Конигова болест колена: како се манифестује и како се лечи

Постоји група посебних болести костију и зглобова, које се заснивају на асептичној некрози, која се развија на местима која из дана у дан доживљавају велики механички стрес. Ове болести се називају остеохондропатије, а свака од њих се одликује строго дефинисаним клиничким и радиографским манифестацијама. Једна од ових патологија је Коенигова болест или дисекција остеохондритиса, о чему ће бити речи у нашем чланку.

Садржај
  1. Анатомија укратко
  2. Разлози
  3. Које су зглобови погођени
  4. Фазе и обележја тока различитих облика болести
  5. Симптоми
  6. Принципи дијагнозе
  7. Принципи третмана
  8. Форецаст
  9. Закључение
  10. Којим лекаром да се посаветује
  11. Погледај популарне чланке


Овај израз значи болест у којој се мали део зглобне хрскавице постепено омекшава, љушти и у касној фази потпуно се одваја од кости, формирајући такозвани зглобни миш.

Болест је претежно мушка (жене пате 2 пута мање). У великој већини случајева млади мушкарци (у доби од 20 до 30 година) пате од тога, међутим, случајеви патологије су пријављени и код одраслих и код дјеце /адолесцената. Треба напоменути да је педијатријска (тзв. Јувенилна) форма Коенигове болести одлична у терапији и карактерише је повољнија прогноза за опоравак,радије него одрасла особа.

Анатомија укратко

Структура колена.

Да би читалац могао да замисли суштину Коенигове болести, предлажемо да се упозна са основама анатомије зглоба, која је у овој патологији најчешће захваћена - коленом.

Ово је једна од највећих и најкомплекснијих структура зглобова нашег тела. Формира се зглобним површинама феморалне, тибиалне кости и пателе. Зглобне површине феморалне и тибиалне кости имају избочине - кондоме: по једну споља и изнутра, и прекривене хрскавицом, што осигурава њихово лако клизање. Ткиво хрскавице у зглобу формира слој - менисци, који лежи изнад површине тибије десно и лево од средње линије.

Узроци

До сада, узроци Коенигове болести, као и било које друге остеохондропатије, нису дефинитивно идентификовани. Постоји неколико теорија, али научници се нису зауставили ни на једном од њих. Сљедеће теорије су највјеројатније:
  • исхемијски (ако из неког могућег урођеног разлога мала крв тече у одређену област кости, она постепено умире и тело је одбацује);
  • анатомске карактеристике зглоба колена;
  • наследна предиспозиција;
  • честе микротрауме исте заједничке површине;
  • патологија епифизе, присуство додатних центара окоштавања;
  • остеохондралне фрактуре и тако даље.

Вероватно се дисекциони остеоцхондритис јавља не из једног разлога из горе наведеног, већ због њиховог комбинованог дејства на зглоб.

Којите спои се захвата

У правилу, дисекциони остеохондритис погађа различите дијелове зглоба кољена, али у неким случајевима болест се јавља у другим великим зглобовима - куку, глежњу, лакту. Када се локализира у кољену код 3 од 4 болесника, патолошки процес се локализира у подручју унутарњег кондила фемура, много рјеђе у вањском кондилу фемура и изузетно ријетко (код 1 пацијента од 20) у хрскавици чашице.

Коенигова болест се одвија у фазама - морфолошке промјене се временом погоршавају, а стање пацијента се сходно томе погоршава.

Има 4 ступња:

  • И (почетни) - карактерише се омекшањем зглобне хрскавице на месту повреде, али нема јасних граница овог фокуса;
  • ИИ - место омекшавања хрскавице има јасне границе, али је и даље непокретно;
  • ИИИ - лезија се благо помера у односу на кост;
  • ИВ - захваћени фрагмент зглобне хрскавице љушти из доње кости, формирајући слободно тело у зглобној шупљини - зглобни миш.

Као што је горе поменуто, условно се разликују два облика Коенигове болести - одрасла особа (јавља се код младих људи, рјеђе код особа зреле (до 50 година) старости) и малољетника (промјене у зглобу се развијају од 11 до 18 година). Леаконе имају значајне разлике и могу се третирати на различите начине.

Јувенилни остеохондритни дисекција карактерише, по правилу, билатерална лезија (тј. Оба колена су укључена у патолошки процес), одлична је за терапију и завршава се потпуним опоравком детета. У вези са овим карактеристикама тока, један број стручњака сматра да је малолетник варијанта норме.

Симптоми

Болест може захватити и један и два зглобова истог имена.

Његове клиничке манифестације директно зависе од локације и стадијума патолошког процеса. Прво, особа обраћа пажњу на болан, досадан карактер, посебно уочљив током покрета, физички напор. Постепено, бол постаје интензивнији, забринут и у мировању, и повећава се са оптерећењем.

Због асептичне (без учешћа инфективног агенса) упале зглобног ткива настаје велика количина синовијалне течности - развија се синовитис. Клинички, ово се манифестује отицањем зглоба и неким опструкцијама кретања у њему.

У четвртој фази болести оштећена површина хрскавице је одвојена од кости и шупљине зглоба, спречавајући њено кретање. У овом случају, пацијент доживљава акутни бол у колену, распон покрета у њему постаје оштро ограничен. Ово слободно тело у зглобу назива се "зглобни миш", а сама ситуација се назива блокадом. У неким случајевима, овај фрагмент се налази у зглобу тако да се може и равномерноопипати (осјетити прстима).

Особе које пате од Коенигове болести чак ходају на посебан начин - скрећући захваћену ногу ван. Ово је Вилсонов симптом и није тешко објаснити. Као што је горе поменуто, у већини случајева медијски (унутрашњи) кондил фемура, тј. Унутрашњи део зглоба, укључен је у патолошки процес. Према томе, у истом подручју особа доживљава бол. Ширећи ногу, он нехотице штеди место пораза, смањујући оптерећење на њега. Такав ход, као и шепање, могу се појавити у било којој фази дисекције остеохондрита, ау неким случајевима и до последица - амплитуда покрета у захваћеном зглобу се смањује, а атрофија мишића мишића потколенице (визуелно бедро је тање од здравог).


Принципи диагностике

Симптоми Коенигове болести нису специфични - ниједна од њих не може указати да је ова патологија код људи, а не у било којој другој. Међутим, лекар мора нужно узети у обзир притужбе и податке из историје болести како би истовремено могао да спроведе диференцијалну дијагнозу.

Да би се потврдила дијагноза, пацијенту се може препоручити следеће додатне методе истраживања:

  • тест крви за реуматске тестове (за Конигову болест, сви индикатори ће бити у границама нормале; ова студија се спроводи како би се искључио низ других болести);
  • Рендгенски снимак оболелог зглоба у фази 1-2 болести је неинформативан; касније на сликамавизуелизована је некроза у подручју једног од феморалних кондила са јасном границом здравог ткива;
  • компјутеризована томографија омогућава да се открије извор оштећења од тренутка појављивања његових јасних граница, тј. Од фазе 2, да се процени њена величина и дубина;
  • снимање магнетном резонанцом са или без контрастног појачања у неким случајевима помаже да се дијагностикује Конигова болест чак иу почетној - првој фази;
  • ултразвук (хигх-информативе метход);
  • артроскопија је најинформативнији метод за процену стања ткива зглоба изнутра; ако је потребно, може се користити као метод третмана.

Начела лечења

Нестероидни антиинфламаторни лекови могу привремено ослободити пацијентово стање. Они не утичу на узрок дисекције остеохондритиса.

Конзервативне методе лијечења, наиме, ограничавање оптерећења на зглоб и примјену лијекова против болова /антиинфламаторних и других лијекова за ову патологију су практички недјелотворне. Да, можда ће олакшати стање пацијента, али само на кратко. Користе се само у И фази патолошког процеса, као иу јувенилном облику Коенигове болести. Поред НСАИЛ-а, таквим пацијентима могу се прописати лекови који побољшавају циркулацију крви и метаболизам у ткиву хрскавице, као и физикална терапија. Курс третмана је дуг - до 12-18 месеци.

Код осталих пацијената, само хируршка интервенција у износу одуклањање некротичног дела зглобне хрскавице и доње кости. Учините то или отворено или ендоскопски помоћу артроскопа (ендоскоп уметнут у спојну шупљину). Мртви фрагмент кости се уклања, затим се уклањају гранулације и ожиљно ткиво, изглађујући површину ивица кревета. После извесног времена обнавља се захваћена површина зглобне површине. Ако је уклоњени фрагмент довољно велик, артроскопска пластична операција дефекта се изводи са колагенским матриксом, и ако патолошки процес утиче на скоро све или све кондиле, једноструку лимфну артропластику зглоба колена.

Након што се изводе све манипулације хирурга, он шива кожу и фиксира пацијентово колено ортозом или гипсом. У периоду опоравка пацијенту је потребан одмор оперисаног екстремитета, а затим - рехабилитациони третман (физикална терапија и физиотерапија).


Форецаст

Генерално, прогноза Конигове болести је повољна. Код скоро свих пацијената, убрзо након хируршког третмана, симптоми нестају, а функција зглоба се враћа у нормалу.

Заклучение

Коенигова болест (дисекција остеохондритиса) је болест непознате природе која погађа зглобну хрскавицу - њен дио се постепено омекшава и одваја од доње кости, улази у шупљину зглобова и узрокује њену блокаду. Појављује се са различитом природом болног синдрома, који настаје углавном када је оптерећење на зглоб. Такођер у пратњихром и посебан ход пацијента. Код дијагнозе се велики значај придаје радиографији, ЦТ-у, МР-у, ултразвуку и артроскопији захваћеног зглоба. Третман - конзервативан и (чешће) хируршки:
  • Конзервативни третман укључује одмор за уд, употребу метаболизма и аналгетика и физиотерапију.
  • Сврха хируршког третмана је да се уклони захваћени фрагмент и помогне у враћању структуре кости на месту повреде.

Ако пацијент не одбије третман, прогноза је повољна - неко вријеме након операције, функција зглоба се обнавља, а симптоми нестају.

Којим лекаром да се посаветује

Ако сумњате на ову болест, треба да се консултујете са ортопедским хирургом. Можда ће вам требати додатни преглед код реуматолога. Терапеут за масажу, физиотерапеут, специјалиста за физиотерапију и ендоскописта су укључени у лечење пацијента.

Програм „Зиви здрав!“ Са Елена Малисхева, у колумни „О медицини“, говори о Коениговој болести (види 33:05 мин.):

Специјалиста у Московској докторској клиници говори о Коениговој болести: