Хронични хепатитис Ц: симптоми и третман

Хронични хепатитис Ц је вирусна инфламаторна болест јетре узрокована вирусом који се преноси крвљу. Према статистици , по први пут, појавни хепатитис Ц постаје хроничан у 75-85% случајева, а зараза Ц вирусом заузима водећу позицију у броју тешких компликација. Ова болест је посебно опасна по томе што за пола године или неколико година може бити апсолутно асимптоматска, а њено присуство може се открити једино извођењем сложених клиничких тестова крви. Након тога, болест може довести до развоја рака или цирозе јетре.

У овом чланку ћемо вас упознати са узроцима, појавним облицима, методама дијагностиковања и лечења хроничног хепатитиса Ц. Ове информације ће вам помоћи да разумете суштину ове опасне болести, и можете донети праву одлуку о потреби лечења од стране специјалисте.


Познато је да је у различитим земљама света откривено око 500 милиона случајева инфекције вирусом хепатитиса Ц. У развијеним земљама стопа инциденције је око 2%. У Русији је откривено око 5 милиона заражених. Нажалост, сваке годинеови бројеви се повећавају, а ризик од инфекције је посебно висок међу овисницима који користе дроге за интравенозно давање.

Стручњаци су забринути због стопе ширења ове инфекције и указују на то да се број пацијената са компликацијама ове опасне болести може повећати неколико пута. Према њиховим прорачунима, цирозу данас открива око 55% пацијената, а карцином јетре 70%. Након тога, ове бројке се могу повећати, а број смртних случајева ће се повећати 2 пута. Светска здравствена организација посвећује велику пажњу проучавању ове опасне болести и спроводи редовне студије у вези са хепатитисом Ц. Сви добијени подаци се стално преносе јавности како би се помогло у борби против ове болести.

Колико је ова болест опасна

Сам вирус хепатитиса Ц не доводи до смрти пацијента, али под његовим утицајем настају компликације које су опасне за људски живот.

Због озбиљности компликација, хронични хепатитис Ц се често назива нежним убицама и стога многи људи постављају питање: "Колико година можете живјети са овом болешћу?"

Сам вирус, који изазива ову болест, није директан узрок смрти. Међутим, касније ова болест доводи до развоја тешких и неповратних компликација које могу довести до инвалидности и смрти пацијента.

Према стручњацима, мушкарци су најосетљивији на ову болест, кажу оникомпликације се развијају неколико пута чешће од жена. Поред тога, медицинска посматрања показују да пацијенти са хроничним хепатитисом Ц могу да живе дуги низ година док добијају адекватно лечење.

Паралелно са овом чињеницом, стручњаци примећују да се код неких пацијената појаве опасне по живот компликације у кратком периоду (10-15 година) након инфекције. Једнако важан у смислу ефикасности лечења и прогнозе је начин живота пацијента - непоштовање препорука лекара и конзумирање алкохола значајно повећавају ризик од смрти.

Разлози

Узрок развоја хроничног хепатитиса Ц постаје инфекција вирусом хепатитиса Ц (или ХЦВ инфекције). Извор инфекције постаје болесна особа која пати од различитих облика ове болести. Патоген се налази у крви и другим тјелесним текућинама (сперма, урин, итд.).

Када је заражен, вирус хепатитиса Ц улази у крвоток. Начини инфекције могу бити следећи:

  • непоштовање санитарних и хигијенских норми током инвазивних медицинских поступака или козметичких процедура (ињекције, хемодијализа, стоматолошке и хируршке интервенције итд.);
  • трансфузија дониране крви која није тестирана на ову инфекцију;
  • секс без заштите;
  • посјећивање салона који изводе маникир, пиерцинг или тетовирање у нехигијенским условима;
  • употреба других производа за личну хигијену (бријачи, маникирни уређаји, зубарскичетке, итд.);
  • коришћење једног шприца од стране овисника о дрогама;
  • од мајке до детета (у ретким случајевима: када беба дође у контакт са мајчином крвљу када пролази кроз родни канал или ако је интегритет постељице угрожен током трудноће).

Вирус хепатитиса Ц не може се пренијети преко уобичајеног кућног контакта, преко пљувачке, заједничког прибора, или преко загрљаја или руковања. Инфекција је могућа само када патоген уђе у крв.

Патоген хепатитиса Ц има генетску варијабилност и способан је за мутације. Специјалисти су успели да идентификују 6 својих главних типова и преко 40 подтипова ХЦВ инфекције. Ова својства вируса доводе до тога да он често успева да "обману" имуни систем. Након тога, таква варијабилност доводи до преласка болести у хроничну форму.

Додатно, акутни хепатитис Ц се често не дијагностикује, јер се одвија у латентном облику и може се детектовати случајно када се одређује у крви помоћу ензима имуноесеја за маркер акутног вирусног хепатитиса Ц, анти-ХЦВ-ИгМ који траје у крви пацијента не више од 6 месеци. Прелазак болести у хроничну форму се дешава незапажено. Током година, пацијент се све више погоршава оштећењем ткива јетре и јављају се фиброзне промене, што доводи до дисфункције органа.

Симптоми

Прелазак са акутног хепатитиса Ц на хронично је увек дуг. Већ неколико година, болест узрокује уништавање ткивајетре, доводи до развоја фиброзе, а на месту повреде је пролиферација везивног ткива. Постепено, орган престаје да функционише нормално, а пацијент развија цирозу јетре, манифестујући симптоме карактеристичне за ову болест.

Први знаци хроничног хепатитиса Ц су на много начина слични и неспецифични јер се симптоми који се јављају током акутне фазе болести:
  • знакови интоксикације;
  • честе слабости и умор;
  • смањене перформансе;
  • склоност вирусним и катаралним болестима, алергијским реакцијама;
  • поремећаји пробаве;
  • температурне флуктуације: од подизања до незнатних бројева до појаве интензивне топлоте;
  • честа мучнина (понекад повраћање);
  • губитак апетита и губитак тежине;
  • главобоље (могу личити на мигрену).

Пацијенти са хроничним хепатитисом Ц могу развити болести срца и крвних судова, зглобова, коже и уринарног система. Када се сондира, може се открити увећана јетра и слезина, а крвни тестови показују знакове оштећења функције јетре.

Главни симптоми хроничног хепатитиса Ц обично се манифестују само у фази цирозе јетре:
  • бол и тежина у десном хипохондрију;
  • жутица;
  • појаву телангиектазије на горњем делу тела;
  • повећање волумена абдомена;
  • повећала је осећај слабости и опште слабости.
Код неких пацијената, хронични хепатитис Ц изазивараст хепатоцелуларног карцинома, који се манифестује следећим симптомима:
  • прогресивна слабост и симптоми опште интоксикације;
  • осећаји притиска и тежине у подручју јетре;
  • брзо повећање хепатомегалије ;
  • на површини јетре се може осјетити неоплазма, покретна и не-одвојива од органа;
  • бол у јетри;
  • значајан губитак тежине.

У каснијим фазама развоја тумора, пацијент развија жутицу, развија асцитес, а вене се развијају на предњој површини абдомена. Поред тога, могу се јавити повишена температура и знаци пробавне сметње: повраћање, мучнина, губитак апетита.

Према статистикама, смртност од хроничног хепатитиса Ц јавља се у 57% од укупног броја пацијената који су већ развили цирозу и код 43% пацијената са хепатоцелуларним карциномом.

Компликације хроничног хепатитиса Ц

Једна од озбиљних компликација хроничног хепатитиса Ц је цироза јетре.

На позадини хроничног тока ХЦВ инфекције могу се развити следеће тешке патологије:

Дијагностика

Због чињенице да хронични хепатитис Ц може бити асимптоматичан дуже вријеме, да би се идентификовала ова болесттреба да буде свеобухватна дијагноза. Приликом интервјуисања пацијента, лекар обавезно наводи могуће епизоде ​​из живота пацијента које би могле довести до заразе вирусом и информације о начину живота. Поред тога, специјалиста пажљиво испитује пацијентове притужбе и прегледава га (испитује јетру и слезину, процењује боју слузокоже и коже).

Да би се потврдила дијагноза хроничног хепатитиса Ц, пацијенту се прописује:

  • серолошке анализе: ЕЛИСА тест за антигене ХЦВ вируса и имуноглобулински РИБА тест;
  • ПЦР - тест за детекцију вирусне РНА (изводи се два пута, јер може дати лажно позитивне резултате).

Након извршених тестова, пацијенту се дају крвни тестови како би се провјерио ниво АЛТ (аланин аминотрансфераза - ензим који одражава оштећење јетрених ћелија) и детекцију антитијела на ХЦВ. Провођење таквих лабораторијских студија препоручује се најмање једном мјесечно. Са нормалним показатељима АлАТ на позадини присуства антитела на ХЦВ откривен неколико месеци, пацијент се сматра носиоцем вируса хепатитиса Ц.

Ако резултати теста указују на развој хроничног хепатитиса, врши се ПЦР тест како би се проценило вирусно оптерећење и активност, што вам омогућава да одредите активност и брзину мултипликације вируса. Што је та бројка већа, већа је вероватноћа прогнозе за ниску ефикасност антивирусне терапије. Са малим вирусним оптерећењем, шансе за успешан третман су веће.

Проценити стањеСледећим врстама прегледа прописују се јетре пацијената:

  • биохемијске анализе крви за процену узорака јетре;
  • коагулограм;
  • ултразвук, ЦТ, МРИ јетре;
  • \ т биопсија јетре (у тешким случајевима).

Након постављања дијагнозе, пацијент мора проћи припремни преглед прије прописивања лијечења:

  • \ т клинички тестови крви и урин ;
  • анализе крви за ХИВ, сифилис и друге заразне и полно преносиве болести;
  • коагулограм;
  • Анализа хормона штитњаче.

Ако се у крви утврди висок ниво хемоглобина, пацијенту се додељује додатна студија за процену нивоа гвожђа у серуму.


Лечење хроничног хепатитиса укључује прописивање антивирусне терапије и исхране. Да би се побољшали резултати борбе против болести, препоручује се да се пацијент хоспитализује у специјализованој клиници. У таквим медицинским центрима постоје сва неопходна средства за лечење (лекови и опрема) које постављају високо квалификовани стручњаци (специјалисти за инфективне болести, хепатолози и гастроентеролози).

Медицинска терапија

Антивирусни лекови се прописују свим пацијентима са потврђеном дијагнозом и пацијентима са знацима умерене или тешке некротичне лезије. Етиопатогенетски третман је индициран у откривању фиброзејетре, уз повећани ниво АЛТ.

Следећи лекови могу бити укључени у план лечења хроничног хепатитиса Ц:
    \ т
  • интерферони и друга средства са антивирусном активношћу;
  • имуносупресанти (преднизолон, азатиоприн, итд.);
  • комбинована средства;
  • патогенетски лекови и други.

Интерферони се прописују у курсевима, трајање такве монотерапије може бити око 12 мјесеци (до потпуног нестанка антитела на вирус из крви пацијента 3 мјесеца након почетка узимања лијекова).

Примена интерферона се не може спровести у следећим клиничким случајевима:

  • честе епилепсије епилепсије;
  • нападаји;
  • депресивно стање;
  • ментални поремећаји;
  • декомпензована цироза јетре;
  • склоност тромбози;
  • тешке васкуларне и срчане патологије;
  • пацијент је трансплантирао донорске органе.

Монотерапија са интерфероном може се дати женама у таквим случајевима:

  • ниска концентрација антитела на вирус хепатитиса Ц;
  • пацијент није старији од 40 година;
  • нормални нивои гвожђа;
  • минималне промене у ткиву јетре;
  • пацијент нема вишак килограма;
  • повишени нивои АЛТ ет ал.
Преосталим пацијентима се прописује комбиновани третман у трајању од 6 месеци или више. Упркос томе, најмање једном месечно, пацијент мора да се подвргне тестовима крви да би проценио ефикасностпреписане лекове.Ако након 3 месеца нема значајног побољшања, онда лекар ревидира и мења план лечења.Током таквих терапија, пацијент може имати различите нежељене реакције у облику мучнине, анемије, вртоглавице итд.

Антивирусна средства се прописују за лечење хроничног хепатитиса Ц.Они се не могу примити у следећим случајевима:

Поред тога, када прописује лекове за лечење хепатитиса Ц, лекар мора узети у обзир пратеће болести код пацијента.

За комбинирано антивирусно лечење, најчешће коришћена комбинација следећих алата:

  • Рибавирин;
  • Интерферон-алфа.
​​

Бројне студије показују да појединачно ови лекови немају високу активност, али ако се дају заједно, њихова ефикасност се значајно повећава и могу се борити против вируса хепатитиса Ц. Њихова одвојена примена се препоручује само ако пацијент има контраиндикациједа прими једну од дрога.

Поред тога, у последњих неколико година, иновативни лекови директног антивирусног деловања су коришћени за лечење хепатитиса Ц, значајно повећавајући ефикасност борбе против те болести.Метод њихове употребе назива се "трострука терапија".Већ таква средстварегистрован у Русији и продат у специјализованим апотекама. Њихова сврха се посебно препоручује пацијентима код којих: \ т

    \ т
  • већ је развијена цироза јетре;
  • болест је изазвана инфекцијом са 1. генотипом ХЦВ вируса;
  • прописана антивирусна терапија није била ефикасна;
  • , након успјешног антивирусног лијечења, развио се релапс.
Следећа најновија антивирусна средства која су инхибитори протеазе могу бити прописана за троструку терапију:
  • Телапревир;
  • Вицтрелис.

Ови иновативни лекови за лечење хепатитиса Ц прописује лекар у одсуству контраиндикација и прихватају се само према индивидуалним, припремљеним специјалистима, шемама. Као и код других антивирусних лијекова, пацијент периодично пролази крвне претраге, а трајање лијечења одређује се индикаторима виролошког одговора.

Хепатопротектори се прописују за обнављање функција јетре у односу на примарни третман хроничног хепатитиса Ц. \ т Поред тога, препоручују се симптоматски лекови за опште стање:

  • антиспазмодици;
  • ензими;
  • пробиотици;
  • детоксикација и антихистаминици;
  • витамини.
Ако је потребно, може се обавити плазмафереза ​​за детоксификацију организма.

Након што је прописан курс лијечења, пацијент мора проћи крвне тестове за нивое антитијела вирусаХепатитис Ц:

  • Прва студија - 14 дана након почетка лечења;
  • Друга студија - месец дана након почетка терапије.

Накнадне анализе се изводе најмање једном мјесечно.

Ако након почетка лечења пацијент има погоршање постојећих хроничних болести, лекар ће га именовати да консултује специјализоване специјалисте. Након анализе свих добијених података, он спроводи корекцију плана третмана.

Са развојем компликација болести (цироза или рак јетре), ток терапије се допуњује одговарајућим техникама.

Диет

Особа која пати од хроничног хепатитиса Ц апсолутно не смије пити алкохол.

Пацијентима са хроничним хепатитисом Ц се саветује да се придржавају исхране бр. Пацијент треба да промени распоред оброка и да оде на фракционисани оброк. Оброке треба узимати 6-7 пута дневно у мањим порцијама. Поред тога, треба да пијете довољно воде. Сви болесници са хроничним хепатитисом Ц треба да се ослободе штетних навика: пушења, алкохола и дроге.

Код хроничног хепатитиса Ц забрањена је употреба следећих производа:

  • масно месо или риба;
  • животињске масти;
  • масни млечни производи;
  • димљено месо;
  • пржена храна;
  • кисели краставци;
  • киселе гљиве;
  • зачинске зачине;
  • кокошја јаја (можете јести само кајгану)протеини);
  • икра од рибе;
  • конзервирано месо и риба;
  • махунарке;
  • матице;
  • месне супе;
  • кобасице;
  • чоколада;
  • пециво;
  • газирана пића;
  • производи са конзервансима, бојама и хемијским адитивима за храну.

Пацијенти могу укључити у своју исхрану:

    \ т
  • вегетаријанска јела;
  • дијететско месо;
  • биљна уља;
  • житарице;
  • компоти са сушеним воћем;
  • сушено воће;
  • природни мед;
  • биљни чајеви и друго.

Којим лекаром да се посаветује

План лечења хроничног хепатитиса Ц треба да припреми хепатолог који има искуства у лечењу ове болести. Ако је потребно, за даље лечење пацијента могу се повезати лекари других специјалности: специјалиста за инфективне болести, гастроентеролог и нутрициониста. У сврху антивирусне терапије и искључивања могућих компликација, неким пацијентима се препоручује да се консултују са специјалистима (кардиологом, ендокринологом, итд.) Који су укључени у третман истовремених болести.

Хронични хепатитис Ц се односи на болести које захтијевају благовремено лијечење и стално праћење од стране лијечника. Ова болест може бити асимптоматска дуже вријеме и довести до развоја тешких и по живот опасних компликација. За правовремено откривање, особе које су у ризику од инфекције вирусом хепатитиса Ц треба да редовно пролазе лабораторијске тестове како би их идентификоваличињеница инфекције.

Савез педијатара Русије, гастроентеролог А. О. Анушенко, говори о хроничном хепатитису Ц код деце: