатије. Без обзира на врсту дијабетичке неуропатије, постоји једна стратегија за лијечење ове компликације дијабетеса. То јест, онај који има низак крвни притисак и дијабетес развија честу несвестицу, а онај који има мишићну слабост у ногама и изгубио је осетљивост у стопалима, генерално показује исти тип третмана. То је због истог механизма оштећења нервних влакана у свим деловима тела. Наравно, суптилности дестинације ће бити другачије. То ће се манифестовати у неједнаким дозама лекова, варијабилним условима њиховог коришћења и неким другим тачкама, али углавном, тактика лечења дијабетичке неуропатије широм света је иста.

Главни правци у лечењу дијабетичке неуропатије могу се формулисати на следећи начин:

  • жељу да се нормализује шећер у крви и одсуство оштрих флуктуација овог индикатора;
  • курс антиоксидантне и неуротрофне терапије;
  • максимална елиминација бола.

Изгледа да постоји нешто тешко? У ствари, иза малог броја принципа постоје велике потешкоће. Није лако одржавати нормалан ниво шећера и обављати анестезију код пацијенатадијабетичка неуропатија, и антиоксидативна терапија је скупа. Али прво прво.

Нормални индекси глукозе

Главни проблем дијабетес мелитуса је повећање нивоа глукозе у крви. Због тога се јављају све друге компликације, а дијабетичка неуропатија није изузетак. Ако се концентрација глукозе у крви одржава унутар нормалног опсега, онда се неће појавити компликације дијабетеса. Да би се то постигло, уз различите типове дијабетеса користите одговарајуће лекове. Дакле, код дијабетес мелитуса типа 1, ово је терапија инсулином, а код дијабетес мелитуса типа 2, таблете за снижење шећера (деривати сулфонилурее, бигваниди, меглитиниди, инхибитори алфа-глукозидазе и ). Понекад се инсулин користи и код дијабетеса типа 2.

Нормализација индекса шећера у крви доприноси суспензији развоја дијабетичке неуропатије, али не доводи до нестанка постојећих манифестација. Понекад, чак и након достизања нормалног нивоа глукозе, након неког времена, симптоми дијабетичке неуропатије се повећавају. То је због чињенице да у нервним влакнима почињу нормални показатељи процеса обнављања шећера. Ова ситуација је привремена, након неколико седмица или мјесеци симптоми нестају. Пацијент треба да схвати да је ово пролазно погоршање здравља, које ће замијенити позитивне промјене у здрављу и имати стрпљења.

Да бинервна влакна су се потпуно опоравила, потребно је користити друге групе лекова - антиоксиданте и неуротрофне супстанце.

Антиоксиданти и неуротрофични лекови

Ове супстанце доприносе обрнутом развоју структурних промена у нервним влакнима која су настала под утицајем дијабетеса. Потпуни опоравак је могућ уз правовремено дијагностицирање повреда. То значи да ако се дијабетичка неуропатија не лијечи дуго времена, потпуни опоравак неће бити могућ.

Антиоксидативни лекови, као што су неуротрофични лекови, постоје прилично много. Међутим, само неки од њих су погодни за лечење дијабетичке неуропатије. Усредсредићемо се на оне чији је користан ефекат код ове болести доказана од стране званичне медицине.

Можда је најважнији антиоксидант у дијабетичкој неуропатији тиоктична киселина (алфа-липоична). Производи се од различитих фармацеутских компанија под називима Берлитион, Еспа-липон, Тхиогамма, Тхиоцтацид, Оцтолипен, Неуролипон. Сви лекови су идентични у главном активном састојку и разликују се само у помоћним адитивима и цени.

Тиоктична киселина побољшава исхрану нервних влакана, обнавља проток крви око нервних ћелија и спречава стварање слободних радикала који уништавају нервна влакна. Ефекат даје само употребу лека. Стандардна шема подразумева почетне интравенске инфузије током 10-20 дана, са 600 мг леканакнадни прелазак на пилулу. У облику таблета потребно је наставити са узимањем тиоктичне киселине још 2-4 месеца (лек се узима на 600 мг пола сата пре оброка).

Укупно трајање третмана се одређује појединачно, узимајући у обзир озбиљност симптома дијабетичке неуропатије. Тренутно се тестира још један режим лечења са значајно већим дозама лека (1800 мг на дан). Тиоктинска киселина, поред антиоксидативног ефекта, индиректно смањује тежину бола код дијабетичке неуропатије, чиме се побољшава квалитет живота.

Међу неуротрофним супстанцама треба навести улогу витамина групе Б (Б1, Б6, Б12). Они дозвољавају опоравку нервних влакана (и сам штап и његову мембрану), смањују интензитет бола, побољшавају провођење импулса, елиминишући сензорне и покретне поремећаје. Постоје неке карактеристике употребе ове групе лекова. Доказано је да, на пример, витамин Б1 мора имати облик растворљив у мастима (бенфотиамин) да би се довољно продрло у нервно ткиво. Осим тога, витамини Б за дијабетичку неуропатију треба користити у довољно високим дозама. Примените их и курсеве.

За лакшу употребу, комплекс витамина групе Б је доступан одмах у облику једне таблете (дражеја). Ово, на пример, Милгамма, Комбилипен, Витагамма, Цомплиес В. Милгамма се прописује 1 таблетом 3 пута дневно током 2-4 недеље, а затим 1 таблета 1-2 пута дневно још пар недеља. Салечење дијабетичке неуропатске боли може почети са ињекционим облицима, након чега следи прелазак на таблете.

Код витамина Б треба пазити јер могу изазвати алергијске реакције када се користе у високим дозама. У таквим случајевима, њихово кориштење треба напустити (ако се зна који одређени витамин Б узрокује нетолеранцију, онда се само он поништава, остављајући друге).

Још један лек који има неуротрофни ефекат је Ацтовегин. Почиње да се наноси у облику интравенских ињекција од 5-10 мл за 2-3 недеље, а затим наставља да се прима у облику таблета (1 таблета 3 пута дневно до 2 месеца). Ацтовегин се може користити истовремено са препаратима тиоктичне киселине и витамина групе Б.

Пентоксифилин (Вазонит, Трентал) може се поменути као неуротрофични лекови. Ово је супстанца која побољшава микроциркулацију, односно проток крви у капиларној зони. Индиректно, побољшањем протока крви, пентоксифилин помаже у обнављању нервних влакана, и стога се користи у лечењу дијабетичке неуропатије. Нанесите лек у интравенској капи од 5 мл, разблажите са физиолошким раствором натријум хлорида 10 дана, а затим наставите терапију са таблетама (200 мг 3 пута дневно). Курс третмана је 1 месец.

Проблем ублажавања боли код дијабетичке неуропатије

Бол у дијабетичкој неуропатији је један од главних проблема који потамњује већ тежак живот пацијената.Чињеница је да је болни синдром болан у природи (обично гори, пече) и не умањује се при узимању конвенционалних аналгетика (одређени број аналгина и сличних лекова). Ноћу се бол појачава, омета правилан одмор, који исцрпљује болесне.

Неколико група лекова користи се за борбу против боли дијабетичке неуропатије. Неке од њих се користе већ дуже време (трициклични антидепресиви), а друге се користе само последњих деценија. Последњих година нагласак је стављен на нове генерације лекова - Габапентин и Прегабалин. Међутим, њихова висока цијена постаје разлог да претходно кориштени лијекови не губе своју важност.

Дакле, у циљу борбе против боли код дијабетичке неуропатије, могу се користити следећи:
  • антидепресиви;
  • антиконвулзиви (антиконвулзиви);
  • иританте и локалне анестетике;
  • антиаритмици;
  • наркотичне супстанце (опиоиди).

Антидепресиви су један од најстаријих (мислим на искуство употребе) метода лијекова за сузбијање бола код дијабетес мелитуса. Амитриптилин се обично користи. Потребна доза се постепено бира на инкременталној основи. Почните са 12,5 мг једном дневно, постепено повећавајући дозу за 12,5 мг. Дневна доза може да достигне 150 мг, подељена је у неколико доза.

Овај лијек има доста нуспојава, које често узрокују немогућностњегова примена. Међу осталим антидепресивима, може се фокусирати на селективне инхибиторе поновног преузимања серотонина и норадреналина (Дулоксетин, Венлафаксин, Сертралин, итд.). Имају мање нежељених ефеката, али је цена много већа. За трајни аналгетски ефекат, антидепресиви се морају користити дуже време (најмање месец дана, а често и дуже).

Антиконвулзиви се такође дуго користе као аналгетици за дијабетичку неропатију. Први од ове групе је почео да користи карбамазепин (финлепсин). Међутим, овај лек има изражен седативни ефекат. Једноставно речено, када се користи, пацијенти постају поспани, летаргични и тешки за размишљање. Наравно, нико не воли овај споредни ефекат. Зато се у посљедње вријеме ти антиконвулзанти покушавају не прописати.

Садашња генерација антиконвулзива нема таквих споредних ефеката. Међу њима се најчешће користе Габапентин и Прегабалин. Габапентин (Габагамма, Неуронтин) захтева титрацију дозе. Шта то значи? Титрација подразумева постепено постизање потребне дозе лека. Првог дана узимања пацијента узима 300 мг ноћу, у другом - 300 мг ујутро и навечер, на трећем - 300 мг 3 пута дневно. И тако даље, постиже се неопходна аналгетичка доза (оријентисана према осећајима пацијента). 1800 мг дневно је обично довољно. У овој дози се заустављају и узимају га неко време.

Прегабалин (Лирицс) не захтева титрацију дозе.Препоручује се 75-150 мг 2 пута дневно.Време примене варира у зависности од тежине бола код одређеног пацијента, али се не могу стално користити.

Локални анестетици су добро функционисали за болни синдром.Обично се користе у облику крема, масти и чак фластера (на пример, Версатис фластер садржи 5% лидокаина).Љепила вам омогућују да држите одјећу чистом, држите се 12 сати, што је врло погодно за људе који воде активан животни стил.

Медикаменти са локалним иритантним ефектима нису погодни за све пацијенте са дијабетичком неуропатијом. Чињеница је да се њихов механизам дјеловања заснива на исцрпљивању болних импулса, то јест, након примјене, бол се прво повећава, и тек тада почиње фаза рељефа.Али овај временски период, када се бол повећава, може бити различит.Нико не може предвидети колико ће трајати.Како ће пацијент пренијети ову групу лијекова може се установити само покушајем примјене таквих средстава.Оне укључују масти као што су капсаицин, Капсикам, Финалгон, Випросал, Апизартрон.

Антиаритмици нису најчешћи лијекови за контролу дијабетичке неуропатске боли.Међу њима, уобичајено је да се користи лидокаин (у облику интравенозне полагане инфузије у дози од 5 мг по кг масе) и мексилетин (у облику таблета у дневној дози од 450-600 мг).Ограничења њихове употребе повезана су са њиховим утицајем на срчани ритам.

Наркотици су последња карика у лечењу бола код дијабетичке неуропатије. Наравно, они су веома делотворни, али зависе од дуже употребе. Због тога се њима прибегава као крајњим средством, када су друга средства неефикасна. Оксикодон и трамадол се најчешће користе у овој групи лекова. Постоји комбинација Трамадола са конвенционалним парацетамолом (Залдиар), који омогућава употребу мањих доза наркотика са истом јачином ефекта. Наравно, опиоиде прописује само лекар (исписују се посебни рецепти).

Ради правде, вриједи споменути да, нажалост, није увијек могуће помоћи пацијенту са дијабетичком неуропатијом да се у потпуности ријеши боли. Понекад су веома тврдоглави и подложни терапији само са именовањем два или чак три лека. Због тога се и данас наставља потрага за ефикасним лијековима против болова.

Терапија лековима за дијабетичку неуропатију често се комбинује са физиотерапијским техникама. Спектар је прилично широк и разнолик, као и симптоми дијабетичке неуропатије. Готово свака физиотерапеутска техника може се примијенити у лијечењу ове болести. Најчешће су користили магнетну терапију, акупунктуру, електрофорезу, електричну стимулацију.

Традиционални методи на третман

Заједно са традиционалним методама лијечења, врло често пацијенти користе исредства традиционалне медицине.Шта не препоручују исцелитељи!Неке од ових препорука заиста имају одређени ефекат.Већина традиционалних метода може се комбиновати са традиционалним третманом (раније, наравно, након консултација са лекаром).

Најчешћи народни лекови за контролу дијабетичке неуропатије су инфузије невена, коприва, цветови камилице, децоцтионс од Елеутхероцоццус, ловоров лист, рузмарин и тинктура дивље руже, лимунова кора, зелена и плава глина.Нешто се користи унутра, нешто је локално у облику лосиона и облога.Наравно, ефекат таквог третмана, као и традиционални, није одмах видљив.Ипак, у борби против дијабетичке неуропатије, као иу рату, сва средства су добра.

Стога је лечење дијабетичке неуропатије веома тежак задатак.Прво, да би се постигло барем неко побољшање стања, потребан је курс лијечења од најмање неколико мјесеци.Друго, није увек могуће, у првом покушају, изабрати аналгетике неопходне за овог пацијента.Треће, сама корекција нивоа глукозе је веома тешка за спречавање даљег напредовања неуропатије.Али упркос свим потешкоћама, борба против дијабетичке неуропатије треба да се спроводи континуирано како би се спречиле још теже компликације дијабетеса.

Коме се обратити лекар

Особа са дијабетесом мора бити на диспанзеру код ендокринолога.Мора бити на времејавити лекару о појави бола у екстремитетима, ослабљеној осетљивости, слабости мишића и другим новим симптомима за пацијента. У овом случају, ендокринолог мора да предузме мере за лечење неуропатије. Обавезно се обратите неурологу. Често се указује на физиотерапеутски третман.

Прва емисија, програм „Здрава здрава“ са Еленом Малишевом, у делу „О медицини“, разговор о дијабетичкој неуропатији (од 32:10):

Медицинска анимација о механизму развоја неуропатије код дијабетеса: