Крипторхизам код деце

Крипторхизам је изостављање једног или оба тестиса у скротум. То је конгенитална, прилично честа развојна аномалија, у којој тестис остаје у абдоминалној шупљини (могуће у препонском каналу).

Нормално, процес спуштања тестиса се одвија у периоду од 6 месеци интраутериног развоја фетуса до 6 недеља након рођења детета. Понекад се овај процес одлаже до шест месеци живота детета. У неким случајевима, спуштање тестиса се одвија у погрешном смеру и може се детектовати субкутано у стидном подручју, на бутини или у перинеуму.

Таква аномалија развоја на десној страни је чешћа. Такав конгенитални дефект је прилично честа патологија: примећена је код 2-4% дјечака и скоро 30% пријевремених. У 3% свих случајева, крипторхизам је повезан са потпуним одсуством једног или два тестиса.


Крипторхизам указује на интраутерино успоравање раста и често се комбинира са другим дефектима рођења: препонска кила, дисплазија уха, неправилан облик лобање, закривљеност кичме, пупчана хернија, неправилан загриз.

У некимУ неким случајевима, одсуство тестиса у скротуму настаје након рођења бебе, када се тестис поново враћа у препонски канал и не спушта се назад.

Узроци настанка

Недовршени бебе су у опасности.

Несипирани тестиси могу бити узроковани разним разлозима:

  • Наследна предиспозиција: постојећа аномалија код рођака детета повећава ризик од развоја ове патологије код дечака.
  • Хормонске абнормалности у материнском организму или у фетусу.
  • Инфекције које су се дешавале током периода гестације ( рубеола, грипа, венеричне болести, токсоплазмоза, итд.).
  • Вишеструке трудноће.
  • Опасности по рад,које погађају жену током трудноће.
  • Употреба аналгетика против наркотика (парацетамол, аспирин, ибупрофен) током периода гестације од стране мајке. И истовремена употреба два таква лека повећава вероватноћу абнормалности код детета 16 пута.
  • Одложени развој фетуса из било ког разлога.
  • Механичка опструкција за спуштање тестиса из трбушне шупљине у скротум.

Класификација

Разликују се следећи типови крипторхизма:
  • једносмјерна или двосмјерна;
  • десна страна (чешће се јавља) и левичаста;
  • истина (тестис није опипљив и немогуће га је спустити у скротум);
  • лажно (чешће је истинито): тестис се може палпирати и спустити у скротум, али због повећане мишићне масетонус, враћа се у првобитни положај;
  • ектопија тестиса (тестис се спушта у погрешном смеру током периода пренаталног развоја) - откривање тестиса у подручју препона, на пенису, поткожно на бутини, итд.; је узрок крипторхизма у 5% случајева;
  • поновно подизање тестиса (они се спуштају у скротум, али се затим поново повлаче у препонски канал или чак у абдоминалну шупљину због недовољног раста сперматног врпца).

Симптоми

Клиничка манифестација абнормалности је одсуство тестиса (или тестиса) у скротуму. У 60% случајева у препонама се може осјетити неспуштени тестис.

У правом крипторхизму, тестис се не може ручно померати у скротум, чак и ако се осећа у горњем делу скротума (или негде другде).

Са лажним крипторхизмом, повећани тонус мишића, који подиже тестис након ручног спуштања у скротум, остаје максимално до 8 година.

Када је ектопично, тестис се може наћи на разним местима, али се не може изоставити у скротуму.

Дијагностика

Прво, испитивање палпацијом током првих дана након рођења дечака. Просторија у којој се врши преглед треба да буде топла да би се искључила рефлексна контракција мишића који подижу тестисе.

У неким случајевима, одсуство тестиса (или тестиса) у скротуму детектује се ултразвучним снимањем трудне жене.

Међутим, претпостављена (вјероватна) дијагноза крипторхизмаМожете ставити не старији од 6 мјесеци.

Ако тестис (или оба тестиса) није пронађен у скротуму, користе се додатне методе испитивања:

  • Ултразвук скротума и абдомена;
  • ЦТ или МРИ: томограми (компјутерска или магнетна резонанца) се раде у случајевима када се тестиси не могу детектовати палпацијом или ултразвуком;
  • одређивање нивоа хормона у случају билатералне аномалије;
  • контрастно снимање (рендгенске фотографије након увођења специјалног контрастног средства у крвне судове): изводи се ако сумњате на потпуно одсуство једног (монорхизам) или оба тестиса (анорхизам).

У случају лажног крипторхизма, када тестис може да се уздигне и поново спусти у скротум, неопходно је посматрање за правовремену дијагнозу крипторхизма. Лажни крипторхизам се чешће посматра са прекомерном тежином код дечака.

Цомплицатионс оф црипторцхидисм

Не пуштање тестиса у скротум није само козметички проблем. Ако се не лечи, ова аномалија може изазвати бројне компликације.

Тестиси се у око 70% случајева спуштају самостално у скротум током првих мјесеци живота дјечака. Ако нису пали за 6 мјесеци, онда је потребно ријешити питање лијечења дјетета како би се избјегла компликација.

Такве компликације могу бити:

  • оштећење репродуктивне функције (неплодност) у будућности: дегенеративне промене се јављају у негрејаним тестисима након 6–12 месеци услед дејства температуре у абдоминалном делушупљине веће (1,5-2,5 ° Ц) него у скротуму. Што се тестис дуже налази изван скротума, то више пати сперматогена (плодна) функција. Поред тога, уз промене у једном тестису, могу се укључити и аутоимуни процеси, што ће довести до оштећења у другом (чак нормално лоцираном) тестису. Што је тестис већи у трбушној шупљини, то ће се брже развити неповратне патолошке промене.
  • Производња хормона тестиса постепено је поремећена (андрогена функција): постоји тенденција прекомерне тежине, секундарни сексуални знаци настају ван времена или недовољно. Практично коса не расте у препонама, полако расте брада и бркови, висок глас; дечаци имају женски устав и развијају импотенцију у будућности.
  • Могућа малигна дегенерација ткива спуштеног тестиса; вероватноћа развоја рака тестиса (семинома) према различитим ауторима од 10 до 35 стр. више него са нормалном локацијом.
  • Торзија или торзија тестиса у препонском каналу, који захтева хитну операцију.
  • Повреда ингвиналне киле, често повезана са крипторхизмом.
  • Траума тестиса налази се у подручју препона, бутина и перинеума.

Третман

Кируршко лијечење је главно.

Са благовременим лечењем крипторхизма могуће је очувати функцију плодности у 50-60% случајева са билатералном аномалијом, ау 80-85% са једностраном аномалијом.

Постојиконзервативно и хируршко лечење. Избор методе лечења је прерогатив доктора. Само он ће одредити могућност примене хормонске терапије, узимајући у обзир тип крипторхизма, старост дечака, коморбидитет, итд.

Конзервативна метода лечења крипторхизма састоји се у прописивању хормонских лекова. Хормонска терапија се примењује од 6 месеци до 2 године. Такав третман се прописује за билатералне аномалије, на месту тестиса у близини скротума и са лажним крипторхизмом, када су тестиси добро палпирани. Ефикасност методе је ниска - до 30% случајева.

Користи се хормон гонадотропин-ослобађајући или хорионски гонадотропин. Обично се даје два пута недељно интрамускуларно, трајање курса је до 5 месеци. Метод лечења се ретко користи због његове ниске ефикасности и ризика од нежељених ефеката.

Када хормонска терапија повећава ниво мушких полних хормона у телу дечака, што би требало да допринесе правилном формирању скротума и спуштању тестиса у њега. Велике дозе хормона могу изазвати такве нуспојаве као што су повећање величине пениса и скротума, простате, раста стидне длаке, итд.

Ако се након хормонске терапије тестис не спусти у скротум, изводи се операција (орцхидпеки).

Кируршко лечење се користи у већини случајева крипторхизма. Није дошло до независног пролапса тестиса.До године, дијете треба хируршко лијечење.

Орхипексија је једноставна операција, али хирургу је потребан висок степен квалификације и накита. Деца се добро подносе и имају малу учесталост постоперативних компликација.

Током операције, направљен је рез у подручју препона. Кроз њега, јаје се урања у скротум и фиксира тамо. Ако постоји ингвинална кила, она је такође елиминисана. Операција се обавља без продирања у абдоминалну шупљину, под општом анестезијом или локалном анестезијом.

Потребна је једноставна операција (фиксација тестиса) током миграције тестиса (када се затим спушта у скротум, затим се поново диже у препоне).

Поред традиционалне методе лечења крипторхизма, може се користити и лапароскопска метода ако је неопходно спустити тестис из абдоминалне шупљине. Лапароскопска хирургија се може изводити у једној или две фазе. Са операцијом у 2 стадијума, врши се постепена припрема тестиса за спуштање у скротум.

У неким случајевима, тестиси се уклањају. Индикације за уклањање су:

  • хипоплазија тестиса;
  • комплексна фузија тестиса са другим ткивима;
  • комплексна торзија сперматогије.

Компликације након сваке такве операције су изузетно ретке. Они су често повезани са коморбидитетима код бебе. У неким случајевима може се појавити хематом или упала дуж шавова.

У ретким случајевима може доћи до атрофије тестиса који се отпушта у скротум. Понекад се комбинује и хируршко лечењехормонално за враћање функције спуштеног тестиса. Дечак је отпуштен три дана после операције. Препоручује се да се дете заштити од скакања и наглих покрета, од пада и трчања. Током периода опоравка могу се прописати масажне и терапеутске вежбе, физиотерапија и водене процедуре.

После операције, лекар прегледава дете недељно током првог месеца, а затим месечно током шест месеци. У будућности, посматрање уролога или андролога се одржава сваких 6 месеци.

Орхипексија у раном узрасту за дечака има следеће предности:

  • спречавање неплодности;
  • истовремено уклањање ингвиналне киле;
  • смањење ризика од развоја малигног тумора;
  • превенција торзије и трауме тестиса.

Форецаст

Уз благовремено лијечење, прогноза је повољна. Ако се дечак није лечио у раном узрасту, тада је готово немогуће вратити његову репродуктивну функцију.


Превентион

Не постоје посебне методе за спречавање ове аномалије. Важне мјере су припрема за планирану трудноћу, рехабилитација жаришта инфекције. У периоду рађања, нарочито у првом триместру, приликом полагања унутрашњих органа фетуса, потребно је избегавати контакт са инфективним пацијентима, елиминисати ефекте штетних материја (код куће и на послу), узимати наркотичне аналгетике (парацетамол, аспирин, ибупрофен),стресне ситуације.

Результати дла родителеј

Брига о здрављу дјетета је неопходна при планирању трудноће. У случају одсуства тестиса (или тестиса) у скротуму дечака, одмах треба да се консултује са лекаром.

Не треба губити вријеме и обратити се исцјелитељима, нити тражити лијечење традиционалним медицинским методама. На крају крајева, говоримо о могућности очувања дјететове функције рађања у будућем одраслом животу.

Само специјалиста ће помоћи у рјешавању овог проблема и разговарати о методи лијечења у сваком случају. Можда ће бити прописан конзервативни третман. Али чак и ако је потребно, операција се не би требала бојати и одложити. Деца добро подносе такву операцију. Крипторхизам се може елиминисати правовременим хируршким третманом.

Којим лекаром да се посаветује

Обично се код педијатара или хирурга открије крипторхизам приликом прегледа дјетета. Уролог је укључен у лечење ове болести. Прије прописивања хормонске терапије, андролог или ендокринолог је од помоћи.