Како лечити алергијски коњунктивитис код деце: преглед лекова

У посљедњој деценији дошло је до значајног повећања учесталости различитих облика алергија код дјеце, укључујући алергијску упалу слузнице очију (коњуктиву). Алергијски коњунктивитис може бити током целе године, сезонски или повезан са излагањем иритантима и алергенима. Али, без обзира на врсту, симптоми коњунктивитиса (сузење или суво око, пецкање, бол, свраб, црвенило) изазивају много патње код деце и захтевају лечење, укључујући елиминацију алергена, спречавање даљег контакта са алергеном и именовање лекова.

За лечење алергијског коњунктивитиса користе се две групе лекова: лекови општег ефекта и локални дозни облици (капи за очи и масти).


Припреме на сплошниа дејствиа

Од општег лека у лечењу алергијског коњунктивитиса користе се кетотифен и антихистаминици прве, друге и треће генерације.

Кетотифен(задитен, кетасма, кетопх) у облику сирупа за оралну примену (дозвољено од 6 месеци) и таблета (од 6 година старости) користи се за елиминисање и спречавање сврбежа узрокованог алергијским коњуктивитисом. Кетотифен је контраиндикован у случају преосетљивости на њега. Нежељена дејства лека често изазивају поспаност, вртоглавицу и осећај умора, сува уста, бол у стомаку, мучнину и повраћање. Мање су честе алергијске реакције, анксиозност и конвулзије (посебно код мале дјеце) и уринарни поремећаји.

Одантихистаминикау педијатријској пракси најчешће се прописују:

  • супрастин (таблете);
  • кларитин (кларисенс, лоратадин) - у сирупу и таблетама;
  • зиртец (зодак) - у капљицама, сирупу и таблетама;
  • Ериус - сируп и таблете.

Антихистамини се прописују за било који тип алергијског коњунктивитиса и могу елиминисати или смањити озбиљност симптома као што су отицање капака, свраб и кидање. Али они се чешће користе не са изолованим алергијским коњуктивитисом, већ са полинозом и другим алергијским болестима ( астмом, атопијским дерматитисом ), уз додатак симптома коњуктивитиса. Супрастин се користи код деце прве године живота (од месец дана има седатив ихипнотички споредни ефекти) и зиртек (од шест месеци), код деце старије од годину дана такође могу користити Ериус и кларитин у сирупу. За децу старију од 6 година практичније је користити таблете.

Локални лекови

За локалну примену у облику капи за очи, користе се гелови и масти:

  1. Вештачке сузе.
  2. Децогнестантс.
  3. Антихистамини.
  4. Стабилизатори мембранске ћелијске мембране.
  5. Припреме са мултилатералном акцијом.
  6. НСАИДс.
  7. Кортикостероиди.
  8. Капи које садрже витамин и хранљиве материје.
  9. Антибиотици.
  10. Комбиновани лекови.

Уметни сузе

Употреба вештачких препарата за сузу помаже да се елиминишу непријатни симптоми.

Лекови за вештачку сузу укључују:

  • капи за очи (лацрисин, систеин, офтагел, природна суза, визин чиста суза);
  • гел за очи (видео).

Препарати ове групе су водени раствори биолошки инертних полимера, који након убацивања формирају филм на површини ока. Овај филм се формира не само припремом, већ и елементима сопствене сузе, коју држи полимер. Умјетне сузе имају повећан вискозитет, због чега се не исушују одмах након укапавања, већ неко вријеме прекривају рожницу и коњунктиву (до 45 минута након укапавања), штитећи око од контакта с алергеном и влажећи га.

Вештачке сузе олакшавају или елиминишусимптоми као што су:
  • фотофобија;
  • паљење;
  • сухе очи;
  • хиперемија;
  • сузе;
  • сензација страног тела.
Осим тога, они ублажавају иритантне ефекте других капи за очи, а неке од њих су у стању да убрзају епителизацију (зарастање) површинских ткива ока - са микро-дефектима, ерозијама и трофичким променама рожњаче. Ефекат препарата вештачких суза развија се у року од 3-5 дана од почетка употребе.

Код деце, лек Лакрисин, који има све позитивне особине вештачких суза и ослобођен је таквих недостатака као што је ослабљена стабилност сузног филма и замућење вида у блиској будућности након убацивања, је званично одобрен и оптималан. Сличне акције имају капи очију и гел очију Видисик.

Од осталих дрога које се користе:

  • напонског гела (узрокује замагљен вид унутар 1-5 минута након убацивања);
  • природна суза;
  • Визин је чиста суза.

Али ови лекови, за разлику од лацрисина, садрже бензагесониа хлорид, који нарушава стабилност сузног филма и стога се не препоручује деци која користе меке контактне леће.

Контраиндикације за прописивање вештачких суза су индивидуалне реакције нетолеранције. Од нуспојава могу бити иритација ока, нелагодност, замагљен вид.

Децогнестантс

За децоогнестантсукључују капи за очи:

  • ТХФ
  • Оксиметазолин (Окуклиа, Африн).

Декогнитанти, или вазоконстриктори, су лекови који узрокују сужење крвних судова, због чега су ублажени симптоми алергијског коњунктивитиса, као што су црвенило очију и отицање капака, смањење печења, свраб и кидање. Локални вазоконстриктори имају строге старосне границе и ограничења дозирања и учесталост примјене. Лекови у овој групи се не могу користити код деце млађе од 6 година, постављају се 2-4 пута дневно током 5-7, а највише 10 дана.

Код дјеце млађе од 6 година, вазоконстриктори се могу прописати под одређеним увјетима, али само од стране лијечника с опрезом и под строгом контролом. Пошто вазоконстриктори само ублажавају појединачне симптоме алергије, али не утичу на хистамин и друге активне супстанце алергијске упале, лекови са вазоконстриктивним дејством се прописују у комбинацији са општим и (или) локалним антихистаминицима.

Од вазоконстриктора, оксиметазолин (окуклија) даје најбржи и трајнији ефекат.

Нежељена дејства вазоконстриктора:

  • могућност дјеловања рицоцхет-а (повећани симптоми алергије при дуготрајној употреби);
  • повећан интраокуларни притисак;
  • мидриасис (дилатирана зеница);
  • артеријска хипертензија ;
  • хиперексцитабилност;
  • мучнина;
  • вртоглавица;
  • поремећаји спавања;
  • рад срца.

Антихистамини

Следећи антихистамини су доступни за локалну примену у облику капи за очи:
  • Левокабастин;
  • азеластин.

Локални антихистаминици су један од најефикаснијих лекова за лечење сезонског и вишегодишњег алергијског ринитиса. Капи за очи које садрже антихистаминик имају изражен позитиван ефекат, значајно сузбијају или потпуно елиминишу све манифестације алергијског коњунктивитиса (отицање, црвенило, свраб, пецкање, сувоћа, кидање и сл.). Капи врло добро ослобађају свраб (више од 90% пацијената), па када је коњуктивитис, праћен тешким сврбежом, потребно је и именовање. Поред тога, капи за очи смањују озбиљност симптома алергијског ринитиса, јер лек након убацивања кроз сузни канал такође улази у носну шупљину.

За разлику од системских антихистамина (таблете и сирупи), капи за очи су ослобођене нежељених нуспојава (поспаност, итд.). Ефекат лека се развија за 3-5 минута након укапавања и траје до 10 сати.

Контраиндикације за употребу капи са антихистаминицима су само индивидуална нетолеранција на састојке лека и старосна ограничења (левокабастин је старији од 2 године, што је раније прописано од стране лекара; Од нежељених ефеката, повремено се јавља и пролазни осећај печења.

Стабилизатори мембранских ћелија

Стабилизатори мембрана маст ћелија, заједно са локалним антихистаминицима, су најпопуларнији лекови за лечење алергијског коњунктивитиса. Користи се у педијатрији:

  • натријум кромогликат (оптички, хаикр, лекролин);
  • кромохексал;
  • лодоксамид (аламид).

Медицинске супстанце спречавају ослобађање медијатора (биолошки активних супстанци одговорних за појаву алергије) из мастоцита. Ефекат употребе мембранских стабилизатора у облику елиминације или смањења главних симптома коњунктивитиса развија се постепено (у року од 3-4 дана), али траје дуже од ефекта антихистаминика.

Међу споредним ефектима мембранских стабилизатора у облику капи за очи могу бити хиперсензитивност (црвенило очију, отицање, пецкање и осећај страног тела у очима). Развој реакција преосетљивости захтева хитно прекидање лека и контраиндикација је за његову даљу употребу. Употреба мембранских стабилизатора је ограничена на индикације о старости: натријум кромогликат и кромогесал препарати се не препоручују за употребу код деце млађе од 4 године, док је лодоксамид дозвољен од 2 године. Неке капи истог трговачког назива, али од различитих произвођача, могу садржати бензалконијум хлорид као конзерванс: такве препарате не треба усадити у период ношења меких контактних лећа.

Припреме са мултилатералном акцијом

Код алергијског коњунктивитиса, користе се капи које садрже лек са мултилатералним дејством - антиалергијски (антихистаминик), мембрански стабилизирајући, антиинфламаторни:
  • азеластин (алергодил);
  • недокромил;
  • олопатадин (опатанол и патанол)
  • Циклоспорин А.
Алергодилблокира Х-1 и Х-2 хистаминске рецепторе, инхибира дегранулацију мастоцита и ослобађа упалне медијаторе из њих. Максимални ефекат се развија након 5 дана употребе. Не препоручује се деци млађој од 4 године. Контраиндикована код индивидуално повећане осетљивости.

Недокромилсе примарно користи за лијечење пруритуса повезаног с алергијским коњунктивитисом. Дозвољено од 2 године. Нежељена дејства су ретка (едем, осећај иритације). Контраиндикована код преосетљивости.

Олопатадин- је лидер у учесталости примене код алергијских обољења ока. Непосредно након убацивања има тренутни ефекат и траје 8 сати. Дозвољено од 3 године. Повремено, употреба олопатадина може бити праћена благим пецкањем.

Циклоспорин Аима позитиван ефекат у лечењу тешких алергијских болести ока (пролећни кератокоњунктивитис и атопијски кератокоњунктивитис). Такође се користи у случајевима када алергијско оштећење ока не реагује на било коју другу терапију. Лијек је контраиндициран уприсуство преосетљивости на њега; у случају приступања бактеријске инфекције (гнојни коњунктивитис); у кршењу функција бубрега, јетре; са хипертензијом. Може изазвати озбиљне нежељене ефекте (тремор, слабост, главобољу, негативан ефекат на бубреге, висок крвни притисак, итд.).

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)

НСАИЛ нису међу главним антиалергијским лековима и не користе се увек. Међутим, они су у стању да елиминишу свраб и бол у очима узрокован алергијама, смањују отицање. У педијатрији, они нису званично ријешени због недовољног познавања ефекта на дјететов организам, али се и даље користе - углавном за комплексан третман тешког прољетног кератокоњунктивитиса. Према индивидуалним индикацијама, офталмолог може преписати дете са натријум диклофенак као капи за очи (наклоф).

Нежељена дејства: осећај печења, свраб, црвенило, замагљен вид после инстилације, при дуготрајној употреби, могуће је формирање чирева рожнице. Наклоф је контраиндикован у присуству преосетљивости на диклофенак и аспирин.

Кортикостероиди

Кортикостероиди за локалну употребу су веома ефикасни у лечењу алергијских болести. Имају високу антиинфламаторну аткивност, али нису примарни лекови у лечењу алергијског коњунктивитиса због нуспојава (повећан интраокуларни притисак,приступање инфекцијама).Код деце, топикални кортикостероиди у облику капи за очи и масти се прописују у случају неуспеха других лекова и код хроничних алергијских болести ока.

Локални кортикостероидни препарати у педијатријској офталмологији:
  • дексаметазон - капи за очи (декапос, макидек);
  • хидрокортизон - маст за очи.

Код деце, препарати кортикостероида се користе само на начин који је прописао лекар, ау случају дуже употребе (од 10 дана) препоручује се периодични преглед ока са надзором интраокуларног притиска.

Капи за витамини и прехрани

Оне укључују капи које дају витамине и друге важне хранљиве материје рожњачи и другим ткивима ока, чиме се убрзава процес зарастања микротраума, ерозија и чирева. Емоксипин се најчешће користи код деце.

Антибиотики

Капи за очи и масти које садрже антибактеријски лек прописују се само у случају додавања секундарне бактеријске инфекције и развоја гнојног коњунктивитиса. Најпопуларније су следеће:

    \ т
  • тобрек - капи за очи;
  • хлорамфеникол - капи за очи и маст;
  • Гентамицин - капи и маст;
  • тетрациклин - маст за очи;
  • тсипролет - капи за очи;
  • Мирамистин (раствор за локалну употребу) и Окомистин - капи за очи.

Комбинацијски препарати

За третманАлергијски коњунктивитис Многи комбиновани препарати се производе, садрже одједном неколико активних састојака, и тиме имају неколико акција истовремено. Ефекат комбинованих лекова и нежељених дејстава због њихових компоненти. Испод су неки од лекова.

Аллергопхал- капи за очи са вазоконстриктором (због нафазолин хидрохлорида) и антихистамином (због антазолин фосфата). Контраиндикована код млађе деце (до 6 година), са хипертензијом, срчаним обољењима, присуством нетолеранције на једну од компоненти.

Сперсаллерг- капи за очи, садрже вазоконстриктор (тетразолин хидрохлорид) и препарат антихистаминик (антазолин хидрохлорид). Може се користити код млађе дјеце (уз напомену - од 2 године, како то прописује офталмолог, могуће је и раније).

Кромозил(капи) - садрже препарат вазоконстриктора (тетразолин хидроклорид) и стабилизатор мембране маст ћелија (натријум кромогликат). Има најмање нуспојава и користи се готово без ограничења. Компатибилан са меким контактним лећама.

Нафцон А(капи) - укључује вазоконстриктор (нафазолин хидрохлорид) и антихистамин препарат (фенирамин малеат). Дозвољено од 12 година.

Гаразон (капи) - садржи кортикостероид (бекламетазон) и антибиотик (гентамицин). Дозвољено од 2 године.

Окуметил(капи) - садржи вазоконстриктор (нафазолин),антихистаминик (дифенхидрамин) и антисептик (цинк сулфат). Дозвољено од 2 године.

Режим лечења

Режим лечења, дозирање лека, учесталост његовог увођења и трајање употребе се одређују за свако дете појединачно. Прописати рецепт треба да уради алерголог или офталмолог, у идеалном случају, пожељне су консултације (укључујући и оне поновљене) оба специјалиста.

Генерално говорећи, следећи режими су најефикаснији и релативно безбедни за лечење умереног сезонског алергијског коњунктивитиса код деце: \ т
  • антихистамински системски лек (дуготрајни) + локални антихистамински лек (10 дана) + вештачке сузе (дуготрајне) + вазоконстриктор (кратки курс, ако је потребно);
  • антихистамински системски лек (дуготрајан, током периода алергије) + стабилизатор мембранске ћелије локалне активности (дугорочно, 2 недеље пре почетка алергије - ако је позната алергенска биљка и период цветања) + вазоконстриктор (кратак курс, ако је потребно) .

Заклучение

Лијечење алергијског коњунктивитиса код дјетета треба проводити само у медицинске сврхе, након прегледа и прегледа, када се потврди алергијско поријекло коњунктивитиса. Предуслов је идентификација узрочно значајног алергена и спровођење мјера за његово елиминирање (елиминисање), јер је у многим случајевима довољно за опоравакдјетету, а лијечење дрогом није потребно, или ће се његов волумен смањити.

Којим лекаром да се посаветује

Ако се појави алергијски коњуктивитис, офталмолог и алерголог треба да прегледа дете. Током ремисије болести, алерголог спроводи кожне тестове, и вероватно је употреба алерген-специфичне имунотерапије. Он такође искључује друге алергијске болести, као што је атопијска астма. Офталмолог преписује лекове за ублажавање симптома егзацербације.