Интрагастрична пХ-метрија: могућности истраживања, индикације и контраиндикације, како се правилно припремити и како се спроводи процедура

Међу свим болестима пробавног система, значајну пропорцију заузимају патолошка стања повезана са киселином. У механизму развоја пептичког улкуса, неки типови гастритиса играју важну улогу хлороводоничне киселине и њен агресивни ефекат на желучани зид. Да би се идентификовале ове болести и утврдила ефикасност њиховог третмана, потребне су информације о функцији желудца која формира киселину. Модерна медицина за ову сврху користи студију, названу интрагастрична (интрагастрична) пХ-метрија.

Садржај
  1. Шта је то
  2. Опције истраживања
  3. Краткорочно пХ-метри
  4. Дневни мониторинг
  5. Ендоскопска пХ-метрија
  6. Индикације за употребу
  7. Ограничение на употреба
  8. Припрема
  9. Методологија
  10. Евалуација резултата
  11. Заклучение
  12. Погледај популарне чланке


Какво е

Ова студија дозвољава доктору да измери пХ желучаног сока директно у лумену желуца

Интрагастрична пХ метрија је дијагностичка метода за процену желучане секреције хлороводоничне киселине директно у лумену органа регистрацијом на површини зида пХ Заснива се на одређивању активности и концентрације слободних јона водоника у желучаном соку.

Поступак се изводи уз помоћ пХ-метричких сондиспецијални уређај - кисели гастрометар. Таква сонда се састоји од цијеви и неколико електрода. Његов принцип рада је да региструје електромоторну силу између мерне електроде и референтне електроде. Величина те силе одређена је бројем водоникових јона у електролиту, који је хлороводонична киселина.

За проучаване съдържание пХ пробе от 3 тип:

  • орално (уноси се у дигестивни тракт кроз уста, да би се одредио ниво секреције киселине поста и након стимулације у кратком временском периоду);
  • транснасал (инсталиран кроз нос и користи се током више сати праћења функције формирања киселине у желуцу);
  • ендоскопски (име је добио због чињенице да региструју киселост током ендоскопије).

Опције истраживања

У медицини се користи неколико врста метода за одређивање пХ желучаног сока. Сваки од њих има своје карактеристике, предности и мане, тако да у одређеном случају доктор одабере најбољу опцију истраживања. У наставку ћемо их детаљније размотрити.

Краткорочно пХ-метри

Овом дијагностичком процедуром, краткотрајно се испитује функција формирања киселине у желуцу (око сат времена). Његова главна сврха је да одреди ниво киселости на празан стомак. Да бисте то урадили, примените оралне сонде пречника од око 4 мм са одређеним бројем електрода (од 1 до 5). Ако је одељење функционалноДијагностика има уређај са једним сензором, онда се мерење може извршити само на једном одређеном месту, да би се регистровала киселост у другом делу желуца, мора се померити. У присуству уређаја опремљених са 3 и 5 сензора, могуће је истовремено регистровати пХ у неколико делова желуца, дуоденума и једњака.

Студија почиње одређивањем нивоа базалне секреције. Ова процедура или зауставља или се наставља након давања хистамина или пентагастрина. На тај начин се проучава формирање стимулисане киселине. Додатно, током поступка, алкализирајућа функција желуца се процењује мерењем пХ у антруму органа.

Недостаци методе су:

  • потешкоће у увођењу сонде у гастроинтестинални тракт;
  • нетачно постављање електрода;
  • могућност погрешних резултата услед присуства у телу шупљине пљувачке и алкалног дуоденалног садржаја.

Варијација методе је топографска пХ-метрија. Његова особина је да региструје пХ на 40 тачака кроз дубину желуца. На основу компјутерске анализе добијених података долази се до закључка о нивоу киселости.

Дневни мониторинг

Мерење пХ желучаног сока током 24 сата сматра се „златним“ стандардом за дијагностику поремећаја формирања киселине. Изводи се помоћу најтањег (2,2 мм) назогастричних цеви. Такође за процедуру вам је потребан компјутер са одговарајућимсофтвер и регистрација блокова. Потоњи је опремљен специјалним тастерима које пацијент притисне током оброка или лека, променом положаја тела, у тренутку када се појаве симптоми болести. Уређај све ово исправља у својој меморији.

Такво праћење допушта:

  • да проучи стање функције формирања киселине у желуцу под условима који су најближи физиолошком стању;
  • идентифицирати рефлукс (рефлукс киселине из желуца у једњак и садржај цријева у желудац);
  • да процени интензитет секреције хлороводоничне киселине и дневне флуктуације његове концентрације;
  • проучавање утицаја спољашњих и унутрашњих фактора на овај процес (укључујући и лекове);
  • да се успостави однос симптома болести са флуктуацијама или рефлуксима пХ;
  • разликују једни од других бол у грудима срчаног и не-срчаног поријекла;
  • за процену ефикасности терапије (лекови који сузбијају секреторну и моторичку функцију желуца).

Једини недостатак поступка је трајање студије и неугодност пацијента у вези са инсталацијом сонде. Иако је увођењем кроз нос, они су минимални.

Ендоскопска пХ-метрија

Ова верзија студије дозвољава мјерење киселости желуца под визуалном контролом. За извођење ендоскопске пХ-метрије користи се посебна сонда промјера 1,8-2,4 мм, која се уноси у тијело кроз канал ендоскопске биопсије.

Главне карактеристикеМетод:

  • је лако имплементирати;
  • повећава информациони садржај ендоскопије, повећавајући његово трајање за само неколико минута;
  • омогућава потпуно описивање стања слузнице, одређивање нивоа киселости на празан желудац и способност антрума да се алкализује;
  • није у стању да детектује рефлукс.

Индикациа за употреба

Најчешћа индикација за интрагастричну пХ-метрију је ГЕРД

.

  • гастроезофагеална рефлуксна болест;
  • хронични гастритис ;
  • улцеративне лезије стомака и дуоденума;
  • тумор панкреаса, карактерисан повећаном секрецијом гастрина, који активира производњу великих количина хлороводоничне киселине у стомаку;
  • индивидуалну селекцију терапије за ове болести и процену њене ефикасности;
  • оперисани синдром стомака ;
  • патологија респираторних органа (ако се претпоставља да су повезани са гастроезофагеалним рефлуксом).

Ендоскопска пХ-метрија је посебно корисна:

  • код особа са тешким деформитетом стомака током стенозе његовог излазног дела (прецизно дефинишу границе различитих делова органа);
  • пацијенти са рекурентном пептичном улкусном болешћу након операције (откривају подручја са интензивном секрецијом киселине);
  • након уклањања дијела желуца (када је то немогућеконтролу положаја мерних електрода);
  • код пацијената са гастричким крварењем након престанка (одређује ниво производње киселине и терапијске тактике у хитним случајевима).

Ограничение на употреба

Контраиндикације за процедуру су углавном због потешкоћа при убацивању сонде:

  • акутно гастроинтестинално крварење (поступак је немогуће спровести 10 дана након његовог прекида);
  • анеуризма аорте ;
  • опструктивне промене у назофаринксу;
  • патологија једњака (патолошка избочења, сужавање, опекотине, тумори, присуство проширених вена са претњом крварења);
  • максилофацијалне лезије;
  • неуспех коагулације.
Постоје и контраиндикације за употребу лекова који стимулишу желучану секрецију:

Припрема

Припрема почиње неколико дана пре студије. Да би се добили поуздани резултати, морају бити испуњени следећи услови:

  • ограничење узимања лекова који могу да утичу на киселост (укидање антацидних лекова дан пре студије, протонски инхибиторипумпе - 7 дана, други антисекретни лекови - 48 сати);
  • дијета (три оброка; стол Певзнер број 1 уочи студије и током њега; искључивање киселих намирница и текућина, минералне воде, алкохола; непожељно је користити газирана пића, сокове, киселе краставце, јаки чај, каву);
  • инсталацију пХ сонде треба извршити на празан желудац (последњи оброк је дозвољен 12 сати пре процедуре, течност - 3-4 сата; у случају повреде евакуације хране, препоручује се да се стомак пере вече раније);
  • заустављање пушења пре поступка.

За бољу преносивост манипулације особи се објашњава суштина поступка. Током часова истраживања, пацијент добија детаљне инструкције о својим активностима током овог периода:

  • да води нормалан живот и остане у нормалним условима за њега;
  • обележити све важне догађаје у дневнику (унос хране, лекове, прелазак у хоризонталну позицију, појаву симптома болести, време њиховог настанка и трајање).
Он такође наводи у којим случајевима и како да се уклони сонда ако се током испитивања појавило повраћање или крварење из носа.

Методологија

Свака од опција за пХ метрију има своје карактеристике.

За дневно праћење пХ, специјалист треба:

    \ т
  • припремити пацијента и опрему;
  • да фиксира референтну електроду на кожу пацијента у субклавијском подручју, након што је подмазана гелом;
  • улази трансназалносонда у гастроинтестиналном тракту (пацијент се налази у седећем положају; врши се анестезија назофаринкса; након убацивања сонде у назофаринкс, пацијенту се препоручује да нагне главу напред и изврши покрете гутања; да би се олакшао напредак, можете пити воду);
  • подесити дубину уметања сонде (да би се то урадило, одредити локацију доњег езофагеалног сфинктера променом пХ на киселинској страни, повећавајући притисак, као и контролом рендгенским или ултразвучним контролама);
  • ставите инструмент у мод снимања података.

Краткорочна пХ-метрија се чешће изводи ујутро када је лакше поштовати услове припреме. Али то се такође може урадити у било које доба дана, јер пХ током дана незнатно варира. Сонда се уноси у стомак кроз уста помоћу посебног усника. У циљу добијања поузданих информација и спречавања лажних резултата, пацијенту се препоручује:

  • избегавање узимања воде током процедуре и испред ње (у краткорочној студији то може искривити резултат);
  • испљувати пљувачку (због алкалне реакције потоње).

Оценка результатов

Након завршетка поступка, лекар прелази на анализу добијених података. Свака студија процењује њене параметре.

Анализа резултата краткотрајне пХ-метрије се обично изводи у 2 функционална подручја (осим за топографску методу):

  • активна производња киселине (тело и стомак);
  • формирање алкалне секреције (антрум).
Према подацима добијеним у телу и коријену желуца, може се закључити:
  • 5.0 и више - анацид (скоро нулта киселост);
  • од 2.1 до 5.0 - ниска киселост (хипоацид);
  • 1,2 -2,0 - норма;
  • мање од 1.2 - висока киселост (хиперацидност).

Процена алкализирајуће функције желуца врши се узимајући у обзир пХ у антруму:

    \ т
  • више од 6.0 - накнада;
  • од 4.0 до 5.9 - смањење;
  • од 2.0 до 3.9 - субкомпензација;
  • мање од 2.0 - декомпензација.

Са дневним праћењем, процењују се следећи параметри:

  • ниво секреције поста;
  • њену промену након јела;
  • дневне флуктуације у производњи хлороводоничне киселине;
  • период максималне киселости;
  • присуство гастроезофагеалних и дуоденогастричних рефлукса.

Закрить

Са становишта медицинске науке, интрагастрични пХ-метар се сматра најфизиолошком методом за проучавање желучане секреције. Не утиче на функционисање желуца, не стимулише његово излучивање, не изазива појаву патолошког рефлукса. Постојеће варијанте технике омогућују вам да изаберете оптимални тип процедуре за сваког пацијента.

К. м. Н. В. Капралов говори о дневном интрагастричном пХ-метру: