Индиректни антикоагуланси: индикације и контраиндикације. Преглед фондова

Антикоагуланти су лекови који спречавају стварање крвних угрушака у крвним судовима. Ова група обухвата 2 подгрупе лекова: директне и индиректне антикоагулансе. Већ смо раније говорили о директним дејством антикоагуланата раније. У истом чланку укратко смо описали принцип нормалног функционисања система згрушавања крви. Да бисмо боље разумели механизме деловања индиректних антикоагуланата, препоручујемо да се читалац упозна са информацијама које се тамо налазе, са оним што се нормално дешава - знајући то, биће вам лакше да сазнате које фазе коагулације утичу на препарате описане у наставку и које су њихове ефекте.

Садржај
  1. Механизам деловања индиректних антикоагуланата
  2. Фармакокинетика и фармакодинамика индиректних антикоагуланата
  3. Индикације и контраиндикације за употребу
  4. Карактеристике деловања и употреба индиректних антикоагуланата
  5. Неодикумарин (Пелентан, Тхромбарин, Дицоумарил)
  6. Аценоцоумарол (Синцумар)
  7. Пхениндионе (Фенилин)
  8. Варфарин (варфарин)
  9. Којим лекаром да се посаветује
  10. Погледај популарне чланке


Механизам дејства индиректних антикоагуланата

Припреме ове групе су ефикасне само уз директно уношење у организам. Када их мешате са крвљу у лабораторијикоагулацију не утичу. Они не делују директно на крвни угрушак, већ утичу на систем коагулације кроз јетру, узрокујући бројне биохемијске реакције, које доводе до стања сличног хиповитаминози К. Као резултат тога, активност фактора згрушавања плазме се смањује, тромбин се формира спорије, и због тога се спорије формира тромбин тхромбус

Фармакокинетика и фармакодинамика индиректних антикоагуланата

Па и веома брзо ови лекови се апсорбују у гастроинтестиналном тракту. Са протоком крви допиру до разних органа, углавном јетре, где врше своје ефекте.
Почетна брзина, трајање ефекта и полуживот различитих лекова ове класе варирају.

Излучује се из организма, углавном урином. Неки чланови класе боје ружичасти урин.

Антикоагулантно дејство лекова у овој групи врши се смањеном синтезом фактора згрушавања крви, која постепено смањује брзину овог процеса. Поред антикоагулантног ефекта, ови лекови смањују тонус мишића бронхија и црева, повећавају пропустљивост васкуларног зида, смањују садржај липида у крви, инхибирају реакцију антигена са антителом, стимулишу излучивање мокраћне киселине.

Индикации и контраиндикации за употреба

Индиректни антикоагуланти се користе за спречавање илечење тромбозе и тромбоемболије у следећим условима:

  • након хируршких интервенција на срцу и крвним судовима;
  • са инфарктом миокарда ;
  • Плућна емболија - са плућном тромбоемболијом;
  • са атријалном фибрилацијом ;
  • са левом вентрикуларном анеуризмом;
  • са тромбофлебитисом површних вена доњих екстремитета ;
  • са облитеранима тромбоангиитиса;
  • са облитерирајућим ендартеритисом.

Контраиндикације за употребу лекова из ове групе су:

  • хеморагијска дијатеза;
  • хеморагијски мождани удар;
  • друге болести праћене смањеном коагулацијом крви ;
  • повећана васкуларна пермеабилност;
  • малигне неоплазме ;
  • чир на желуцу и дуоденални улкус ;
  • озбиљно оштећена функција бубрега и јетре;
  • перикардитис;
  • инфаркт миокарда, праћен високим крвним притиском;
  • период трудноће;
  • ове лекове не треба узимати током менструације (2 дана пре планираног почетка, њихов лек се поништава) иу раном постпарталном периоду;
  • са опрезом прописаним пацијентима старијег и сенилног доба.

Карактеристике деловања и употреба индиректних антикоагуланата

За разлику од антикоагуланата са директним дејством, ефекат лекова ове групе се не појављује одмах, али пошто се активна супстанца акумулира у органима иткива, тј. полако. Они дјелују, напротив, дуже. Брзина, снага дјеловања и ступањ кумулације (акумулације) различитих лијекова ове класе варирају.

Нанети искључиво уста или уста. Не може се користити интрамускуларно, интравенски или субкутано.

Заустављање терапије индиректним антикоагулансима не треба одмах, већ постепено - полако смањити дозу и повећати вријеме између узимања лијека (до 1 пут дневно или чак сваки други дан). Нагло повлачење лека може изазвати нагло компензаторно повећање нивоа протромбина у крви, што ће изазвати тромбозу.

Када се предозира ова група лекова или ако се користе предуго, могу изазвати крварење, а то ће бити повезано не само са смањењем згрушавања крви, већ и са повећањем пропусности зидова капилара. Ретко, у овој ситуацији, крварење из усне шупљине и назофаринкса, гастроинтестинално крварење, крварење у мишиће и зглобна шупљина се развијају, а крв се појављује у урину - микро- или бруто хематурија.

Да би се избегао развој горе описаних компликација, неопходно је током третмана са индиректним антикоагулансима пажљиво пратити стање пацијента и индикаторе згрушавања крви у лабораторији. Сваких 2-3 дана, ау неким случајевима и чешће, треба одредити протромбинско време и испитати урин на присуство црвених крвних зрнаца у њему (хематурија, тј.крв у урину - један од првих знакова предозирања леком). За потпунију контролу, поред садржаја протромбина у крви, треба одредити и друге индикаторе: толеранцију на хепарин, време рекалцификације, протромбински индекс, фибриноген плазме, садржај протромбина методом 2 корака.

Не треба га истовремено прописати лековима из групе салицилата (посебно ацетилсалицилне киселине), јер доприносе повећању концентрације слободног антикоагуланта у крви.

Лекови из групе индиректних антикоагуланата су заправо мало. То су неодицумарин, аценокумарол, варфарин и фениндион.
Размотримо сваки од њих детаљније.

Неодикумарин (Пелентан, Тхромбарин, Дицоумарил)

Када се прогута, она се релативно брзо апсорбује, полуживот износи 2,5 сата и излучује се урином не у свом изворном облику, већ у облику метаболичких производа.

Очекивани ефекат лека почиње да се јавља 2-3 сата након узимања, достиже максимум у периоду од 12-30 сати и траје још два дана након престанка узимања лека.

Користи се самостално или као додатак терапији хепарином.

Форма за ослобађање је таблета.

Дозирана према схеми, максимална дневна доза је 0,9 г. Доза се бира у зависности од индикатора протромбинског времена.

Аценоцоумарол (Синцумар)

Добро се апсорбује када се узима орално. Има кумулативни ефекат (то јест, делује у ткивимадовољно ће бити сакупљено). Максимални ефекат је примећен 24-48 сати након почетка лечења овим леком. Након повлачења, нормални ниво протромбина се одређује након 48-96 сати.

Форма за ослобађање - таблете.

Прогутано је. Првог дана препоручена доза је 8–16 мг, а доза лека зависи од протромбинских вредности. По правилу, доза одржавања - 1-6 мг дневно.
Могућа повећана осетљивост пацијента на лек. У случају појаве алергијских реакција, треба га отказати.

Пхениндионе (Фенилин)

Смањење коагулације крви примећено је 8-10 сати након узимања лека, достижући максимум за око један дан. Има изражен кумулативни ефекат.

Форма за ослобађање - таблете.

Почетна доза је у прва 2 дана до 0,03-0,05 г три пута дневно. Даље дозирање лијека се бира појединачно у зависности од параметара крви: протромбински индекс не би требао бити мањи од 40-50%. Максимална појединачна доза - 0,05 г, дневно - 200 мг.

Током третмана са фенилином, могуће је обојити кожу и променити боју урина. Ако се ти симптоми појаве, замијените фениндион другим антикоагулантом.


Варфарин (варфарин)

У гастроинтестиналном тракту се потпуно апсорбује. Полу-живот је 40 сати. Антикоагулантни ефекат почиње 3-5 дана након почетка третмана и траје 3-5 дана.дана након прекида узимања лека.

Доступно у таблетама.
Почните са третманом од 10 мг једном дневно, након 2 дана, доза је смањена 1,5-2 пута - на 5-7,5 мг дневно. Терапија се врши под контролом ИНР-а (међународни нормализовани однос). У одређеним клиничким ситуацијама, на пример, када се припремају за хируршко лечење, препоручене дозе лека варирају и одређују се појединачно.

Повећајте антикоагулантни ефекат варфарин аспирина и других нестероидних антиинфламаторних лекова: хепарин, дипиридамол, симвастатин. Ефекат слабљења холестирамина, витамина К, лаксатива, парацетамола у великој дози.

Индиректни антикоагуланти су веома озбиљни лекови који, ако се узму непрофесионално, могу изазвати бројне озбиљне, чак и по живот опасне компликације. Горе наведене информације се дају само у информативне сврхе. Ни у ком случају не преписавајте ове лијекове себи или својим вољеним особама: можете само одредити да ли их требате, као и да одаберете ефикасну и сигурну дозу!

Којим лекаром да се посаветује

Кардиолог, кардиохирург, флеболог или васкуларни хирург обично прописује индиректне антиплаткетне агенсе. Ако пацијент узима ове лекове дуже време (на пример, варфарин у фибрилацији атрија), онда терапеут може да прати њихову ефикасност.