Коштани сарком (остеосарком): симптоми, третман

Коштани сарком (или остеосарком, остеогени сарком) је малигни тумор који почиње да расте из коштаног ткива. У већини случајева ови тумори су примарни, али постоје описи таквих болести, који се развијају на позадини хроничног остеомијелитиса. У овом чланку ћемо вас упознати са наводним узроцима, главним симптомима, начинима идентификације и лијечења коштаних саркома.

Садржај
  1. Разлози
  2. Локализација
  3. Класификација
  4. Симптоми
  5. Фазе болести
  6. Релапсес
  7. Дијагностика
  8. Третман
  9. Кируршки третман
  10. Хемотерапија
  11. Радиотерапијска терапија
  12. Иновативне методе
  13. Пројекции
  14. Којим лекаром да се посаветује
  15. Погледај популарне чланке


Ови тумори по правилу почињу да расту на дугим тубуларним костима скелета и налазе се у подручју њихове метафизе. Остеосаркоми се одликују агресивним растом и раним метастазама. Брзо уништавају кост, нарушавају функцију зглоба, прерасту у коштани канал и мишиће. Након тога, ћелије рака метастазирају у мозак и плућа, формирајући туморске жаришта тамо.

Раније је прогноза исхода таквог рака била изузетно лоша - само је 10% пацијената преживјело. Међутим, увођење савремених метода лечења значајно је повећало шансе пацијената.

Према статистикама, остеосаркоми су чешће откривени код младих људи, а 2/3 свих случајева су пацијенти стари 10-40 година, а жене су 2 пута мање вјероватне од мушкараца. Пораст инциденције овог рака јавља се у адолесценцији (15-19 година за дјечаке и 10-14 година за дјевојчице). После 50 година, такви тумори су изузетно ретки. Неки стручњаци вјерују да су дјечаци високог раста подложнији овој болести.

Остеосаркоми су неколико пута вероватније да ће утицати на кости ногу него на руке. Подручје локализације таквих малигних тумора обично постаје тибиал, фемур или хумерус.

Разлози

Повреде костију повећавају ризик од остеосаркома.

Док онколози нису могли да открију праве узроке развоја остеосаркома. Међутим, сви стручњаци идентификују бројне предиспонирајуће факторе који доприносе настанку раста овог малигног тумора:

  • претходно пренесено зрачење или хемотерапија;
  • повреде костију ;
  • остеитис деформанс (Пагетова болест);
  • хронични остеомијелитис;
  • мутације гена.

Локализација

У 80% случајева тумор почиње расти на дугим тубуларним костима, а само у 20% пацијената ови тумори се откривају на равним или кратким тубуларним костима. Кости ногу су под утицајем остеосаркома 5-6 пута чешће и око 80% остеосаркома утиче на дистални фемур.

У рјеђим случајевима, раст таквог тумора почиње у тибијалном,кости рамена, карлице или фибуле. Ријетко се остеосаркоми формирају на лакатним или хумерним костима и изузетно ријетко на костима лубање (обично код старијих или дјеце).

Готово увијек, остеосарком се налази на метафизи кости - дио између дијафизе и зглобног краја кости. Поред тога, ту је и најомиљенија локација настанка тумора на одређеној кости:

  • на феморалном - дисталном крају;
  • на зону грубости хумерално-делтоидног мишића;
  • на тибији - унутрашњи кондил.

Класификација

Светска здравствена организација, у зависности од микроскопске структуре туморских ћелија, разликује ове врсте коштаних саркома:

  • класична - је веома малигна;
  • мала ћелија - је веома малигна;
  • телеангиектатична - је веома малигна;
  • изразито малигна површина - јако је малигна;
  • секундарно - обично високо-малигно;
  • периостални - умерено малигни;
  • нискоквалитетни центар - је ниског квалитета;
  • параноидни - обично ниског степена.

У 80-90% случајева, класична остеосарком се развија код дјеце. Ова класификација коштаних саркома је важна за развој најефикаснијег плана лечења који узима у обзир степен малигности тумора.

Симптоми

ЛикеВећина малигних неоплазми, коштани сарком у раним фазама се манифестује као неспецифични и благи симптоми. У почетку, пацијент, обично ноћу, јавља се периодично тупи бол у подручју раста тумора. Њихова појава не зависи од физичке активности или положаја тела. Природа бола подсећа на бол код артралгије, периартритиса, реуматске мијалгије или миозитиса. Истовремено, у зглобу, који се налази у близини лезије, изостаје се излив који се накупља током инфламаторних процеса.

Са растом неоплазме, болни синдром постаје интензивнији и ткива која окружују зглоб такође су укључена у патолошки процес. Оне постају отечене и топлије, а на кожи се појављује решетка малих дилатираних вена. Коштано подручје кости се повећава у волумену, а када се палпира, јавља се оштар бол. У неким случајевима остеосарком прати грозница.

Код саркома кости бол се не смањује током времена, па чак и имобилизација удова не доноси олакшање пацијенту. Приликом сондирања костију, открива се непокретан, лоше дефинисан и густ тумор. Његов раст смањује функцију зглоба и појављују се његове контрактуре. Временом, пацијент има атрофију мишића, остеопорозу, тумор се шири на канал коштане сржи, а бол постаје интензивнији. Он је присиљен заузети одређену позицију у кревету у којој су донеклеослабити. Када се тумор појави на костима ногу, пацијент развија хромост. У следећој фази туморског процеса, елиминација болног синдрома уз помоћ обичних аналгетика постаје немогућа и болови се заустављају само код опојних дрога. Метастазе у коштаном саркому могу бити ране и брзе. Ћелије рака са протоком крви могу се проширити на различите органе. Понекад метастазе могу захватити скоро све органе, али су најчешће локализоване у мозгу и плућима.

Фазе на болест

Главни симптом коштаног саркома је бол на месту тумора, који, како расте, постаје све интензивнији.

У зависности од преваленције тумора, стручњаци разликују:

  • локализоване остеосарком - ћелије рака су локализоване само у лезији или околним ткивима;
  • метастатски остеосарком - туморске ћелије утичу и на друге органе.

Научници наводе да готово 80% пацијената са остеосаркомом има микрометастазе. Међутим, они су толико мали да се не могу детектовати приликом обављања дијагностичких тестова.

У ретким случајевима може се појавити мултифокални сарком кости. У овом току болести, туморске жаришта се детектују у две или више костију скелета.

Релапсес

Као и друге малигне неоплазме, сарком кости се може поново појавити након третмана. Ово стање се зове релапс. Када је туморлезија се може појавити на претходном месту или у другом делу тела.

Када се остеосарком понови, нова лезија је обично локализована у плућима и развија се 2-3 године након завршетка третмана. Релапси се могу појавити касније, али се вјероватноћа њиховог појављивања с временом смањује.

Дијагностика

Прецизна дијагноза остеосаркома утврђена је само на основу клиничких података, потврђених резултатима лабораторијских и инструменталних студија. Лекар може посумњати на развој коштаног саркома на основу прегледа и прегледа пацијента: постепеног почетка, нејасног бола, повећаног болног синдрома током времена. Отицање у подручју лезије током палпације одређује се само у 25% болесника, а мрежа проширених вена се јавља већ у каснијим фазама болести и не прати се увијек.

Да би се потврдила дијагноза, лекар може прописати следеће инструменталне и лабораторијске тестове пацијенту:

  • радиографија;
  • МРИ;
  • ЦТ;
  • скелетна сцинтиграфија;
  • биопсија ткива и каснија хистолошка анализа;
  • артериографија.
Да би се идентификовале метастазе пацијента, прописани су следећи пацијенти:
  • ЦТ;
  • радиографија;
  • позитронска емисијска томографија.
У почетним стадијима остеосаркома, рендгенски снимци показују знаке остеопорозе, а тумор је замагљен. Касније се открије дефект у коштаном ткиву и често се детектује формирање "визира".узрокован одвајањем периоста.

При прегледу дјеце, слике често идентифицирају "сунчеве зраке" - игличасти периоститис. Изражава се у појављивању танких коштаних формација ("зраци"), које расту окомито у односу на кост.

Коначна дијагноза се поставља на основу хистолошке анализе ткива биопсије узетог са сумњиве површине кости. Идентификује саркоматске ћелије везивног ткива, делимично формирајући атипичне и остеоидне ћелије. У испитиваним ткивима остеогенеза је слабо изражена (процес формирања костију). По правилу се налази само на периферији саркома кости. Диференцијална дијагноза остеосаркома се спроводи са следећим болестима:
  • хондросарком;
  • остеобластокластом;
  • еозинофилни гранулом;
  • хрскавични егзостози.

За лечење остесаркома користи се низ мера усмерених на уништавање ћелија рака. Његова тактика је одређена локацијом туморског процеса, његовим стадијумом, присуством пратећих болести и старошћу пацијента.

Сургицал треатмент

Раније је у лечењу пацијената са саркомом костију често вршена екстартикулација или ампутација екстремитета, али увођење савремених метода лечења у онколошку праксу омогућава уклањање патолошког фокуса и замену удаљених места ендопротезима из сопствених ткива, кадаверичне кости, пластике или метала. Сада такав радикаланинтервенције се изводе само за појединачне индикације - честе релапсе, патолошке фрактуре или значајне величине тумора.У другим случајевима, врши се ресекција захваћеног органа на кожи и његова замена ендопротезом.

Ако је потребно, поред уклањања тумора са примарног места, могу се извршити хируршке интервенције за уклањање метастаза из лимфних чворова и плућа.У неким клиникама, за то се може користити бескрвна радиохируршка техника као што је гама нож (цибер скалпел).

Хемотерапија

Код остеосаркома се хемотерапија прописује и пре и после операције.Пре операције, пацијенту се препоручује да води курсеве цитостатика у циљу смањења величине тумора и уништавања микрометастаза које нису откривене током прегледа.Након уклањања остеосаркомског центра, хемотерапија има за циљ уништавање станица рака или метастаза које остају у тијелу.За ово се могу користити следећи цитостатики:

  • Етопосиде;
  • Ифосфамид;
  • Метотрексат;
  • Карбоплатин;
  • Цисплатин;
  • Адрибластин.

Радијациона терапија

Радиотерапија се ретко прописује за саркоме костију, јер је неефикасна у лечењу таквих тумора.По правилу, њени курсеви се препоручују само ако је немогуће извршити операцију.


Иновативне методе

ИнНеке клинике за лијечење остеосаркома могу се користити:

  • имуни лекови - њихов пријем има за циљ побољшање антитуморског имунитета;
  • протонска терапија - протони (позитивно набијене елементарне честице) се користе за зрачење, које не утичу на здраво ткиво и циљају само туморске ћелије;
  • циљана терапија - анти-туморски лекови се користе са моноклонским антителима која уништавају само ћелије рака.

Предвидениа

Пре третмана саркома кости, следећи фактори могу да утичу на исход болести:
  • стадиј туморског процеса;
  • старост пацијента;
  • присуство пратећих болести.
Након третмана саркома кости, прогноза исхода болести одређена је ефикасношћу операције и хемотерапије. Повољније прогнозе примећене су са значајним смањењем величине тумора после хемотерапије и потпунијим уклањањем тумора током операције.

Раније, чак и радикалне интервенције на екстартикулацију или ампутацију екстремитета нису дале већини пацијената никакву наду за изљечење. Тада је петогодишње преживљавање пацијената било само 5-10%. Међутим, савремене методе лечења остеосаркомом значајно су побољшале прогнозу овог рака. Сада са локализованим коштаним саркомом, петогодишња стопа преживљавања је 70% или више, ивисоко осетљив на хемотерапијске туморе, ова бројка се повећава на 80-90%. На почетку лијечења таквих тумора у каснијим фазама, стопа преживљавања пацијената не прелази 10%.

Којим лекаром да се консултира

Ако се сумња на остеосарком - рекурентни бол у костима, отицање меких ткива и бол током палпације - пацијенту се саветује да се консултује са онкологом. Да би се потврдила дијагноза, лекар може прописати додатне методе испитивања: рендген, МРИ, ЦТ, биопсију ткива са накнадном хистолошком анализом, скелетном сцинтиграфијом, артериографијом итд. Остеосарком је опасна болест рака, јер су такви тумори склони брзом расту и раним метастазама. Шансе за опоравак су највеће код пацијената који су почели са лечењем у локализованим стадијима саркома. За борбу против ових тумора, пацијент се подвргава хируршком захвату ради уклањања лезије и прописан је пре- и постоперативни ток хемотерапије.

Прва емисија, програм „Зивимо здраво“ са Еленом Малисевом, у делу „О медицини“ говори о остеосаркому (види 28:10 мин.):