Како одредити киселост желуца: интрагастрична и интра-езофагеална пХ-метрија

Хронични гастритис и чир на желуцу најчешће је резултат активирања Хелицобацтер пилори (Хелицобацтер пилори) на зидовима ових органа. Ови микроорганизми луче амонијак, који изазива алкализацију унутрашњег садржаја желуца. Као одговор на то, ћелије слузнице почињу активно да производе гастрин и хлороводоничну киселину како би се успоставила равнотежа киселости. Код неких пацијената постоји константно повећана концентрација хлороводоничне киселине, која додатно оштећује слузокожу. У зависности од нивоа киселости у лечењу чирева и гастритиса могу се користити различити лекови. Због тога је потребна пХ-метрија да би се проучила функција формирања киселине у желуцу (изговара се "пХ-метрија").


Типови пХ-метрије и њени резултати

Киселост желуца може се мерити на различите начине.

У зависности од клиничке ситуације, прописане су следеће врсте студија:

  • интракавитарна пХ-метрија: детекција уз помоћ посебне сонде садржаја водоникових јона, који одређују киселост, у лумену желуца у мировању (базална секреција);
  • акобазална секреција је смањена, тест се спроводи стимулацијом лека, и ако је повећан, са супстанцама које сузбијају формирање киселине;
  • радио телеметријски метод - безводна сонда, током које пацијент прогута радиометријску капсулу која мери ниво киселости; метода је скупа и још увијек није широко кориштена у клиничким увјетима;
  • интрагастрична титрација - одређивање концентрације киселине додавањем алкалија у садржај желуца; када се постигне неутрална реакција, садржај хлороводоничне киселине се израчунава количином додатог алкалног раствора; метода се користи за одређивање реакције желуца на унос хране или појединачних производа;
  • пХ мерење са фиброгастроскопом - узимање анализе желучаног сока током ФГДС;
  • Базална топографска пХ-метрија: мерење киселости са сондом, прогресивно се покреће кроз стомак, сваки центиметар.

Показатељи киселости у здрављу и болести:

Севере хипоацид
пХ ниво Стање
0.9-1.2 Тешка хиперакцидност (висока киселост)
1.3-1.5 Умерена хиперакцидност
1.6-2.2 Норм
2.3-3.5 Умјерена хипоацидност (ниска киселост)
3.6-6.9
7.0-7.5 Анацид

Потребно је узети у обзир не само добијене бројеве, већ и стање желуца. На пример, ако пацијент са чира на желуцу има нормалну болестСадржај киселине, онда је за њега да буде сувишан, јер чак и таква количина додатно утиче на чир. Здрави људи често имају високу киселост и то је за њих норма.

Ако пацијент има смањење киселости, он је показао дневно пХ праћење - одређивање овог индикатора током дана. Овај метод вам омогућава да елиминишете лажне резултате, који се често проналазе ако особа дан пре студије није отказала лекове који инхибирају желучану секрецију, као што је омепразол.

Са дневним праћењем, права хипокацидност је ретка. Речено је о томе, ако су током цијеле студије пХ вриједности биле мање од 4,0. У овом случају, практично не производи хлороводоничну киселину, а храна у желуцу се не пробавља.

За проучавање киселости једњака користи се интра-езофагеална пХ-метрија, и ако је потребно, користи се дугорочно праћење овог индикатора. Нормално, киселост у једњаку је 5,0. Када дође до рефлукса, достиже 1,5-2,0.

Тестимони

Експресна пХ-метрија желуца омогућава да се одреди да ли је у његовом лумену присутна хлороводонична киселина. Метода се користи за дијагностицирање гастритиса и чира на желуцу. Показује се када постоје притужбе на жгаравицу, подригивање, бол у желуцу након јела.

Праћење пХ желуца врши се у таквим случајевима:

  • хипоацидно или анацидно стање детектовано интрагастричном пХ-метријом;
  • потребу да се истражикиселост у условима уобичајене активности пацијента (унос хране, лекови, пушење);
  • идентификовање лекова који најбоље редукују киселост код датог пацијента;
  • дијагноза резистенције на лекове, њихова неефикасност;
  • процену стања желуца пре и после операција на њему;
  • избор режима лечења у тешким случајевима пептичког улкуса.

Интраезофагеална пХ-метрија се обично прописује за нејасну дијагнозу и сумњу на гастроезофагеални рефлукс - бацање садржаја желуца у једњак:

  • болови у грудима који нису повезани са болестима срца (до 50% таквих притужби је узроковано рефлуксом);
  • нападаји астме (код пацијената са астмом, они су повезани са рефлуксом у 35-90% случајева, а код здравих људи изазива до 20% изненадних напада астме);
  • ларингитис, продуљени кашаљ, промуклост и друге ЕНТ болести (повезане су са рефлуксом у једњак у 10-50% случајева);
  • пре и после операције да се елиминише патолошки рефлукс;
  • процену ефикасности лечења, посебно за асимптоматски ГЕРБ.

Припрема за проучавање

6 сати прије пХ-метра, пацијент не смије јести, пити или пушити.

Мјерење киселости у једњаку и желуцу не захтијева посебну припрему.

  • Током дана, потребно је поништити лекове који утичу на секрецију желуца (Ранитидин, Фамотидин, Омез и други).
  • 6 сати прије теста, не смијете јести и пити воду или пушити.
  • Препоручљиво је са собом понети чист пешкир.

Ако се прописује дневно праћење пХ, треба одржавати нормалан живот. Не препоручује се конзумирање минералне воде, конзумирање алкохола и других киселих намирница и пића. Током студије, у издатом дневнику треба да уочите време једења и лекова, појављивање рекламација, време спавања и боравка у хоризонталном положају, као и пушење.

Изведба студии

У неким случајевима, сонда се преноси у једњак и желудац кроз уста. Међутим, пожељно је то урадити кроз нос како би се смањило повраћање и нелагодност пацијента. Фазе истраживања:
  • пацијент је у седећем положају;
  • од њега се тражи да наизмјенично удише кроз лијеву и десну ноздрву како би одредио ону кроз коју је дисање лакше; сонда ће бити унесена у њу;
  • назална шупљина и ждријело наводњавани анестетичким спрејом;
  • након убацивања сонде у назофаринкс, пацијент треба да покрене покрете гутања; понекад му је дато да пије воду; такође, од пацијента се може тражити да нагне главу напред и пије воду из чаше кроз сламу;
  • Сонда се убацује у једњак или желудац до потребне дубине.

Ако се хипоацидно стање детектује током интрагастричне пХ-метрије, пацијенту се могу дати лекови који стимулишу формирање хлороводоничне киселине - хистамина или пентагастрина.

Ако се изводи брзи тест, он траје до 10 минута, након чега се сонда уклања. Са интрагастричном пХ метријом праћеном временом стимулације лекаСтудија се повећава до 1-3 сата.

У случају дуготрајног праћења, танки катетер је причвршћен са жбуком на нос, држан изнад уха и причвршћен за врат, а пацијенту је дозвољено да иде кући до сљедећег јутра. Речено му је да када дође до крварења из носа или повраћања, морате сами уклонити сонду.

Провођење езофагеалне пХ-метрије има неке посебности:
  • након убацивања електроде кроз нос или уста, лекар одређује положај доњег езофагеалног сфинктера - кружног мишића који „закључава“ улаз у стомак;
  • од пацијената се тражи да дубоко удахну и задрже дах, у овом тренутку мере ниво киселости;
  • са нормалним индикатором, проба се спроводи у стомаку и полако се уводи слаб раствор хлороводоничне киселине;
  • затим се сонда поново извади у једњак и од пацијента се тражи да дубоко удахне; у присуству рефлукса, хлороводонична киселина из желуца ће пасти кроз сфинктер, пХ ће се променити.

Контраиндикации

Случајеви код којих није могуће уметање сонде:

Ситуације када је забрањена стимулација секреције хистамина:


Можни компликации

Једначине једњака и желуца ретко прате компликације. Главна - повреда назофаринкса, једњака или зидова желуца - јавља се са пратећим болестима:

Када се користе супстанце које стимулишу анестезију или секрецију, развој алергијских реакција не може се искључити.

Код пацијената са пратећим болестима, студија може изазвати напад астме, повишени притисак, бол у грудима, вртоглавицу или несвестицу.

Да би се спријечиле такве компликације, потребно је обавијестити лијечника о свим постојећим болестима.

До којто лекар консултациа

За упућивање на пХ-метрију, потребно је контактирати гастроентеролога. Сама студија се обично спроводи од стране ендоскописте ангажоване у ФГД. Утврђивање киселости желучаног садржаја није најчешћи метод за дијагностицирање болести желуца и једњака, али у многим случајевима даје вриједне информације за избор лијекова. Посебно информативно дугорочно праћење пХ.