Келоидни и хипертрофични ожиљци: узроци и методе лијечења

Као резултат операција и излагања коже различитим врстама трауматских фактора, на њему се формирају ожиљци. Понекад су меки, еластични, једва приметни, ау другим случајевима се издижу изнад површине здравих ткива, имају неравну површину и изгледају потпуно неестетски. А ако за мушкарце то по правилу није велики проблем (како кажу, ожиљци красе мушкарца), онда за жене ожиљци изазивају психо-емоционалну нелагоду, недостатак самопоуздања и значајно смањују квалитет живота.

Из нашег чланка ћете сазнати зашто се појављује одређени тип ожиљака, како се они разликују, као и методе лијечења, које омогућују да се тај проблем уклони или барем минимизира.

Садржај
  1. Фаза формирања ожиљака
  2. Зашто се формирају ожиљци
  3. Типови ожиљака
  4. Хипертрофични и келоидни ожиљак: како разликовати?
  5. Принципи третмана
  6. Лечење наркотицима
  7. Физиотерапиа
  8. Радиотерапијска терапија
  9. Хируршка интервенција
  10. Козметолошки поступки
  11. Спречавање настајања грубих ожиљака
  12. Заклучение
  13. Којим лекаром да се посаветује
  14. Погледај популарне чланке


Фазе формирања ожиљака

Процес зарастања рана и формирање ожиљака пролази кроз четири фазе један за другим:

И - током првих 7-10 дана након повреде. У овој фази ивицеране се постепено повезују лако трауматизованим гранулационим ткивом. У ствари, ожиљак још увек недостаје. Ако је у том периоду дошло до инфекције (гнојење) или дивергенције ивица ране, можете заборавити на еластични, танки ожиљак. Зато је изузетно важно осигурати да се процес епителизације ране одвија без компликација.

ИИ - после 10-30 дни од датума повреде. Карактерише га формирање младог ожиљака. У гранулационим ткивима појављују се влакна протеина одговорних за еластичност - еластин и колаген. Зона оштећења је добро снабдевена крвљу, па је ожиљак богат ружичастом бојом.

ИИИ - 1-3 месеца након повреде. Формиран "зрели" ожиљак. У њеним ткивима нема крвних судова, а колагенска влакна су групирана и распоређена дуж линије максималне напетости. Ожиљак густ, светле боје.

ИВ - у року од 4-12 месеци од дана повреде. Долази до коначне трансформације ожиљног ткива.

Зашто се формирају ожиљци

Разлог за то су бројни физиолошки процеси који се активирају када се поквари интегритет коже.

Постоји структура као што је екстрацелуларни матрикс. Ријеч је о комплексу кемијских спојева - протеина, полисахарида и других, фигуративно говорећи - то је гел у којем влакна еластина, колагена и других твари плутају како би се осигурала нормална веза између станица и транспорта кемијских твари. Већина протеина екстрацелуларног матрикса, односно 1/3, јеколаген. Синтетише га фибробласти, остеобласти и хондробласти.

У здравој кожи задатак фибробласта је уништити стари колаген и синтетизирати нове. Ако је кожа оштећена (као последица повреда, повређених, са опекотинама, тело треба да "закрпи" ткива, а тај задатак је додељен такозваним раним фибробластима - миофибробластс. Ове ћелије, које се појављују у рани, енергично производе компоненте ванћелијског матрикса - колаген, еластин и друге важне протеине.

Чини се да је добро за тело - јаз је запечаћен, не постоји опасност, а гушће ткиво које покрива дефект, то је поузданије, јаче су врата за инфекцију и друге компликације затворене. Међутим, ова тканина је ожиљак, који је заправо козметички дефект који изазива нелагоду код многих људи.

Типови ожиљака

Сигурно је читалац обратио пажњу на чињеницу да су ожиљци различити. Неко је глатко, еластично, готово невидљиво голим оком. За друге, напротив, они су груби, квргави, као да затежу кожу. Зашто се то догађа? А све је то пре свега процес зарастања рана иу ком делу тела се налази. Размислите више.

Постоје 4 врсте ожиљака:

  • нормотрофна;
  • хипертрофично;
  • атрофично;
  • келоиди.

Нормотрофни ожиљакнастаје у случају нормалног, физиолошког тијека процеса зарастања рана. Рубови ране су уједначеништо ближе једни другима, нема знакова инфекције. Ово је најбоља опција за зарастање рана. Боја таквог ожиљака је лагана, површина је глатка, еластичност је блиска оној код здравих ткива, на нивоу здраве коже, њена осјетљивост готово да се не смањује.

Атрофични ожиљакје резултат неадекватног ткивног одговора на трауму. Екстрацелуларни матрикс, посебно колаген, се тако формира недовољно. Ако је ожиљак мали, визуелно се тешко разликује од нормотрофног. У случају довољно великих величина, разликује се од потоње у некој депресији, тј. Примјетно је нижа од здравих ткива које га окружују. Типичан пример атрофичне ожиљке је пост-акне, тј. Ожиљци који остају на месту осипа код акни.

Хипертрофични и келоидни ожиљцинастају као резултат прекомерне реакције везивног ткива на повреде. По правилу, то се дешава у случају упалног процеса у подручју повреде, инфекције ране, дивергенције њених ивица и под утицајем неких других фактора који спречавају нормално зарастање. Ови фактори доводе до активације фибробласта и синтезе прекомерних колагена. Процеси формирања овог протеина превазилазе процесе његовог разлагања (ензим неопходан за то (колагеназа) се производи мање од норме), због чега се развија моћна фиброза, формирају се келоидни или хипертрофични ожиљци.

Келоидје туморски раст везивног ткива. Ово је најтежа врста ожиљака. Они се формирају, по правилу, ако постоји смањен имунитет (говоримо о оба његова облика - локалном и општем). Активност фибробласта келоидног ткива је скоро 4 пута већа него код физиолошког исцељења. Еластин у њему уопште нема, а колаген, углавном незрео, налази се у чворовима. Боја таквог ожиљака варира у зависности од степена дотока крви. Ожиљно ткиво се, по правилу, протеже изван граница првобитне ране, а након изрезивања поново се развија.

келоиди јављају се код појединаца било које старости, али се већина њихових случајева јавља код адолесцената и младих (због честих траума и високе еластичности коже, што ствара велику напетост).

Хипертрофични и келоидни ожиљак: како разликовати?

Диференцијална дијагноза ових типова ожиљног ткива је веома важна, јер је прогноза за њих различита. Размотрите главне разлике између ових ентитета. \ т
Индикатор Хипертрофични ожиљак Келоидни ожиљак
Дистрибуција ожиљног ткива Унутар површине ране. Изван зоне штете.
Пацијентова осећања Формирање ожиљака није праћено никаквим субјективним сензацијама. Пацијент примећује бол, свраб, парестезије (пузање, на пример), осећај затезања коже у подручјусцар.
Промене од ружичасте до скоро безбојне, беличасте у року од 1-3 месеца. Засићен. Не мења се током времена.
Ставови према околним ткивима Временом се ожиљак спљоштио. Стрши изнад површине здраве коже и не назадује током времена.
Старост пацијента Формирана у било ком узрасту. Основана углавном код адолесцената и младих.
Морфологиа Фибробласти су умерена количина, значајно мања од келоида. Незреле форме колагена нису дефинисане. Број фибробласта и стога колаген је веома велики. Одређене су незреле форме овог протеина.

Принципи на третман

Све методе које се могу користити за лечење ожиљака могу се поделити у 5 великих група:

  • терапија лековима;
  • терапија физичким факторима;
  • радиотерапија;
  • операција;
  • козметичке процедуре.

Размотрите сваку од њих детаљније.

Друг друг

Може укључивати припреме сљедећих група:

  1. Стероидни хормони. У суштини, ово је основа третмана. Ови лекови смањују активност фибробласта, смањујући производњу колагена, а такође утичу на количину супстанци у рани које су одговорне за инфламаторни процес. По правилу се примењујетриамцинолон, који се убризгава директно у ожиљно ткиво ињекцијом. Поступак поновите сваких 1,5-2 месеца. Кортикостероиди се могу користити и топикално у облику гелова и масти. Злоупотреба ових лекова може довести до бројних компликација: атрофије коже, појаве вена паукова (телангиектазија) и пигментације.
  2. Имуностимулишући лекови. По правилу се користи интерферон. Након изрезивања ожиљка, лек се убризгава у линију шавова како би се спречило понављање ожиљног ткива. У првих неколико недеља интерферон се даје 1 пут у 2 дана, а затим још 3 месеца, 1 ињекција у 4-7 дана.
  3. Ензими. Обично се користи хијалуронидаза (лекови Ронидаза, Лидаза). Његово деловање се састоји у цепању хијалуронске киселине, која је врста везивног ткива. Као резултат тога, у потоњем се побољшава циркулација крви, повећава се пропусност, а отеклина постаје мање изражена. Ожиљци добијају еластичност, омекшавају, изравнавају. Хијалуронидаза се примењује у близини захваћеног подручја субкутано или директно испод ожиљка. Поступак поновите 1 пут у току 1-2 дана до 15 ињекција.
  4. Ензимски препарат за локалну употребу - Ферменцол. Користи се сама или се у ткиво ожиљака уноси галваном, електро или фонофорезом.
  5. Цонтрацтубек. То је гел за локалну употребу, са регенеративним и анти-инфламаторним ефектима. Нанети директно на свјеже ожиљно ткиво.

Физиотерапиа

У циљу лечења ожиљака, пацијенту се могу прописати следеће физичке процедуре:

  1. Компресивна терапија. Константан притисак на ожиљно ткиво величине 20-40 мм Хг. Арт. донекле побољшава изглед овог козметичког дефекта, спречава његов даљи раст, јер једноставно ограничава простор око њега - ожиљак нема где да расте. Такође, као резултат компресије, поремећени су метаболички процеси у доњим ткивима, што доприноси парцијалној регресији ожиљка. Компресиони завој мора се носити 12-24 сата сваки дан сваки дан током 3 месеца или дуже.
  2. Силиконске плоче и гелови. Прекрижене на захваћеном подручју, оне стисну капиларе, погоршавају прехрану ожиљног ткива, смањујући ниво колагена у њему. Поред тога, ове супстанце помажу да се смањи запаљенски процес и влажи ожиљак.
  3. Криотерапија. Примена течног азота доводи до смрти ћелија у микроваскулатури у фокусу лезије. Након неколико краткотрајних сесија (њихово трајање обично не прелази пола минута), стање ожиљака се значајно побољшава. Током поступка, пацијент може да осети бол, а споредни ефекат таквог третмана је често смањење пигментације коже у подручју удара. Најбоља опција лечења је да се течни азот не користи као посебан метод, већ у комбинацији са увођењем стероида у ожиљно ткиво.
  4. Ласерски третман. По правилу користите ласер са аргоном или угљен диоксидом. Такав утицајповећава температуру ожиљног ткива, смањујући тако количину колагена и тромбирајући крвне судове микроваскулатуре. Као резултат третмана, ожиљци постају глађи, мекши, еластичнији, спљоштенији, губе светлу боју.
  5. Електрофореза хијалуронидазе.
  6. Фонофореза хијалуронидазе.
  7. Галванофореза хијалуронидазе.

Радиотерапиа

До данас, потреба за примјеном ове врсте третмана за третман ожиљака је веома контроверзна. Резултати истраживања показали су да се више од половине особа које су подвргнуте зрачењу након ексцизије ожиљака, поново формирају, односно да се поново јављају. Следећи режим лечења се сматра ефикаснијим:

  • третирање ожиљног ткива раствором протеолитичких ензима (на пример, Лидаса) пре операције;
  • хируршко изрезивање ожиљака;
  • излагање погођеног подручја како би се смањио ризик од рецидива.
Постоји и друга опција за радиотерапију засновану на употреби рендгенских снимака - рендгенотерапије или Буцки терапије. Ионизујуће зрачење, које делује на ћелије ожиљног ткива, доводи до чињенице да колагена влакна бубре и затим колабирају. Иста ствар се дешава са фибробластима. Курс третмана укључује максимално 6 сесија, које се одржавају 1 пут у 1,5-2 мјесеца. Излагање Буцца зрацима протеже се само на површинска ткива - директно на ожиљак. Дубље ткиво, без Кс-зракасе доживљавају.

Овај тип терапије је контраиндикован у случају декомпензованог затајења срца, хроничног обољења бубрега, као и код присутности кожних обољења или незаражених рана у подручју очекиваног утицаја.

Данас се радијација и рендгенска терапија користе веома ријетко и, по правилу, у комплексном третману дуготрајних грубих ожиљака.

Кируршка интервенција

Као самосталан метод лечења, екстензија келоидног ожиљка се користи изузетно ретко, јер у скоро 100% случајева доводи до његовог поновног појављивања. Комбиновани третман, укључујући ексцизију, зрачење или рендгенску терапију, као и примену ињекција имуномодулатора и стероидних хормона ће помоћи да се смањи ризик од рецидива. Веома је важно одмах након операције спријечити поновно појављивање грубог ожиљака, јер је младо ткиво ожиљака подложно терапији много боље него зрело. Да би се спречио пацијент, компресиони завоји, стероидни хормони могу се дати локално или убризгати у лезију, препарати ензима, имуномодулатори, Контрактубек.

Козметологические процедури

Треба одмах напоменути да козметологија неће помоћи да се ријеши ожиљака. Снага ових поступака је само мало исправити дефект. Треба их користити тек након што се ожиљак потпуно формира иу одсуству знакова упалног процеса у његовом подручју.

Пацијент може битиРецоммендед:

  • пескарење дермабразијом;
  • хемијски пилинг;
  • пеелинг воћних киселина (стимулише процесе регенерације коже, доприноси благом повећању његове еластичности и еластичности, побољшава рељеф, нормализује боју, као резултат овог ефекта, мали ожиљци постају мање видљиви);
  • мезотерапија.

Схема означавања за сваку од ових процедура је строго индивидуална. Ако ожиљак постоји дуго времена (више од пола године), онда им треба додати неколико ињекција глукокортикостероида.

Да би се смањила озбиљност ожиљака, користе се и ласерске технике, на пример, фракциона термолиза.

Превентивне мере су изузетно важне, јер спречавају појаву хипертрофичних и келоидних ожиљака, доприносе формирању једва приметних - нормотрофних ожиљака. У ствари, оне су више него једноставне - много је лакше фокусирати се на превенцију када се појави рана, него трошити вријеме, вријеме и новац на уклањање козметичког дефекта.

Дакле, у сврху профилаксе, пацијент треба да у случају великих рана, као и рана са неравним ивицама (на пример, подеран) што је пре могуће потраже помоћ хирурга који ће оштећења третирати према правилима, изрезати неравне ивице и нанети уредан шав и /или затезање завоја.

Ако је рана мала и не захтева шав, потребна је помоћ лекара -он ће вам дати савете о томе како да се бринете за рану, рећи ће вам како да правилно поступате. Најчешће се користе антисептички раствори (хлорхексидин, водоник пероксид и други), као и антибактеријска и лековита маст.

Заклучение

Хипертрофични и келоидни ожиљци се често испоручују онима који "носе" велику нелагоду јер су добро означени козметички дефекти. Они настају због нарушавања процеса нормалног зарастања рана - у случају дивергенције његових ивица или током инфекције. Лакше је елиминисати овај дефект чим се третман започне раније. Може укључивати употребу више лекова, методе физиотерапије, зрачење, хируршке интервенције у обиму ексцизије ожиљног ткива и козметичке процедуре. По правилу, третман се спроводи у комплексу, користећи неколико његових метода одједном. Али желимо напоменути да су само формирани, да тако кажемо, свјежи ожиљци подложни терапији много боље него ожиљци који постоје већ дуже вријеме. У овом другом случају најчешће се користе најагресивније методе третмана, а жељени ефекат није увек постигнут.


Кто доктор консультирует

Да бисте се ријешили ожиљака без понављања, требате потражити помоћ код дерматолога. Он ће формулисати индивидуални план лечења, фокусирајући се на озбиљност лезије. У многим случајевима, пацијент се додатно упућује на консултацију хирургу и физиотерапеуту. Лијечење козметолога помоћи ће елиминиратимали ожиљци и ожиљци.

Пластични хирург С. Л. Романиук говори о ожиљцима:

Специјалиста говори о лечењу келоидних ожиљака: