Кандидијаза плућа: предиспонирајући фактори, симптоми, третман

Кандидијаза плућа односи се на инфекцију плућног паренхима гљивицама кандиде које улазе у респираторни тракт и умножавају се у ткивима због смањења имунитета. Ова болест је опасна јер ова гљивична инфекција са тешким или хроничним током може изазвати развој пнеумоније, апсцеса, тумора рака и доводи до инвалидности и смрти пацијента. .

Кандидијаза плућа може се открити код људи било које доби и посебно је тешка за малу дјецу. Може се манифестовати у различитим облицима: у облику пнеумоније, бронхопнеумоније, упале плућа, апсцеса, итд. У овом чланку ћемо вас упознати са узроцима, врстама, манифестацијама, методама детекције и лечења плућне кандидијазе.


Разлози

Кандидијаза плућа се може развити на позадини тешке пнеумоније или других болести које значајно смањују имунитет.

Узрочник кандидијазе су опортунистичке гљиве рода Цандида (најчешће Цандида албицанс), које су нормално присутне на површини коже и слузокоже респираторног система, гениталија и дигестивног тракта. Превоз ових микроорганизама је детектован у око 30-80% људи.

Обично инфекција паренхимаплућа се дешавају на ендогени начин - код аспирације усне шупљине, трахеје, секрета желуца који садрже гљивице или када се гљивична инфекција шири заједно са протоком лимфе или крви из примарних лезија у гастроинтестиналном тракту и репродуктивном систему. Гутање Цандиде извана је теоретски могуће, али се не сматра клинички значајним, јер се у великој већини случајева инфекција плућног ткива одвија на позадини већ постојећих жаришта кандидалне инфекције у другим органима.

Плућно ткиво је заражено овим гљивама, док истовремено смањује локалну и општу имунитет. Због тога стручњаци идентификују следеће факторе који доприносе развоју кандидијазе плућа:

При увођењу гљивица Цандида у плућно ткиво, мали упални жари се појављују у паренхимима органа,настаје место некрозе. Окружени су фибринским изливом и подручјима крварења. Према запажањима специјалиста, већина ових жаришта гљивичних лезија формира се у средњим и доњим дијеловима плућа. Могу се проширити на бронхије малог пречника, проклијати зидове и узроковати некрозу ткива. Временом, лезије почињу сузбијати и могу се улцерисати, формирати шупљине и шупљине. Након тога, ове лезије се гранулирају и формирају жаришта фиброзе.

Класификација

У зависности од обима и тежине плућних лезија, разликују се следећи клинички облици кандидијазе плућа:
  • микотичка пнеумонија: лобар или фокал;
  • хронична кандидална пнеумонија;
  • кандидални бронхитис или бронхијална астма ;
  • постмикотичка пнеумофиброза;
  • кандидални сепса;
  • ексудативни кандидални плеуритис;
  • кавернозна кандидијаза;
  • миксом плућа.

У већини случајева болест се јавља у тромом хроничном облику са периодима погоршања. Међутим, у неким случајевима, кандидијаза плућа се манифестује у акутним облицима и праћена је тешким манифестацијама (на пример, у облику кандидалне сепсе или брзог прогресивног деструктивног процеса).

У зависности од пута инфекције, кандидијаза плућа је:

  • примарна - цандида улази у респираторни тракт заједно са инфицираном слином;
  • секундарно - ширење патогена се одвија са струјом лимфе и крви у позадиникандидијаза уста, гениталија и органа пробавног система.

Симптоми

Манифестације кандидалне пнеумоније су веома сличне онима код бактеријске или вирусне пнеумоније. Пацијент има јак кашаљ (сухи или ријетки испљувак са осебујним млечно-киселим мирисом, понекад са нечистоћама у крви), температура расте до субфебрилних или фебрилних параметара, јавља се кратак дах и бол у грудима. Због интоксикације тела и грознице, пацијенти имају притужбе на изражену слабост, слаб апетит и знојење ноћу.

Често, микотичка пнеумонија је компликована кандидалним плеуритисом, што је праћено ослобађањем значајне количине бистрог или крвављеног ексудата. У случају милијарног ширења кандидијазе у плућном ткиву, пацијент има грчеве бронхијалних грчева током инхалације и болног кашља са одвајањем слузи и крвавог спутума.

Ако третман кандидалне пнеумоније започиње узимањем антибактеријских агенаса, онда се стање пацијента након кратког периода побољшања погоршава због повећаног раста гљивица током узимања антибиотика. Као одговор на такву терапију, пацијент има високу температуру, апетит потпуно нестаје и крвна слика је поремећена (повећава се број леукоцита и еозинофила).

Посебно тешка кандидална пнеумонија јавља се код мале дјеце. Са развојем ове инфекције у прематури можеразвија интерстицијску пнеумонију. Прогресија кандидијезе плућа је често узрок смрти детета.

Са развојем микоме плућа, гљивичне инфекције практично не постоје, а болест се открива тек након свеобухватне дијагнозе. Преостали облици плућне кандидијазе су маскирани као и друге заразне и инфламаторне болести и њихово правилно лечење је могуће тек након идентификовања правог узрока њиховог развоја.

Тешка кандидална лезија плућног паренхима може довести до респираторне инсуфицијенције. Летални исходи код пацијената са кандидалном пнеумонијом јављају се у 30-70% случајева. Често се јавља плућна кандидијаза на позадини дисеминиране гљивичне инфекције (инфекције многих органа), а пацијент има симптоме кандидијазе коже, дигестивног тракта, очију, уста и других органа.

Диагностицс

Бронхоскопија ће омогућити откривање карактеристичних промена на слузници.

Често се приликом интервјуисања пацијента откривају чињенице о ранијим ранама Цандиде (цријева, усне шупљине, итд.). Ови подаци и притужбе на симптоме упале плућа могу бити разлог за појаву сумњи у развој кандидијазе плућа. Приликом слушања плућа могу се детектовати суви и влажни танки хљебови. Важан дијагностички критеријум може бити чињеница напредовања болести након узимања антибиотика који погоршава раст гљивица.

Дијагноза кандидијазеплућа је често тешко, јер је ова болест паметно маскирана другим патологијама и узима се за бактеријску или вирусну упалу плућа, итд. Због тога је потребно да се темељно испитивање спроведе инструментално и лабораторијски како би се поставила исправна дијагноза.

За откривање кандидијазе плућа прописане су следеће студије:

  • радиографија плућа ;
  • ЦТ плућа;
  • бронхоскопија са сакупљањем бронхоскопског материјала за даљу лабораторијску детекцију гљивица Цандида;
  • бактериолошка анализа спутума;
  • клиничке и серолошке (РП, РСК, РНГА, РНИФ) крвне претраге.
Инструменталне дијагностичке технике омогућавају идентификацију жаришта кандидиозних лезија плућног паренхима и бронхијалног ткива. На фотографијама се виде мала жаришта инфилтрације, која се налазе у доњем и средњем делу плућа и немају јасне границе, знаке апсцеса и шупљина, плеуралне лезије и појаву и нестанак плеуралног излива.

Лабораторијски тестови за плућну кандидијазу омогућавају откривање псеудомицелијских филамената и гљивичних ћелија Цандиде у препаратима спутума и плућног ткива. У културама бронхијалног секрета на посебним медијима откривени су знаци контаминације патогеном (око 1 хиљада колонија по 1 мл). У крви је пронађена фунгемија, нагло повећање ЕСР, леукоцитоза, еозинофилија и лимфопенија. Када се обављају серолошки тестови могу се откритиприсуство гљивица у телу, али је немогуће утврдити разлике између кандидатизма и болести.

Третман

За лечење кандидиазе плућа, пацијенту се прописује етиотропска терапија, која се састоји у узимању антимикотичких лекова.Могу се користити у облику таблета, ињекција и инхалираних облика.Инхалација антифунгалних лекова са лезијама плућа је продуктивнија, јер на овај начин лек има више циљани ефекат и мање нежељених ефеката.

Следећи лекови се могу користити као антимикотици за пулмонарну кандидијазу:

  • флуконазол;
  • интраконазол;
  • каспофунгин;
  • пимафуцин.

Ако се кандидијаза плућа комбинира са другим облицима микоза и прати се кандидатска сепса, антимикотици се морају дати интравенски.У таквим случајевима, етиотропска терапија је допуњена инхалацијом амфотерицина Б или микохептина, натријумове соли нистатина или леворина, натамицина.Антифунгална терапија је допуњена именовањем бронходилататора, имуностимуланата, антихистамина и детоксикационих лекова.Трајање третмана је најмање 2 недеље након нестанка манифестација кандидијазе.Тешки облици кандидијазе се третирају дуже и захтијевају повећање дозе анти-мицотиц лијекова.Ако се открије секундарна бактеријска инфекција, терапија се допуњује.узимање антибиотика.Додатно се примјењују и масти за загријавање и изводи се масажа.

Током третмана кандидијазе, пацијент мора да се придржава посебне прехране која ствара неповољне услове за репродукцију и развој искреног.Све врсте слаткиша (чак и слатко воће и бобице), мед, гљиве, алкохол и газирана пића треба искључити из исхране.Не препоручује се јести масне, димљене и брашно.Дневни мени треба да садржи више ферментисаних млечних производа, поврће са ниским нивоом скроба и незаслађено воће и бобице.

Имуностимуланси, адаптогени и витаминско-минерални комплекси се прописују како би се спречио повратак пацијента на болест.Ако је потребно, корекција хормонских поремећаја.


Прогноза

У тешким случајевима плућне кандидијазе, антифунгални лекови се дају интравенски.

Код изолованих блажих облика кандидије плућа исход је обично повољан.Хронични ток ове болести често доводи до инвалидности.Са дисеминираним током кандидијазе и њених тешких облика, прогноза постаје неповољна и повећава се ризик од смрти.

Који лекар треба да посаветује

Ако имате кашаљ (суво или са малом количином испљувка), грозницу, погоршање општег здравља, бол у грудима и кратак дах, треба да контактирате пулмолога.Након спроведеног низа студија (радиографија, ЦТ, бронхоскопија, лабораторијске студијекрв, спутум и бронхоскопски материјал), лекар ће преписати лечење. Ако је потребно, пацијенту се може препоручити да се консултује са имунологом или ендокринологом, као и са специјалистом за инфективне болести, онкологом, хематологом, нарцологом.

Кандидијаза плућа је карактерисана обољевањем плућног паренхима од Цандида гљива. Ова гљивична инфекција се може јавити у различитим облицима. Чешће се јавља кронична и дуготрајна плућна кандидијаза, али се може манифестовати и као акутна стања (нпр. Кандидална сепса). Лечење ове инфекције треба почети што је раније могуће, јер болест доводи до инвалидности и смрти пацијента како болест напредује. Посебно тешка кандидијаза плућа јавља се код мале дјеце.