Коронарографија срчаних крвних судова: суштина методе, индикације, контраиндикације

Исхемија срчаног мишића је стање које је врло опасно за живот особе. Правовремена дијагностика обољења која доводе до поремећаја циркулације, омогућава вам да одаберете најефикаснију терапију и побољшате квалитет живота пацијента. Стручњаци препознају коронарну ангиографију срчаних крвних судова као најинформативнију методу истраживања - уз помоћ ње лекар учи о локацији, обиму и природи сужавања лумена артерије која преноси крв у миокард. Научићете како се изводи коронарна ангиографија, индикације, контраиндикације, припрема за проучавање, као и могуће компликације из нашег чланка.
Садржај
  1. Кратка историјска позадина
  2. Суштина и типови коронарне ангиографије
  3. Тестимони
  4. Контраиндикации
  5. Да ли ми је потребна припрема за коронарну ангиографију
  6. Методологија истраживања
  7. Шта показује студија
  8. Компликације
  9. Закључение
  10. Којим лекаром да се посаветује
  11. Погледај популарне чланке

Кратка историјска позадина

Пре скоро једног века, 1929. године, немачки научник В. Форрсманн, након дугих експеримената под контролом флуороскопије, носио је себе кроз леву улнарну вену у десну преткомору уринарног катетера дужине 65 центиметара. Упркос чињеници да је овај експеримент критикован од стране колега научника, данас се може безбедно сматрати оснивачем коронарне ангиографије.

Након 11 година - 1940. године - њујоршки лекари А. Цоурнард и Д. Рицхардс пружили су јавности податке о хемодинамским параметрима катетеризације срца код пацијената са реуматским дефектима. Истовремено, ови научници су направили дијагностички програм који омогућава коришћење методе у клиничкој пракси. 1956. године аутори коронарне ангиографије добили су Нобелову награду за физиологију и медицину.

Отприлике у исто време, 1953. године, Селдингер је развио методу слабог утицаја за катетеризацију срчаних области, што је олакшало дијагнозу и смањило ризик од њених компликација.

М. Сонес је 1958. године развио и спровео селективну коронарну ангиографију, која је данас варијација методе.

Суштина и типови коронарне ангиографије

Ангиографија, у којој треба испитати само једну коронарну артерију, зове се селективна.

Дакле, коронарна ангиографија је метода за проучавање коронарних (коронарних) крвних судова срца, у које се убризгавају контрастни агенси и обављају низ Кс-зрака у различитим пројекцијама. То је “златни стандард” за дијагнозу стања срчаних судова.

У зависности од доказа, студија се може обавити у другом обиму:

  • у случају опште коронарне ангиографије, све коронарне артерије су предмет дијагнозе;
  • у коронарној ангиографији, селективни контраст се уводи у само неколико крвних судова - оних које треба испитати.
Данас постоји техника коронарне ангиографије која се изводи мултиспиралнокомпјутерски томограф. У исто време, прво се убризгава контрастно средство у тело пацијента, а затим се ставља у МСЦТ апарат. Предности ЦТ коронарне ангиографије су:
  • нема потребе за хоспитализацијом пацијента;
  • кратко вријеме за комплетирање дијагнозе;
  • висок садржај информација.

Цонс:

  • по правилу, виши трошкови од традиционалне коронарне ангиографије;
  • довољно ниска расположивост за одређене сегменте становништва.

Постоје бројне индикације за спровођење сваке од метода, свака од њих има и предности и недостатке у односу на друге. Тип коронарне ангиографије коју захтева пацијент одређује лекар на основу клиничке ситуације.

Такође, током ове студије, ако је потребно, могу се извршити неке додатне манипулације да се разјасни обим и природа лезије коронарних артерија. Оне укључују:
  • лева страна вентрицулограпхи (уз помоћ лекара процењује контрактилност леве коморе, природу кретања његових зидова, дијагностикује инсуфицијенцију митралног залиска, ако постоји);
  • аортографија (артериографија аорте) - омогућава детекцију инсуфицијенције аортних залистака и процену стања зидова различитих делова аорте, природу лезије и великих артерија које се протежу од ње
  • коронарна ангиографија (спроведена након операције ЦАБГ како би се одредила проходност шантова).

Тестимони

Коронарографијапрописује се особама које болују од коронарне болести срца, које имају висок ризик од развоја компликација ове патологије, или ако претходна терапија није показала позитиван резултат.

Дакле, индикације за ову студију су следеће:

  • по први пут ангина пекторис ;
  • нестабилна (прогресивна) ангина;
  • ангина, која не одговара традиционалном третману лековима;
  • ангина након инфаркта (која се јавила одмах након инфаркта миокарда );
  • правилан инфаркт миокарда (потребно је хитно провести истраживање - током првих 12 сати од почетка болести);
  • знакови недовољног снабдевања крвљу (исхемија) срчаног мишића, откривени на електрокардиограму или спровођењем дневног праћења ЕКГ-а;
  • узорке са вежбом (бициклистичка ергометрија, трака за трчање, трансезофагеална електростимулација), у којима је откривена исхемија миокарда;
  • тешке срчане аритмије ;
  • потребу за диференцијалном дијагнозом са срчаним обољењима различите (неисхемијске) природе;
  • неке повреде у грудима;
  • хипертрофична кардиомиопатија;
  • инфективни ендокардитис ;
  • Кавасакијева болест.

Поред тога, коронарна ангиографија се изводи у припреми за срчану операцију, трансплантацију срца, плућа, бубрега или јетре, а понекад и за одређивање стања коронарног кревета код људи са занимањима везаним за ризик.пилоти, возачи одређених врста транспорта, космонаути и други.

Контраиндикации

Коронарна ангиографија се може изводити на пацијентима било ког узраста који су у било којем - чак иу тешком стању. Вредност овог метода истраживања у бројним клиничким ситуацијама је толико велика да нема апсолутне контраиндикације - за које је апсолутно немогуће извршити дијагностику. Постоје релативне контраиндикације, које укључују:

  • нетолеранцију пацијента на специфични радиопакетни препарат;
  • артеријска хипертензија, у којој је врло тешко (неконтролисано) смањити притисак лијековима;
  • смањена концентрација калијума у ​​крви (хипокалемија);
  • тешка, неконтролисана вентрикуларна аритмија;
  • поремећаји коагулације;
  • декомпензована срчана инсуфицијенција ;
  • акутна заразна болест;
  • тешка оштећења бубрега;
  • удар ( мождани удар );
  • тешка анемија;
  • хронична заразна болест у акутној фази;
  • активно крварење било које природе ( гастроинтестиналне, материчне и друге).

Ако пацијент има једну или више горе наведених болести, коронарна ангиографија се одлаже док се стање не стабилизира. Ако је неопходна хитна студија, лекар може да је спроведе чак и упркос присуству релативних контраиндикација (наравно, ризик од развојакомпликације у овој ситуацији су значајно повишене, али понекад се само на тај начин може спасити живот пацијента).

Да ли је неопходна припрема за коронарну ангиографију?

Коронарна ангиографија је озбиљна студија која захтева неке припреме за то.

Пре свега, пацијент треба да буде што је могуће више информисан о суштини студије, о циљевима које лекар примењује, о преписивању и могућим компликацијама.Поред тога, пацијент је претходно прегледан.Он може бити додељен:

  • детаљан тест крви ;
  • крвна слика по групи и Рх фактор;
  • биохемијски тест крви ( јетре, тестови бубрега, електролити);
  • згрушавање крви (коагулограм);
  • тест крви на инфекције (хепатитис Б, Ц, ХИВ, сифилис, итд.);
  • електрокардиографија;
  • ултразвук срца (ехокардиографија);
  • Стресно ЕКГ тестирање;
  • 24-часовни мониторинг ЕКГ-а;
  • Консултације са специјализованим специјалистима и прегледима које препоручују (у случају пацијента са пратећом патологијом).

Важно је да пацијент упозори доктора о алергијским реакцијама које су му се икада догодиле (посебно о алергијама на лекове), испричао о свим хроничним болестима и навео које лијекове стално узима.Ако ови лекови могу да утичу на садржај информација о коронарној ангиографији, лекар може препоручити да их поништите или да узму у обзир чињеницу да су примљени приликом процене резултатаистраживања.

Извођење коронарне ангиографије у зависности од клиничке ситуације:

    \ т
  • према плану или на хитној основи;
  • на амбулантном или кардиокируршком одељењу.

Истраживање се врши на празан желудац - посљедњи оброк треба бити најкасније 8 сати прије њега.

Пацијент води тоалетирање места где ће се пробушити суд и уклања длаке са овог дела тела. Такође, пре почетка коронарне ангиографије, он треба да узима лекове ако их је преписао лекар.


Методологии на разискованиа

Током ЦТ коронариографије, лекар посматра слику коронарних судова срца на екрану монитора.

Коронарна ангиографија је инвазивна студија. Током читавог периода понашања пацијента, анестезиолог и кардиореаниматолог надзиру стање пацијента.

  • Прије свега, кардиохирург проводи локалну анестезију мјеста убода - убризгава лидокаин, ултрацаин или друге локалне анестетике у слојевима. У процесу истраживања, пацијент је свестан.
  • Затим, доктор изводи пункцију артерије - раме, аксиларне, радијалне или феморалне (по нахођењу доктора и зависно од расположиве опреме), инсталира уводилац, убацује катетер у лумен игле, а затим уклања иглу за убод.
  • Да би се избегло згрушавање крви, систем се пере са мешавином хепарина и сланог раствора.
  • Под контролом ултразвучног уређаја или флуороскопа, катетер се напредује дуж артерије у правцу срца, све до узлазне аорте.
  • Када катетер дође до аорте, под контролом крвног притиска, помера се у заједнички труп или у било коју од грана (лево, десно или њихове гране) коронарних артерија.
  • У катетер се уноси контрастно средство, које се шири крвотоком кроз крвоток и допире до коронарних артерија.
  • Изводи се серија рендгенских снимака у различитим пројекцијама, резултати се дигитализују, снимају у компјутеру, затим се издају пацијенту на електронским медијима заједно са закључком, а могу се и штампати.

У процесу дијагностике, уређаји бележе ЕКГ, притисак у аорти и коморама срца.

Пацијент током коронарне ангиографије осећа неинтензивни бол током пункције артерије и током локалне анестезије, осећај топлоте од примене контрастног средства, а понекад и бол типичан за напад ангине.

На крају студије, лекар уклања катетер из крвотока пацијента и наноси посебан стерилни притисак на место убода да би зауставио крварење. Након 30 минута, замените уобичајени завој, који се уклања након 24 сата.

Ако се током коронарне ангиографије открију промене које су елиминисане хируршким интервенцијама - стентирање, ЦАБГ, балонска ангиопластика - могу се извршити одмах након завршетка дијагнозе.

Боравак пацијента под надзором медицинског особља зависи од приступа кроз који је катетер уметнут, као и од његовог приступаопште стање:

    Ако је коронарна ангиографија изведена кроз радијалну артерију, субјект може да напусти одељење у року од неколико сати, под условом да одржава бенигни режим за руку чија је артерија пробушена.
  • Преостали приступи захтијевају да пацијент остане у болници дан након студије.

У циљу убрзавања уклањања контрастног средства и олакшавања рада бубрега, пацијент треба да пије више течности, ау случају симптома коронарне ангиографске компликације (види доле), одмах се обратите лекару.

Попуњавањем лумена коронарних артерија контрастни агенс омогућава доктору да процени стање целокупног артеријског система срца и адекватност довода крви у крвне судове. Тако се откривају патолошке промене у артеријама, областима и степену њиховог сужавања, реакцији на контракцију срчаног мишића. Врста и степен сужења (стеноза) је главни параметар који интересује доктора током коронарне ангиографије.
  • Ако се лумен жиле сузи за мање од 50%, довод крви у миокард не нарушава, што значи да је ризик од настанка исхемијских компликација мали. Међутим, са прогресијом патолошког процеса (на пример, растом атеросклеротског плака или формирањем угрушака зида) лумен крвног суда ће се смањити - прогноза ће бити неповољна.
  • Ако се лумен судова сузи за 50% или више, миокард има недостатак кисеоника. То јестање захтева брзу обнову нормалног снабдевања крвљу, јер кашњење може довести до срчаног удара. Пацијенту се препоручују врсте интервенција као што је операција бајпаса коронарне артерије, балонска ангиопластика или постављање стента.

Стеноза, стеноза, сукоб. Има их неколико врста, које карактерише различита прогноза за пацијента:

  • локална стеноза је најповољнија опција, јер утиче на површину посуде мале дужине;
  • дифузна стеноза захваћа дугу секцију посуде, при чему се подручја сужења и нормалног лумена брода замењују;
  • некомпликована стеноза - са глатким, глатким зидовима;
  • компликована стеноза - на месту сужења налази се атеросклеротски плак са улцерацијама или паријетални тромби; опасно је за велику вероватноћу напредовања процеса.

Поред стенозе, коронарна ангиографија може да открије и подручја оклузије (оклузије) лумена крвних судова и атеросклерозе различите тежине.

Када се студија заврши, лекар говори пацијенту о резултатима, одговара на питања и даје препоруке у вези са третманом.


Компликације

По правилу, ако се испитаник придржава свих препорука, а доктор правилно постави дијагнозу, коронарне ангиографске компликације се готово никада не дешавају. Понекад се могу појавити такве компликације:
  • крварење са места убода (јавља се код 1 пацијента од 1000);
  • хематом (популарно -модрица, отицање на месту убода;
  • формирање псеудоанеуризма на приступној тачки;
  • алергијска реакција на контраст (у правилу се користе лијекови који садрже јод, који су довољно алергени);
  • поремећаји срчаног ритма;
  • тромбоза коронарних судова;
  • вегетативне реакције (артеријска хипотензија, брадикардија, хладни зној и други);
  • исхемијски мождани удар;
  • инфаркт миокарда;
  • оштећење артерије кроз коју је уметнут катетер док се не распукне;
  • нефропатија изазвана контрастом (оштећење бубрега узроковано контрастним средством);
  • смрт пацијента (мање од 1 случаја на 1000 прегледа).

Ризик од развоја компликација је већи код ових категорија пацијената:

    \ т
  • дјеца и старији /сенилни (65 и више година);
  • особе са дефектом срца;
  • особе са инсуфицијенцијом функције леве коморе (ЕФ мање од 35%);
  • постоји сужавање леве коронарне артерије;
  • особе са пратећом хроничном патологијом у стадијуму декомпензације (бубрежна, хепатичка, дијабетесна и др.).

Заклучениа

Ако постоји потреба, након дијагностичке коронарне ангиографије, може се обавити операција (операција бајпаса, стентирање или друго).

Коронарографија је метода за проучавање стања срчаних артерија срца, која укључује увођење контрастног средства у њих и накнадне серије рендгенских снимака.пројекције. Ово је високо информативна метода дијагностике, која омогућава да се утврди место и степен сужења (стенозе) артерије код болесника са различитим облицима коронарне болести, процени ризик од компликација и развије најефикаснија тактика лечења.

Главна индикација за коронарну ангиографију је исхемијска болест срца, нема апсолутних контраиндикација за то, али постоји одређен број релативних контраиндикација које је боље решити пре него што се проучи. По правилу, дијагностички процес је добро толерисан од стране пацијената, компликације су изузетно ретке.

Ако лекар препоручи коронарну ангиографију, вероватно постоје индикације за ову студију, чије су компликације много горе и опасније од ње. Не би требало да размишљате о томе да ли да поставите дијагнозу или не - наравно, јер у многим случајевима управо коронарна ангиографија помаже да се побољша квалитет живота пацијената, па чак и да се сачува.

Којим лекаром да се посаветује

Срчани хирург упућује на коронарну ангиографију. Пацијент добија консултацију након детаљног прегледа код кардиолога. Можете упутити упутницу кардиологу из окружног лекара. Поред ових доктора, доктор операције, рентгенски хирург и анестезиолог учествују у прегледу пацијента пре операције.

Медицинска анимација на "Цоронарограпхи":

Доктор рендген дијагностичке дијагностике Олег Крестјанинов говори о коронарној ангиографији:

У програму „Наш породични доктор“, темаКоронарографија: