Лажни зглоб након прелома: узроци, лечење

Када се кости стопе након прелома, формира се "калус", који је безоблична и трошна маса, због чега долази до обнављања коштаног ткива између фрагмената. За прецизније зарастање костију користе се различите технике: наношење гипса, истезање костију скелета, спајање фрагмената са металним плочама, игле за плетење итд. Међутим, због утицаја различитих фактора у неким случајевима тубуларна кост не расте заједно. Након неког времена, сусједни и трљајући рубови изглађују и формирају лажни зглоб (или псеудартроза) - једна од компликација у лијечењу фрактура. Понекад се на ивицама кости такве формације формира танак слој хрскавице и течности, а око њега се појави капсула слична зглобној кеси.

Први покушаји да се третирају такве компликације фрактура направили су Хипократ. Нису били успешни, јер су у те сврхе коришћене само конзервативне методе - тапкањем по површини оштећења дрвеним чекићем и давањем лекова за активирање раста костију. Касније су извршене операције како би се елиминисали лажни зглобови (Бецк, Иазиков, Кхакхутова, итд.).

Према неким статистикама, таква компликација у лечењу затворених прелома примећена је у 5-11% случајева, а отворена - у 8-35%. Псеудартроза се често јавља након повреда радијуса и врата бутне кости, а код урођених абнормалности - на тибији (на граници доње и средње трећине тибије). У овом чланку ћемо вас упознатиузроци појаве, врсте, главни симптоми и методе лечења псеудартрозе.

Садржај
  1. Разлози
  2. Различите лажне зглобове
  3. Симптоми
  4. Дијагностика
  5. Третман
  6. Опште терапеутске мере
  7. Локално лечење
  8. Остеосинтеза компресија-дистракција
  9. Одржива остеосинтеза
  10. Боне графтинг
  11. Рехабилитација и резултати
  12. Којим лекаром да се посаветује
  13. Погледај популарне чланке


Разлози

Узрок настанка лажног зглоба може бити неправилна имобилизација удова након прелома и померање фрагмената костију.

Појава конгениталног лажног зглоба изазвана је интраутериним патологијама. Они су чешће једнострани и појављују се на тибији. Учесталост њиховог развоја је у просјеку 1 случај на 190 тисућа дјеце. Појава може бити узрокована следећим интраутериним патологијама:

  • амнионска констрикција;
  • фиброзна дисплазија;
  • неразвијеност крвних судова у њиховом ембрионалном дефекту;
  • Реклингхаусен-ова неурофиброматоза.

Развој стечених лажних зглобова може бити узрокован таквим унутрашњим или вањским узроцима:

  • неправилан третман прелома - померање коштаних фрагмената под гипсом, неправилна имобилизација удова гипсаним гипсом, честа заменагипс, претерано истезање у скелетном истезању, недовољна имобилизација екстремитета након остеосинтезе, рана и прекомерна оптерећења на сломљеном екстремитету, прерано уклањање апарата за фиксирање фрагмената;
  • последице хируршких интервенција - ресекција фрагмената, крхка фиксација;
  • болести које доводе до нарушене нормалне регенерације костију и метаболизма (на примјер, рахитис, ендокрине патологије, туморска кахексија, општа интоксикација);
  • гнојне компликације.
Такви случајеви могу изазвати појаву стечене псеудартрозе: \ т
  • продирање меких ткива или страних тела у јаз између крајева сломљене кости;
  • превелики број фрагмената;
  • нетачна јукстапозиција крајева сломљене кости;
  • остеопороза ;
  • недовољна циркулација крви у подручју фрагмената;
  • велику удаљеност између крајева сломљене кости;
  • одсуство хематома између крајева сломљене кости;
  • повреда периоста током хируршких процедура;
  • реакција током остеосинтезе на металне уређаје (плоче, вијци, ексери);
  • блокирање и затварање плоче медуларног канала у фрагментима;
  • додатне лезије ткива (опекотине, зрачење);
  • узимање антикоагуланата или стероида.

Разноврзности лажних зглобова

У зависности од узрока псеудартрозе, постоје:
  • конгенитална;
  • стечена: патолошка итрауматично.

У зависности од природе оштећења, псеудартроза може бити:

  • не-ватрено оружје;
  • ватрено оружје.

У зависности од клиничких манифестација откривених током рендгенског снимања, лажни зглобови су следећих типова:

  1. Формирање. Појављује се током завршетка периода потребног за нормално зарастање костију. На рендгенском снимку утврђене су јасне границе "пукотине" фрактуре и калуса. Пацијент осећа бол у оштећеном подручју и када покушава да га испита.
  2. Влакнасте. Влакнасто ткиво се открива између крајева кости и уски "прорез" је видљив на слици. Мобилност у зглобу је јако ограничена.
  3. Некротично. Појављује се након рана од пуцњаве или прелома са предиспозицијом за развој некрозе костију. Оваква псеудартроза се чешће јавља у случајевима повреда врата у талусу и бутној кости или медијалном делу навикуларне кости.
  4. Псеудартроза коштане регенерације. Појављује се када је абнормална остеотомија тибије са њеним прекомјерним истезањем или недовољно јаком фиксацијом на апарат за продужење сегмената.
  5. Тачно (или неоартроза). У већини случајева развија се на сегментима са једном коштицом са њиховом прекомерном покретљивошћу. Са таквом псеудартрозом, на ивицама фрагмената појављује се фиброзно ткиво хрскавице са деловима хијалинске хрскавице. Око олупине појављује се образовање, слично периартикуларној врећици, која садржи течност.

Зависно од начина формирања иинтензитет псеудартрозе у формирању кости су:

  • хипертрофична - пролиферација коштаног ткива појављује се на крајевима сломљене кости;
  • нормотрофна - на фрагментима нема раста костију;
  • атрофична (или аваскуларна) - циркулација крви је нарушена у таквим зглобовима, формирање кости је слабо или је често праћено остеопорозом сломљене кости.
Према њиховом току, псеудартроза може бити:
  • некомплицирано - није праћено инфекцијом и појавом гноја;
  • инфицирана - додавање гнојне инфекције доводи до формирања фистула локализованих у костима и секвестрима (шупљинама), из којих се излучује гној, у таквим зглобовима могу бити фрагменти пројектила или металне стеге.
\ т

Симптоми

Следећи главни симптоми се примећују са лажним зглобом:
  • атипична, неупадљива или изразито изражена покретљивост оних дијелова тијела у којима се не одвија нормално кретање;
  • неуобичајено повећање правца или амплитуде покрета;
  • смањење дужине руке или ноге на 10 цм;
  • отицање испод места прелома;
  • смањење мишићне снаге екстремитета са псеудоартрозом;
  • ослабљена функција сломљеног екстремитета;
  • промене у функцијама најближих зглобова.

Дијагностика

Поред испитивања и анализе притужби пацијената, врши се рендгенско испитивање ради дијагностицирања псеудартрозе. За детаљније разматрањеструктурне промене костију к-зраци треба да се изводе у две перпендикуларне пројекције. У бројним тешким случајевима пацијенту се прописује томографија.

У истраживању рендгенских снимака псеудоартрозе, откривене су следеће промене:

    \ т
  • калус који повезује фрагменте је одсутан;
  • сломљени фрагменти кости постају заобљени и спљоштени (понекад постају конични због недостатка коштане формације у атрофичној псеудоартрози);
  • на крајевима фрагмента шупљине кости обрастао и на њима се појављују преклопне плоче, које заустављају регенерацију у ткивима коштане сржи;
  • између "зглобних површина" у обе пројекције откривена је празнина;
  • Понекад један од фрагмената има облик хемисфере, сличан зглобној глави, а други има конкавну површину и изгледа као зглобна шупљина.

Рендгенски снимци могу детектовати лажни зглоб. Да би се одредио интензитет формирања костију и разјаснио облик псеудоартрозе - хипертрофичне или атрофичне - спроведена је радиоизотопна студија.

Третман

Главни метод уклањања лажних зглобова је операција. Конзервативна терапија која има за циљ елиминацију псеудоартрозе и која се састоји од употребе лекова за акрецију фрагмената и физиотерапије, не даје жељени ефекат.

Главни циљ третмана је враћање континуитета сломљене кости. После тогапредузимају се мере за отклањање деформитета који узрокују поремећај оштећеног екстремитета План лечења се израђује у зависности од клиничког случаја и индивидуалних карактеристика пацијента.

Опште и локалне мере се користе за елиминисање лажног зглоба.

Генералне терапеутске мере

Пацијенти са лажним зглобовима су препоручене мере за побољшање мишићног тонуса, стабилизацију циркулације крви у псеудартрози, очување и обнављање функција захваћене ноге или руке. Да би се то урадило, пацијентима се прописује физиотерапија, масажа и сет вежби на физиотерапијској вежби.

Локално лечење

Локално лечење псеудартрозе укључује операцију, чији је циљ да створи повољне услове за правилно зарастање фрагмената. Да би то урадили, њихови циљеви се приближавају и имобилизирају. Током интервенције хирург води рачуна не само о конвергенцији фрагмената, већ ствара и услове за адекватну циркулацију крви у подручју прелома. Поред тога, спречавање инфекције или лечење гнојних компликација.

Локални третман се може извести према следећим методама:

  • остеосинтеза компресија-дистракција;
  • континуирана остеосинтеза;
  • пресађивање костију.

Тактика локалног третмана се бира у зависности од типа лажног зглоба. Са својом хипертрофичном формом, операција може бити екстра-фокална - суперпонирана на удапарати за компресију и дистракцију. А у случају атрофичне псеудоартрозе, да би се повратио интегритет сломљене кости, потребно је прво сачувати његову пластику.

При избору хируршке процедуре узима се у обзир и место локализације псеудоартрозе:

  • са периартикуларном локализацијом - врши се компресија-дистракцијска остеосинтеза;
  • са локализацијом на горњој или средњој трећини бутина - врши се интрамедуларна остеосинтеза;
  • у случају локализације на радијусу (с развојем чучавице) - прво се врши хардверска дистракција, а затим се врши пресађивање костију;
  • са локализацијом на хумерусу или тибији - врши се компресија-дистракцијска остеосинтеза.

Компресиа-дистракциона остеосинтеза

Овај метод третмана се изводи уз помоћ одговарајућих фрагмената специјалних уређаја. У овом случају, сломљена рука или нога треба бити потпуно непокретна. Уређај омогућава максималну апроксимацију и међусобну компресију крајева сломљене кости. Осим тога, овај метод омогућава елиминисање скраћивања или деформације екстремитета. Да би се осигурала имобилизација, користе се Калнберз, Илизаров и други уређаји, а суштина је да се уклоне коштани сегменти који формирају псеудартрозу, приближе их и притисну заједно. Након формирања фрагмената калуса почиње постепено да се удаљава један од другог, обнављајући дужину удова и интегритет кости.

Стеади остеосинтхесис

За извођење овог поступка третмана користе се посебне стезаљке (плоче, шипке), које осигуравају контакт и крутост фрагмената оштећене кости неопходне за акрецију. За њихово наметање током операције, изложени делови кости су изложени. Код хипертрофичне псеудоартрозе, адхезија кости уз помоћ стабилне остеосинтезе одвија се без извођења операције пресађивања кости, али у случају атрофичних лажних зглобова треба извршити ову прелиминарну интервенцију.

Боне графтинг

Ова хируршка метода се користи ријетко, али само у случајевима када је потребно стимулирати остеогенезу у атрофичној псеудартрози. Пре извођења оваквих операција, неопходно је елиминисати гнојне процесе, извршити уклањање цицатрициал промена и пластику коже. Од тренутка завршетка лечења гнојних компликација до дана операције пресађивања костију, требало би да траје најмање 8-12 месеци.


Рехабилитациа и резултати

Редовне вјежбе физикалне терапије помажу опоравак од болести.

Трајање имобилизације захваћеног екстремитета с лажним зглобовима је 2-3 пута дуже него у лијечењу обичне фрактуре исте кости. Након завршетка, пацијенту се додјељује рехабилитациони програм:

  • масажа;
  • физиотерапија;
  • физикална терапија;
  • Спа третман.

Дугорочна прогноза резултата рехабилитације болесника са повољним псеудартрозом:

  • 72% има добар резултат;
  • задовољавајући резултат - у 25%;
  • лош резултат - у 3%.

Појава лажног зглоба резултат је интраутерине патологије или компликација лијечења обичне фрактуре која је неприкладна и погоршана другим болестима.

Да би се елиминисала псеудартроза, користе се разне хируршке технике за постизање нормалног повећања коштаних фрагмената и елиминацију деформитета екстремитета.

Којим лекаром да се посаветује

Ортопед и трауматолог се бави лечењем лажних зглобова. Ово је сложена патологија, хируршка интервенција се изводи у великим медицинским центрима гдје је потребно примити упутницу по мјесту пребивалишта. У овом случају, третман за пацијента са медицинском политиком је бесплатан.