Како се лече трофички улкуси?

Реч "трофика" долази од грчке Тропхе - хране. Медицински речник дефинира трофички чир као "чир под притиском изазван спољним утицајем (траумом) на делу тела који је у лошијим условима због болести, васкуларне инсуфицијенције или губитка аферентних нервних влакана."

Како лијечити трофични улкус, рећи ћемо у овом чланку.

Садржај
  1. Класификација
  2. Мониторинг и обработка
  3. Историја, клинички преглед и истраживање
  4. Кируршка нега рана
  5. Микробиолошки тестови и антибиотска терапија
  6. Остеомиелитис
  7. Нега рана
  8. Машине за влажне ране
  9. Избор материјала за облачење
  10. Вакуумска терапија (ВАЦ) /терапија ране са негативним притиском (НПВТ)
  11. Метода хипербаричне оксигенације (ХБО)
  12. Фактори раста
  13. Реконструкција
  14. Нега нокта и стопала
  15. Избегавать курить
  16. Објективно мерење ране и вођење евиденције
  17. Образование пациентов и нега на дома
  18. Којим лекаром да се посаветује
  19. Погледај популарне чланке


Класификација

Неурогениц Хансенова болест, сирингомиелиа, декубитуси са парезом, спина бифида, дијабетичка неуропатија, алкохолна полинеуропатија, итд.
Васкуларни (артеријски) Лошеопскрба крвљу, на примјер, код периферних васкуларних болести, атеросклерозе, микроангиопатије као код дијабетеса
Васкуларни (венски) Венске болести - чиреви у веностази
Системски узроци или неухрањеност Недостатак витамина Б12, тешка авитаминоза, чиреви око епидемије гихт

Мониторинг и третман

Кључ за успешно лечење је идентификација тачног узрока, основне болести која је довела до појаве трофичких поремећаја.

Кључ успјешног лијечења трофичког улкуса је исправно одређивање етиологије, као и локалних и системских фактора који могу узроковати да се чир дуго не зацјељује.

Историја, клинички преглед и истраживање

Детаљна анамнеза и клинички преглед помоћи ће у дијагностицирању и класификацији чирева као дијабетичког, васкуларног венског или артеријског, неуропатског, декубитуса или улкуса због малнутриције. Након клиничке дијагнозе, постављају се клиничке студије за одређивање етиологије (да би се потврдила дијагноза и одредио режим лечења). У исто време, лечење треба да почне. Контрола хипергликемије и нормализација притиска су хитне мјере.

Кируршка нега рани

Поступак почиње реорганизацијом. Хируршко лијечење треба бити опсежно како би се ухватила околна ткива гдје могусу калус, хиперкератоза, сва некротична ткива, захваћено ткиво и кост. Као резултат третмана, треба да остану меки, јарки рубови ране са добро васкуларизованим ткивима. Током хируршког третмана за контролу крварења, активирају се тромбоцити, што доводи до ослобађања фактора раста, почиње процес зарастања. После третмана ране, циљ даљих мера је потпуно зарастање.

Микробиолошки тестови и антибиотска терапија

Током хируршког третмана, након што се површинско ткиво уклони до нивоа одрживости, комад ткива доњег дела ране се уклања ради засијавања. Ово је најпоузданији начин да се одреде антибиотици којима је флора осетљива. Системски антибиотици, орални или парентерални, неопходни су само у акутној инфективној фази, у присуству целулитиса или у случају неправилног лечења ране. Клинички знаци инфекције укључују гнојни исцједак, два или више знакова упале (на примјер, бол, црвенило, грозницу, мекоћу или задебљање), неугодан мирис и присуство некротичног ткива. Чим се изведе операција, прописује се адекватна антимикробна терапија за уклањање бактерија које остају у чиру.


Остеомиелитис

Да би се искључио остеомијелитис, потребно је истражити дно чира. Ако се кости достигну током испитивања, онда други докази нису потребни. Резултат сондирања костију има дијагностичку вредност у 89% случајева.Радиографија се такође поставља обавезно. МРИ и биопсија кости су најбољи алати за дијагнозу са негативним резултатима.

Мокри рани

Влажна околина олакшава брзу миграцију кератоцита преко читаве површине ране. Приликом примене влажног завоја, треба одржавати равнотежу између влажења ране и, ако је могуће, избегавати мацерацију околних ткива. Класично мокри завоји држе рану влажном уз стално коришћење течности за наводњавање или спреја.

Избирает обработки

Међу доступним локалним антисептицима треба поменути оне који садрже катионе сребра како би се елиминисали бактеријски сојеви који су отпорни на антибиотике. Сребро је доступно у разним сулпхадазине кремама, хидрогелима и преградама за баријере. Сребрна мембрана облоге убија бактерије у рани и делује као антимикробна баријера три дана, што је веома погодно и за пацијента и за доктора. За ране са ексудатом могу се користити хидроколоидни облози који апсорбују ексудат. Облачење треба обављати редовно, у редовним интервалима.

Терапија вакуумском терапијом (ВАЦ) /терапија негативног притиска (НПВТ)

Коришћење НПЖТ је недавно значајно порасло и доказало његову одрживост. Користи се после хируршког лечења рана у трофичким чиревима за лечење, што доводи до одложеног примарног исекундарно затварање ране. Резултати великог, рандомизираног, контролисаног НПВТ истраживања показали су да је ова метода сигурна и супериорна у ефикасности за терапију влажних рана у третирању дијабетичких улкуса стопала. Потпуно затварање чира и формирање гранулацијског ткива догодило се у значајно већем броју пацијената са НПВТ. Такође је смањило укупно време зарастања.


Метод хипербариц окигенатион (ХБО)

То је ефикасан третман за тешке улцерације стопала дијабетеса и, ако је могуће, треба користити. Посебно пожељна код пацијената са исхемијом, њена употреба избегава ампутацију. Доказало се да лечи тешке или опасне ране које нису реаговале на друге типове третмана, посебно током исхемије и немогућности успостављања протока крви.

Фактори раста

Локални фактори раста могу убрзати зарастање стимулацијом формирања гранулацијског ткива и убрзавањем епителизације.

Дисцхарге Меасурес

Кључ за успешно лечење трофичких улкуса је истовар. Ово може бити строги одмор, кориштење штака, инвалидских колица, шетача. Да бисте смањили притисак, можете користити јастук на напухавање, водени душек, гуме, уклоњиве гуме, пола или специјалне ципеле. Прелазак са једне методе на друго треба да буде постепен.

Након што је чир оздравио, за превенцију је потребно користити посебанортопедским уређајима или ципелама које ће одржавати оптимално оптерећење. У сваком случају, треба јој доделити сопствену терапију. Пуне ципеле треба да имају уметке који ће одржавати оптимални притисак, као и баланс између козметичке перцепције и функционалности.

Реконструкција

Опција хируршке реконструкције се разматра за чиреве који утичу на кости, тетиве и ако се подручје чира не смањи за 10% или више као резултат адекватне конзервативне терапије која је трајала најмање два месеца. То могу бити трансплантати коже из локалних, регионалних или слободних трансплантата коже или донорског ткива, у зависности од дефекта.

Нега нокта и стопала

Дневна контрола стопала треба да буде редовна превентивна мера. Пазите на гљивичну инфекцију ноктију. Нокти могу бити извор бактерија. Код дијагностиковања гљивичне инфекције могу се користити локална антифунгална средства. Ако је потребно, заражени нокат се санити. Редовна нега ноктију и стопала, која подразумева редовно одсецање ноктију, третман ураслих ноктију и употреба крема за ублажавање, посебно се препоручује код неуропатије екстремитета.

Избегавать курить

Пушење нарушава циркулацију крви у телу, што погоршава трофичке поремећаје коже. Особе са трофичким чиревима су контраиндиковане за пушење.

Пушењесмањује брзину апсорпције и испоруке кисеоника до места ране и успорава његово зарастање. Никотин, угљен моноксид и цијановодоник у диму такође имају токсични ефекат на тромбоците и инхибирају нормалан ћелијски метаболизам, што ствара лошије услове за опоравак. Пушење је такође фактор ризика због краткорочног вазоконстриктивног ефекта и дугорочног ефекта у облику атеросклерозе . Постоје документоване чињенице о повећању броја компликација након примарних ампутација доњег екстремитета. Код пацијената који су наставили да пуше након операције, учесталост инфекције и реампутација била је 2,5 пута већа него код непушача.

Објективно мерење ране и вођење евиденције

Вођење евиденције о третману, величини чира, начину на који се он понаша је суштински део контроле коју лекари и пацијент узимају да би пратили напредак лечења. Снимци могу бити два типа: фотографије чирева или мерења дужине, ширине и дубине чира сваке седмице. Ово помаже да се објективно процени третман и мотивише пацијента да крене напред.

Образование пациентов и домов небоскребет

Образовање пацијената омогућава им, или онима који се брину за њих, да сами предузму превентивне мјере. Сви пацијенти са високим ризиком од одређене болести треба да имају све информације, могу се добити у било ком облику: од породичног лекара, из књига, брошура, итд. У исто време, важно је следеће:

  1. Објашњењеприрода њихове посебне болести у једноставним терминима.
  2. Схватање да промена навика или начина живота може значајно успорити напредовање болести и одложити њене ефекте. Редовно тестирање, као што је максимално подизање ногу или репозиционирање, помоћи ће да се смањи стрес у истом тренутку.
  3. Престанак пушења.
  4. Редовна нега стопала и ноктију.
  5. Строга контрола гликемије код дијабетичара.
  6. Компресија за болести вена.
  7. Ноћење провјере руку и ногу због оштећења.
  8. Самоконтрола температуре прста.
  9. Специјализоване обуће за растерећење притиска.
  10. Редовни преглед код лекара, чак и током периода одсуства чирева.

Којим лекарам да се посаветовати

Ако пацијент има трофни улкус на екстремитету, он мора прво да контактира хирурга како би могао да рукује раном. Након сазнања разлога за настанак дефекта, пацијента прегледава неуролог, васкуларни хирург, гастроентеролог, реуматолог, флеболог. Међутим, главни разлог за настанак таквих чирева је дијабетес мелитус, па је неопходно консултовати ендокринолога. Код куће, терапеут или породични лекар могу да прате процес излечења чира. Помоћи ће вам да пронађете праве ортопедске ципеле. Подстиче, што значи аплицирати за брзи опоравак коже, дерматолог.