Интракранијални хематоми: узроци, симптоми, методе дијагностике и лијечења, рехабилитација и прогноза

Када се појаве интракранијални хематоми, јавља се руптура крвних судова, а изливена крв се накупља у ограниченом подручју између дуре материје и кости лобање, стишћући одређене дијелове мозга. Такво стање може представљати опасност за живот пацијента иу готово свим случајевима захтијева почетак хитног лијечења, које се може провести конзервативно или кируршки.

У овом чланку ћемо вас упознати са узроцима, врстама, симптомима, методама дијагностике и лијечења интракранијалних хематома. Ове информације ће вам помоћи да не пропустите узнемирујуће симптоме и да се на време консултујете са специјалистом за лечење овог животно угрожавајућег стања.

Садржај
  1. Разлози
  2. Класификација интракранијалних хематома
  3. Симптоми
  4. Интрацеребрални хематоми
  5. Субдурални хематом
  6. Акутни субдурални хематом
  7. Субакутни субдурални хематом
  8. Хронични субдурални хематом
  9. Епидурални хематом
  10. Опције за ток акутне епидуралне хематоме
  11. Субакутни и хронични епидурални хематоми
  12. Диагностицс
  13. Третман
  14. Конзервативна терапија
  15. Кируршко лечење
  16. Рехабилитација
  17. Предвидениа
  18. Којим доктором да се обратим?
  19. Погледај популарне чланке


Узроци

Може да се повреди главадоводе до повреде интегритета церебралних крвних судова.

Свако крварење је резултат повреде или пуцања крвног суда. Разлог за нарушавање његовог интегритета и формирање интракранијалног хематома може бити:

  • повреде костију лобање, праћене повредом интегритета крвних судова (повреде у саобраћајним незгодама, ударци у главу, ране од ватреног оружја или без пиштоља, породне повреде, падови са висине);
  • кардиоваскуларне болести, праћене продуженом артеријском хипертензијом;
  • абнормалности у структури крвних судова (артериовенске малформације, артеријске анеуризме);
  • васкуларна патологија аутоимуне, инфективно-алергијске или алергијске генезе ( системски лупус еритематозус, реуматизам, периартеритис нодоса);
  • поремећаји крварења ( леукемија, вирусна хеморагијска грозница, хемофилија, српастих ћелија и други типови анемије);
  • тешке неуролошке патологије (церебрална амилоидна ангиопатија);
  • неоплазме (тумори) мозга ;
  • узимање антикоагулантних (антикоагулантних) лекова.
Најчешћи узроци интракранијалних хематома су повреде главе и кранијума, продужена артеријска хипертензија и абнормалности у структури церебралних крвних судова.

Класификација интракранијалних хематома

Тежина симптома током интракранијалног крварења зависи од њихове локације.локализација. Разликују се следећи типови интракранијалних хематома:
  • интрацеребрални - налази се у дебљини можданог ткива;
  • субдурално - лоцирано између арахноида и тврдог (спољашњег) омотача мозга;
  • епидурална - налази се између тврде љуске и кости лобање.

Интракранијална крварења могу бити једнострука или вишеструка, једно- или двострана. У неким случајевима, са ударцем у главу, крварење се формира не само у подручју повреде, већ и са супротне стране. Код вишеструких хематома, опције за интракранијално крварење могу бити веома различите. На пример, пацијент може имати десни субдурални мали хематом и леви сидрирани средњи епидурални хематом као резултат повреде.

Са током интракранијалних хематома може бити:

  • акутни - симптоми се јављају у року од 3 дана;
  • субакутни - симптоми се јављају у року од 3-21 дана;
  • хронични - симптоми се јављају након више од 21 дана.
У зависности од величине, интракранијални хематоми се деле на:
  • мала запремина - до 50 мл;
  • просечна запремина - од 51 до 100 мл;
  • велика запремина - више од 100 мл.

Симптоми

Субдурални и епидурални интракранијални хематоми увек изазивају компресију мозга и управо та чињеница одређује симптоме који се појављују. Код интрацеребралних хематома, мождано ткиво је натопљено крвљу, а захваћена подручјагубе функцију, што узрокује појаву карактеристичних симптома.

Интрацеребрални хематоми

Обично су интрацеребрални хематоми у облику лоптице, ау 2/3 делова се састоји од згрушане крви, а 1/3 течне крви. Чешће су локализовани у фронталним или темпоралним режњевима, а рјеђе у паријеталном. Интрацеребрални хематоми узроковани повредама налазе се ближе кортексу мождане хемисфере, а хематоми изазвани руптуром крвних судова код атеросклерозе или артеријске хипертензије налазе се у дубљим слојевима мозга. По правилу, симптоми интрацеребралних хематома почињу да се појављују готово одмах након формирања, а прва 2-3 недеље након крварења постају најтежи период за пацијента. Озбиљност његовог стања проузрокована је не само симптомима самог хематома, већ и отицањем у првим данима мозга, што узрокује прогресију фокалних и дислокацијских симптома. У овом периоду, пацијент може искусити или декомпензацију претходно повезаних коморбидитета, или развој нових (поремећаји бубрега или јетре, дијабетес, пнеумонија, итд.).

Исцрпљена крв инфилтрира мождано ткиво, па чак и код малих количина крварења долази до компресије можданог ткива. Због тога се за њихову класификацију користи следећа величина:

  • мала запремина - до 20 мл;
  • просечна запремина - од 20 до 50 мл;
  • велика запремина - више од 50 мл.

Симптоми су одређени локализацијом, запремином хематомаи брзина развоја дислокацијско-хипертензивног синдрома и подељени су на:

  1. Фокални симптоми . Њихов карактер одређује зона оштећења можданог ткива. Симптоми могу бити повреда или губитак способности разумевања и репродукције говора, пареза мишића лица, губитак видних поља, тешка координација покрета, губитак критичности у односу на ваше стање, проблеми са памћењем, парализа или пареза удова (чешће од руку), губитак осјетљивости одређеног дијела тијела развој менталног поремећаја.
  2. Знаци дислокације мозга . Када се мозак креће надоле, тонзиле церебелума се клину у велики окципитални форамен, а то померање можданих структура узрокује компресију медулле облонгате. Пацијент развија нистагмус, диплопију, страбизам и постоји плутајуће кретање очне јабучице, поремећаји гутања, респираторне и срчане активности. Када крв улази у вентрикуларни систем мозга, стање пацијента се драматично погоршава: његова температура расте на 38–40 ° Ц, појављује се повремена контракција мишића, а свијест се инхибира у коматозном стању. У многим случајевима, крварење у мождане коморе доводи до смрти пацијента.
  3. Знаци повећаног интракранијалног притиска . Пацијент има оштру главобољу, тешку слабост, мучнину и повраћање, отицање лица, модрице под очима, отицање видног живца, бол при окретању главе, погоршање периферног вида, зујање у ушима,хипотензија и знакови несвестице.
Код интракранијалних хематома пацијент се често имобилизира дуго времена, а то може довести до развоја тако озбиљне компликације као што је плућна емболија.

Прогноза за овај тип интракранијалног хематома зависи од многих фактора:

  • волумен и локација крварења;
  • старост пацијента;
  • озбиљност лезија секција стабала одговорних за дисање и друге виталне функције;
  • присуство пратећих болести, хематома, ломних области мозга, депресивних фрактура лобање итд.

По правилу, до краја 2-3 недеље преживјели пацијенти повлаче церебралне симптоме, а присутни су углавном фокални симптоми, чија тежина додатно одређује степен инвалидности пацијента.

Субдурални хематом

У већини случајева, субдурални хематоми су резултат трауматских оштећења мозга и много је мање вероватно да ће доћи до васкуларних абнормалности у мозгу или због употребе антикоагуланса. Уочени су у 40% случајева свих интракранијалних хематома, који се јављају код пацијената различитих старосних група (али чешће након 40 година) и чешће су откривени код мушкараца него код жена (3: 1).

Узрок развоја акутних субдуралних хематома често постаје тешка трауматска повреда мозга, а субакутна и хронична хеморагија је мања повреда. Често су билатерални и настају не само на страни повреде, већ и из супротногпартије.

Природа и тежина симптома код субдуралних интракранијалних хематома су веома варијабилне, а њихове манифестације зависе од запремине и брзине крварења, од места акумулације крви, области његовог ширења и других фактора. Ова особина развоја клиничке слике у овом типу интракранијалних хематома последица је чињенице да је узрок субдуралних хематома често тешке повреде, праћене опасним оштећењем мозга.

Клиничка слика субдуралног интракранијалног хематома састоји се од следећих главних симптома:

  • церебрални;
  • жариште;
  • секундарно стабло.
Појава субдуралних хематома праћена је присуством „лаганог“ јаза: након почетка крварења, пацијент нема потпуно клиничке симптоме. Може се развити, у зависности од озбиљности повреде, у различито време и има различиту тежину.

Акутни субдурални хематом

Код акутног субдуралног хематома, „светла“ јаз је ретко присутна (траје 10-20 минута или неколико сати, понекад 1-2 дана), и може бити скоро одсутна или, у ретким случајевима, скоро невидљива, јер је крв брза. улива у простор између арахноида и чврсте (вањске) љуске. У почетку се јављају интензивне главобоље, мучнина и повраћање, односно церебрални симптоми. Мало касније се придружују знакови компресије и оштећења можданог ткива:
  • краткотрајни губитак свести;
  • стање умјереног омамљивања;
  • поремећаји осетљивости;
  • поремећаји дифузног мишићног тонуса;
  • дезинтеграција свијести: смањење критике на нечије стање, апсурдно понашање, кршење контроле над здјеличним органима, еуфорија;
  • различите величине ученика (у неким случајевима);
  • поремећаји говора;
  • пирамидална инсуфицијенција: поремећај хода, тремор браде, нистагмус, пареза и парализа удова, тремор руку, грчеви.
Како се компресија можданог ткива повећава, стање пацијента се погоршава. Прво, крвни притисак расте и дисање постаје брже. Тада се крвни притисак нагло смањује, пулс постаје спор, а дисање повремено. Пацијент може развити епипридацију, може пасти у ступор или у тешким случајевима у кому. Са озбиљним оштећењем можданог ткива, субдурални хематом може бити фаталан.

Субакутни субдурални хематом

Код субакутних субдуралних хематома, пацијент губи свијест неколико минута и након опоравка може имати ступор или “лагани” период, који може трајати до 14 дана. Код неких пацијената за то вријеме нема никаквих знакова оштећења можданог ткива, а жале се само на смањење толеранције (отпорности) на физички и психо-емоционални стрес, слабост и слабе главобоље.боли. Понекад се може јавити благо повећање крвног притиска и неизражена брадикардија.

По завршетку "светлог" периода настаје психомоторна узнемиреност, несвестица, конвулзије и следећи симптоми:
  • повећање величине зенице и одсуство његове реакције на светло од оштећења мозга;
  • слабост мишића у рукама и ногама (са супротне стране хематома);
  • поремећаји говора;
  • висок крвни притисак ;
  • брадикардија;
  • понављајуће или неукротиво повраћање;
  • ментални поремећаји: дезоријентација у времену и мјесту, недостатак критике на стање, неадекватно понашање, еуфорија.
На позадини таквог погоршања, пацијент има вртоглавицу, чак и запањујући, ступор или кому, а ако се мозак стисне у дебло, јављају се тешке респираторне и срчане абнормалности, које могу бити фаталне.

Хронични субдурални хематом

Код хроничних субдуралних хематома, трајање "светлог" периода је више од 14 дана, а симптоми оштећења мозга почињу да се појављују неколико недеља или месеци након повреде главе. Током тог периода, пацијент може имати повремене главобоље, слабост и смањење толеранције на вежбање.

По завршетку „светлог“ јаза, фокални симптоми оштећења мозга изненада се јављају:

  • нечитљивост или губитак говора;
  • ослабљен тонус и осетљивост мишића у рукама или ногама;
  • нападаји.
Погоршање стања, које је слично знаковима можданог удара, напредује, а пацијент има знакове нарушене свијести, респираторне и срчане активности. Многи пацијенти чак не повезују појаву таквих здравствених поремећаја са повредом, а за постављање дијагнозе потребне су технике инструменталног прегледа (МРИ, ЦТ).

Епидурални хематом

Запремина епидуралног хематома креће се од 30 до 250 мл и чешће је 80-120 мл, а величина је око 7-8 цм, а чешће се налази у темпорално-фронталној, темпорално-париеталној, темпоралној или темпоралној-базалној области и много мање. у фронталном или затиљном. Акумулација крви се јавља на месту утицаја трауматског фактора и локализована је унутар 1-2 лобуса мозга. Облик епидуралног хематома често подсећа на биконвексну лећу, а његов централни део је 2-4 цм дебљи од периферних делова, а узрок њиховог настанка је руптура артеријске посуде или вене. Када су артерије оштећене, крв брзо улази у шупљину између костију лобање и дура материје мозга и изазива брзи развој клиничке слике, а када се хеморматске крвавице формирају полако, а симптоми се појављују постепено и не тако наглашено као код артеријског крварења.

У већини случајева, епидурална крварења су акутна, исубакутна и хронична су знатно рјеђе и углавном код старијих особа. Клиничка слика је потакнута потискивањем сусједног и премјештања оближњег можданог ткива проливеном крвљу.

Варијанте акутне епидуралне хематоме

Озбиљност симптома акутних епидуралних крварења зависи од величине и локације хематома. Прелазак из првих знакова епидуралног хематома у коматозно стање са ослабљеним виталним функцијама зависи од области где се налази акумулација крви и од волумена крви која се излила. Овај период се може кретати од неколико сати до неколико дана. Симптоми акутне епидуралне хематоме могу се развити у следеће три опције:
  1. \ т Класична верзија . Таква клиничка слика акутне епидуралне хематоме је уочена у већини случајева и узрокована је краниоцеребралним повредама различите тежине. Након кратког губитка свести код пацијента, опште стање се стабилизује и може да остане само умерено задивљујуће стање. "Лаки" јаз је изражен и може трајати од неколико десетина минута до неколико сати. Током овог периода, пацијент може да осети благу главобољу, вртоглавицу и слабост. Понекад постоји амнезија, нистагмус, асиметрија назолабијалних набора и други знаци трауматске повреде мозга. По завршетку "светлог" периода, стање пацијента се погоршава, његово стање се повећава.главобоље, психомоторна узнемиреност, повраћање, црвенило лица, поспаност и поновно искључивање свести, праћени умереним и дубоким омамљивањем, сопром и комом. На позадини таквог погоршања, повећава се крвни притисак пацијента, појављује се брадикардија и повећавају жаришни симптоми (мидриасис - перзистентна дилатација зеница, анисокорија - различит дијаметар зенице, недостатак одговора зенице на светло). Када искључите свест до стања коме, повреда виталних функција може бити фатална.
  2. Варијанта са избрисаним „светлим“ јазом . Таква клиничка слика акутне епидуралне хематоме се често примећује. Одржан је низ симптома клиничке варијанте развоја епидуралног акутног хематома, али озбиљност симптома има значајне разлике. Трауматска повреда мозга је обично тешка, а примарни губитак свијести доводи до развоја коме. Код пацијента се одређују церебрални симптоми и различити поремећаји виталних функција узрокованих оштећењем можданог ткива. Након неколико сати кома уступа мјесто дубоком омамљивању или сопору и може се успоставити минимални вербални контакт са пацијентом. По његовом стању могу се открити главобоље - јауци, стискање главе са рукама, реакција на покушаје перкусије лобање, тражење положаја тела у којем је бол мање изражен, психомоторна агитација итд. понекаддана. Након његовог завршетка, стање пацијента се поново погоршава поновљеним продубљивањем поремећаја свести: омамљивање се претвара у ступор, ступор - у кому. Такво погоршање је праћено повраћањем, повећањем моторне агитације, продубљивањем оштећених виталних функција, фокалним и стеновитим симптомима (акутне респираторне и срчане абнормалности, унилатерално повећање величине зјенице и птозна спирала на страни оштећења мозга, пареза и парализа, знакови супротни страни лезије) пирамидални квар).
  3. Опција без појаве "светле" јаз . Таква клиничка слика акутне епидуралне хематоме је релативно ријетка. Обично се примећује на позадини тешких повреда главе са вишеструким хеморагијама повезаним са више фрактура лобање и оштећењем мозга. Код таквих пацијената, "светли" период је одсутан како у прехоспиталном периоду, тако иу болници. Од тренутка повреде су у стању ступора или коми и не показују знакове ремисије симптома до операције или смрти.

Субакутни и хронични епидурални хематоми

Клиничка слика субакутних епидуралних хематома је на много начина слична класичној верзији акутне епидуралне хематоме. Али са њима, трајање “лаког” периода, који се јавља 10-20 минута након повреде, није неколико сати или дана, већ око 10-12 дана.

ОнТоком овог периода, опште стање пацијента остаје задовољавајуће, а виталне функције су се мало промениле. Током "лаког" периода могу се појавити следећи симптоми:

  • благе главобоље;
  • свијест остаје јасна или се уочава умјерено омамљивање;
  • Постоји тенденција повећања крвног притиска и брадикардије.

Након завршетка "светлог" периода, пацијент има знакове ослабљене свијести. Они могу да продру дубоко у таласе - знаци његовог гашења до дубоког омамљивања замењују га брзи спонтани опоравак. Такви моменти су праћени појачаном главобољом и умереном психомоторном агитацијом. Такође, пацијент показује знаке компресије мозга у виду стагнације у фундусу.

Хронични епидурални хематоми су изузетно ретки.

Диагностицс

Да би се одредио тип интракранијалних хематома, врше се следећа испитивања:

  • прикупљање анамнезе о болести: вријеме озљеде и појава првих симптома, природа симптома током "лаганог" периода, итд.;
  • ехоенцефалографија да би се одредило померање средњих структура мозга;
  • ЦТ и МРИ за одређивање типа хематома.

Треть

Код интракранијалних хематома, тактика лијечења одређена је комбинацијом радиолошких и клиничких података - узрока оштећења мозга и крварења, природе оштећења можданог ткива и лубање, волумена.крварење и озбиљност пацијента. Може бити конзервативна или хируршка.

Хоспитализација и придржавање строгог постељног режима су индицирани за све пацијенте са интракранијалним хематомима.

Конзервативна терапија

Конзервативно лечење интракранијалних хематома прописано је у случајевима када је величина хематома мала и њено присуство не угрожава здравље и живот пацијента.

Пацијенту се прописују лекови за симптоматску терапију и одржавање и очување виталних функција:

  • средства против болова за отклањање главобоље - Аналгин, Кетанов;
  • неуролептици и транквилизатори за елиминацију психомоторног узбуђења - Диазепам, Феназепам, Реланиум, Седукен;
  • диуретици за елиминацију церебралног едема - Диацарб, Ласик, Манитол;
  • блокатори калцијумских канала за превенцију васкуларног спазма - кортикостероиди, фенигидин, Виамин Е;
  • антиеметици - метоклопрамид, Зеерцал;
  • антифибринолитички агенси за превенцију повратних хеморагија - Викасол, Аминокапроична киселина, Контрикал.

Ако је потребно, спровести превенцију плућне емболије и артеријске хипертензије.

У периоду опоравка пацијенту су приказане физиотерапијске вежбе и техника:

  • ноотропни лекови (Аминалон, Пирацетам, Церебролисин);
  • лекови из групе витамина Б (Неуробек, Цомбибипен, Неиробион, Пентовит) имултивитамински комплекси (Мултифортх, Мултитабс, итд.).

Кируршко лечење

Када се појаве знакови погоршања тежине стања, изражени у повећаном интракранијалном притиску, погоршање свијести, пацијенти са знаковима компресије можданог ткива и пацијенти са средњим и великим интракранијалним хематомима се подвргавају операцији. У већини случајева, неурохируршке интервенције се изводе у хитном (хитном) реду.

У зависности од озбиљности симптома, следеће врсте операција се могу обавити да се уклоне интракранијални хематоми:

  • ендоскопско уклањање хематома - такво минимално инвазивно уклањање хематома врши се кроз малу рупицу за трефинацију у лобањи, која се изводи помоћу крунице са пречником од 20, 25 или 30 мм; затим лужење и истовремена аспирација угрушака, мљевење великих крвних угрушака и, ако је потребно, дисекција мембрана у хроничним хематомима уз употребу посебне опреме, након завршетка операције, успоставља се дренажа;
  • остеопластична трепанација - изводи се уклањањем акумулиране крви усисавањем, специјалном лопатицом, изотоничним раствором и памучним брисом кроз отвор за трефинацију (коштани режањ није потпуно одвојен од лобање), затим се изводи коагулација крвног суда, врши се дренажа и слагање кости на месту и слојевито затварање свих ткива;
  • \ тресекција трепанација - изводи се уклањањем акумулиране крви кроз отвор направљен са потпуним и неповратним уклањањем коштаног графта, у будућности, пацијенту ће можда бити потребна хируршка операција да би исправила преостали дефект.
Ефикасност таквих неурохируршких операција у великој мери зависи од озбиљности клиничке слике и од правовремености извршене операције. У неким случајевима се јављају секундарни исхемијски поремећаји у захваћеним можданим ткивима, што доводи до неповратних посљедица, чија тежина зависи од сваког клиничког случаја. Код продуженог стискања и дислокације мозга, прогноза интракранијалних хематома се значајно погоршава, јер стиснута мождана ткива више не могу бити исправљена након уклањања хематома. Зато је правовремена операција одлучујући фактор у даљем опоравку пацијента.

Након операције, пацијенту се прописује антибиотска терапија и терапијски третман, који има за циљ побољшање метаболичких процеса у ткиву мозга и враћање изгубљених функција.


Рехабилитациа

Рехабилитација пацијента је обично око 3-4 недеље, а правилним и благовременим лечењем могући је опоравак пацијента без инвалидитета и инвалидитета. Лекар може пацијенту прописати антиконвулзивни лек како би се спречио пост-трауматски конвулзивнападаји који могу почети и 2 године након повреде главе. Такође, неко време пацијент може имати главобоље, анксиозност, поремећаје пажње и амнезију.

Током периода рехабилитације, препоручује се да пацијент:
    \ т Одмори се чешће током дана и довољно се наспавај. Избегавајте ситуације које могу проузроковати поновљене повреде главе. На пример, да се не упуштате у контакт и активне спортове, да не возите бицикл, итд.
  1. Редовно посећујте лекара у време које он наведе.
  2. Да се ​​постепено врати у уобичајене активности и послушају препоруке доктора да прошире своје активности.
  3. Узмите само лекове које вам је прописао лекар.
  4. Снимање информација које се не могу меморисати.
  5. Тражите помоћ од пријатеља или рођака када доносите важне одлуке.
  6. Оставити алкохолна пића до потпуног опоравка.

Предвидениа

У неким случајевима, након операције уклањања интракранијалног хематома, пацијент може развити поновљена крварења, која захтијевају другу неурохируршку интервенцију.

Прогноза након интракранијалних хематома зависи од типа крварења, његове локализације, озбиљности процеса и правовремености пружања стручне његе. Најнеповољнија прогноза за акутне субдуралне и епидуралне хематоме. За малекрварења умерена и блага прогноза је повољнија. Потпуни опоравак одраслих пацијената након третмана интракранијалних хематома може трајати око 6 мјесеци (понекад и годинама). Деца се чешће опорављају брже и потпуније.

Којим лекаром да се обратим?

Код првих знакова краниоцеребралних повреда и интракранијалних хематома препоручује се да се хитно позове хитна помоћ или да се за помоћ јави неуролог или неурохирург.