Хронични хепатитис код деце: симптоми и лечење

Под хроничним хепатитисом (ЦГ) у дјеце подразумијева се група болести узрокованих различитим узроцима и представља упалне и деструктивне лезије јетре. Трајање ових болести обично прелази 6 месеци. Некротична модификована (мртва) подручја јетреног ткива која се формирају током хроничног хепатитиса могу бити фокална или прилично опсежна.

Хронични хепатитис је један од важних социјалних и медицинских проблема КСКСИ века због широко распрострањених нежељених исхода широм света (формирање цирозе јетре, недостатак и развој рака јетре).


Тежина овог проблема је такође забележена у педијатрији, јер је хронични хепатитис често узрок инвалидности код деце. Поред тога, многи режими лечења за одрасле са хроничним хепатитисом Б нису погодни за лечење деце или нису добро схваћени у односу на њихову употребу у педијатрији.

Међу пацијентима са хроничним хепатитисом преовладавају млади пацијенти (до 20 година), а често се болест дијагностикује само у фази развијене цирозе јетре. Стога је пожељно претпоставити да се хронични хепатитис појавио код ових пацијената у детињству, али није био правовремено дијагностикован због латентног тока.

ЦГ се може развити код дјеце било које доби, али чешће је регистрована код дјеце у основној школи. Дечаци се рјеђе разбољевају.

Узроци хроничног хепатитиса

Око 70% всех хепатитиса Б има вирусна природа.

Тренутно, у зависности од узрока болести, разликују се:

  • ЦГВ вирусни;
  • ЦГ отров;
  • ЦГХ аутоимун;
  • ЦГ медицински (медицински);
  • ЦГ криптогени;
  • ЦГ код конгениталних абнормалности.

Већина (70%) хроничног хепатитиса повезана је са вирусном инфекцијом.

Хронични хепатитис вирусне етиологије (ЦВХ)може бити узрокован:

  • вирус хепатитиса Б (од 15% до 30% случајева хроничног хепатитиса Ц);
  • вирус хепатитиса Ц (од 30% до 50% случајева хроничног хепатитиса Ц);
  • вирус хепатитиса Д (често у комбинацији са вирусом Б);
  • вируси хепатитиса Ф, Г (до 1% случајева хроничног хепатитиса).

Према статистикама СЗО, скоро 2 милијарде људи широм света је заражено вирусним хепатитисом Б. Више од 400 милиона носилаца вируса, а чешће процес постаје хроничнији са избрисаним и латентним облицима болести. Хронични хепатитис се развија у 10-25% носилаца вируса. Код конгениталног хепатитиса Б, хронични процес се развија у 90% случајева.

У свету постоји скоро 500 милиона носилаца Ц вируса, 75-80% њих развија хронични хепатитис, око 20% њих има цирозу јетре, а 15% има рак јетре.

Ризична група за развој ЦВХ укључује:

  • деца са поремећајима у крви, која често примају трансфузију крви или њене препарате (деца са хемофилијом, леукемије, итд.);
  • деца на хемодијализи ;
  • дјеца рођена од мајке вируса;
  • адолесценти који убризгавају дрогу.
Вероватноћа преласка акутног хепатитиса Б у хроничну форму зависи од старости детета и имунолошког стања: код новорођенчади хепатитис постаје хроничан у скоро 100% случајева, у раном детињству - у око 70%, у адолесценцији код здравих појединаца - око 1 % Поред ових вируса, хронични процес у јетри може изазвати: \ т
  • цитомегаловирус ;
  • херпетиц вирус ;
  • вирус рубеоле ;
  • ентеровирус;
  • \ т Епстеин-Барр вирус (у ретким случајевима, углавном у раном узрасту детета).

Дотоксични хепатитисукључују болести,развијају се као последица радијационог оштећења јетре (у лечењу патолошких обољења код деце), или када су изложени отровима (у случају тровања домаћинства, тровање храном, на пример, гљивице ).

Сааутоимуним хроничним хепатитисом(то чини од 2 до 7% свих случајева хроничног хепатитиса), уништење јетреног ткива настаје услед производње антитела у телу детета до сопствених ћелија јетре. Узрок аутоимуног процеса у јетри није у потпуности установљен. Постоји неуспех у имунолошком одговору организма, а оно што може изазвати такав одговор није увек могуће утврдити. Код дечака, аутоимуни хепатитис се развија ређе (узрок је непознат). Конгениталне абнормалноститакође могу довести до хроничног хепатитиса : Коновалов-Вилсонова болест, цистична фиброза, масна дегенерација ћелија јетре ( стеатохепатитис ). Тип токсичног хепатитиса јехепатитис дроге , који је резултат пораза ћелија јетре са лековима који имају неповољан хепатотоксични ефекат.

У овом случају, не само сам лек може имати токсични ефекат, већ и производе његове трансформације у организму. Хронични хепатитис се може развити и као резултат нетолеранције на лек, који се манифестује у облику имунолошких промена или поремећаја метаболичких процеса.

Најчешће, хепатитис изазван лековима изазива следеће лекове:

  • \ т антиинфламаторнонестероидни лекови : Ибупрофен, Аспирин, Индометацин;
  • цитостатика: метотрексат и други;
  • тетрациклински антибиотици;
  • анти-ТБ лијекови: изониазид и други;
  • психотропни лекови: Елениум, фенобарбитал, карбамазепин, итд.
Медицински хепатитис се такође може јавити према аутоимуној варијанти, али у овом случају аутоимуни процес се манифестује у формирању малих подручја некрозе јетре и престаје након прекида примене лека. Криптогени хронични хепатитисдијагностикује се у случајевима када постоје сви знакови хроничног оштећења јетре и искључује се вирусна, аутоимуна и токсична природа, иако се у тим случајевима не може искључити оштећење непознатом или неодређеном отровном твари.

Симптоми хроничног хепатитиса

Клиничке манифестације хроничног хепатитиса су прилично различите. Чак иу раном периоду болести могу се појавити симптоми лезија различитих органа, што понекад отежава правовремену дијагнозу ХЦГ.

Постоје два клиничка облика хроничног хепатитиса: хронични, високо активни или агресивни хепатитис (ЦАГ) и хронични перзистентни хепатитис (ЦГД). Објашњење клиничке форме је од великог значаја, јер је ЦАГ прогресивна болест са неповољним исходом, која захтијева хитно лијечење, а ЦПХ не напредује, не захтијева посебан третман и, по правилу, има повољан исход.

Клиничке манифестације хроничног хепатитиса могу се подијелити у неколикосиндроми, тзв. знаци "јетре" и екстрахепатични (системски) знаци.

"Хепатичке" манифестације укључују:

  • повећање бола (тежине) у десном хипохондрију;
  • мучнина или друге диспептичке манифестације;
  • интермитентна иктерична обојеност коже и слузокоже или маргинална жута жутица бјелоочнице;
  • еритема палмар: црвенило коже дланова и стопала;
  • увећана слезина и јетра ;
  • поремећај крварења: крварење из носа, појава хематома ("модрица") након лакших повреда или спонтано, крварење десни.
Системске манифестације укључују:
  • бол у мишићима;
  • општа слабост;
  • умор;
  • бол у зглобовима ;
  • повећање температуре;
  • кожни осип;
  • знакови оштећења срца и плућа;
  • ендокрини поремећаји;
  • вишеструко повећање лимфних чворова.

Сва деца немају системске манифестације. Деца са алергијским болестима или стања имунодефицијенције, са аутоимуним лезијама (бубрези и други органи) су склонији таквим симптомима.

ЦАГсе често развија постепено. У почетку, преовладавају симптоми јетре или система, а касније се могу открити оба. Али ЦАГ такође може имати акутни почетак код деце (отприлике у 30% случајева) и манифестовати се са таквим симптомима: жутица, тамна боја мокраће, безбојни измет, повећањевеличина јетре (понекад слезена).

Јетрени синдром јавља се код све деце и обично доминира. Жутица може трајати неколико месеци, али њена тежина варира од детета до детета. Дете може имати нормалну боју коже, а може се приметити само маргинална жућкастост бјелоочнице. Стални симптом је значајно повећање јетре, њена густина и њежност. Често, поред палмарног еритема, на телу се појављују "васкуларне звездице", лица - продужеци малих судова, који личе на паукове мреже. Обично се појављују у напредним случајевима. У тешким случајевима ЦАГ, слободна течност (асцитес) се акумулира у абдоминалној шупљини. Појава асцита најчешће указује на развој цирозе јетре. Температура тела код болесне деце често се повећава у оквиру 37,5 ° Ц или 38 ° Ц током погоршања процеса. Виши ниво грознице се јавља у тешким ЦАГ, док се може појавити до мјесец дана. Грозницу прати бол у мишићима и зглобовима, зглобови се не мијењају.

Код девојчица може се појавити црвенило коже на образима у облику крила лептира, које подсећају на такве промене у системском еритематозном лупусу. На делу срца, мали пацијенти могу да доживе бол, палпитације, повећану фреквенцију срца и чак аритмије.

Слезина и лимфни чворови су често увећани. Деца могу имати дијареју, смешу крви и гноја у столици, што указује на развој улцеративнихинтестиналне лезије. Стоматитис, задиад, повећање пљувачних жлезда код деце, у поређењу са одраслим, мање су честе. Апетит се драстично смањује (аверзија према храни), након што се поједе мучнина, надутост, горак укус у устима.

Повећана длакавост, гојазност, мјесечева неправилност, и повећање млечних жлезда може се појавити из ендокриних манифестација. Појава ових знакова може допринети хормонским лековима у случају њихове употребе за лечење хроничног хепатитиса. Код све деце са ЦАГ-ом, нарочито у периоду активности хепатитиса, изражен је астхеновегетативни синдром: летаргија, умор детета, тешка знојења, прекомерна ексцитабилност, губитак памћења. Раст и развојно кашњење, дистрофични поремећаји примећени су код деце са тешким ЦАГ.

ЦАГ у дјеце чешће има релапсни ток с алтернативним егзацербацијама и ремисијама. Егзацербације могу бити ретке (1 или 2 годишње) или учестале (више од 2 пута годишње), али код неке дјеце практично нема ремисије: такав хепатитис се називаконтинуираним релапсом. Такав ток се чешће посматра са акутним почетком болести.

Неки научници идентификују посебан тип агресивног хепатитиса -"лупоидни хепатитис" : одликује се израженим имунолошким промјенама и оштећењем многих органа (зглобови, плућа, кожа, бубрези). Клиничке манифестације овог хепатитиса и лабораторијски подаци су слични системском еритематозном лупусу.

Транзиција ЦГ у цирозу је такваклинички симптоми: трајно повећање величине слезине, смањење броја свих крвних зрнаца, присуство течности у абдоминалној шупљини (асцитес), повећано крварење и крварење у једњаку из дилатираних вена.

ЦПГима више застарелих симптома, а неке манифестације хепатитиса су потпуно одсутне. Најчешћи симптом је благо увећана јетра. Може се уочити његова консолидација и лакши морбидитет. Слезина се такође може благо повећати.

Мање иктерично обојење коже обично се посматра тек на почетку процеса, траје неколико седмица, а касније се јавља маргинална жућкастост бјелоочнице. Врло је ријетко код дјеце да се развије палмарни еритем (црвенило дланова и табана) и проширене мале крвне жиле (вене паука).

Бол у хипохондрији десно појављује се након вјежбања или неправилности у исхрани. Нека дјеца развијају упалу у жучним системима и узрокују појаву бола. Апетит дјетета се обично смањује, примијећена је мучнина, а горчина у устима често забрињава. У ретким случајевима, дјеца могу имати и астхеновегетативне симптоме: умор, нестабилно расположење, летаргија.

КхПГ се обично развија постепено, клинички симптоми се споро повећавају. Ток таквог хепатитиса је латентан. Чак и за периоде погоршања, развијају се 1 или 2 п. годишње или чак мање, светлост манифестација није карактеристична.Егзацербације могу бити изазване АРВИ или другим инфекцијама у детињству, спроведеним вакцинацијом или другим факторима.Након егзацербације долази до јасне клиничке и лабораторијске ремисије.Континуирано релапсирајући ток код деце са ХПП-ом се не дешава.

Дијагностика

Извршавајући палпацију абдомена, лекар може детектовати повећање величине јетре.

За дијагностицирање ЦГ код дјеце користе се различите методе:

  • интервјуисање дјетета и родитеља: објашњава притужбе и присуство вирусног хепатитиса који је раније пренешен, као и присуство других болести;
  • Испитивање детета открива објективне клиничке манифестације болести (присуство или одсуство жутице, палмарне еритеме и паукове вене, хеморагијске манифестације, повећање јетре и слезине и друге симптоме);
  • ЦБЦ: одређивање броја крвних зрнаца и ЕСР;
  • биохемијска анализа крви рефлектује поремећени метаболизам пигмента (према нивоу билирубина) и манифестације цитолизе (уништавање ћелија јетре) према степену активности ензима АлАт и АсАт;повреде метаболизма протеина (уз помоћ седиментних протеинских узорака јетре - тимол и сублимат); поремећаји коагулације (коришћењем коагулограма);
  • серолошки тест крви омогућава детекцију маркера вирусног хепатитиса Б и Ц детекцијом различитих антитела на антигене ових вируса;метода омогућава да се одреди не само тип вирусног хепатитиса,али и фазу процеса и прогнозу;
  • Имунолошки тест крви може одредити присуство аутоантитела на ћелије јетре;
  • ПЦР помаже открити постојаност вируса Б и Ц у телу детета;
  • Ултрасонографија омогућава да се одреди тачна величина јетре и слезине, идентификују области некрозе и развој фиброзе у јетри, промене у ехо-структури јетре, присуство асцитеса (течности у абдоминалној шупљини), холестаза (повреда жучног одлива);
  • лапароскопија: преглед површине јетре помоћу специјалног апарата уметнутог у трбушну шупљину кроз мали рез: користи се у специјализованим клиникама за диференцијалну дијагнозу хроничног хепатитиса и цирозе јетре;
  • биопсија убода: хистолошко испитивање пунктата јетреног ткива добијеног специјалном иглом; спроводи се у посебно тешким случајевима за дијагнозу и искључивање цирозе јетре; најзначајнији метод у диференцијалној дијагнози ЦПХ и ЦАГ;
  • ЦТ (компјутеризована томографија) је посебно неопходна ако се сумња на тумор (као резултат хроничног хепатитиса).

Дијагноза "Хроничног хепатитиса" код дјеце мора се нужно потврдити резултатима додатних метода испитивања.

Лабораторијски подаци код деце са ЦАХ:

    Умерен пад броја свих крвних ћелија (еритроцити, леукоцити, тромбоцити), значајно и стабилно убрзан ЕСР;
  • у мокраћи протеина, црвене крвне ћелије и цилиндри могу се појавити, што указује на тобубреге;
  • умерен пораст гама глобулина и смањење албумина;
  • тестови јетре сублимата и тимола су значајно повишени;
  • билирубин у периоду погоршања може достићи високе стопе (чешће на рачун директне) у складу са интензитетом жутице;
  • активност јетрених ензима АлАт и АсАт је 4-10 пута већа од нормалне, у зависности од озбиљности процеса и активности хепатитиса; истовремено повећава ЛДХ (лактат дехидрогеназа);
  • са холестазом, ниво холестерола, алкалне фосфатазе, липопротеина се повећава;
  • у тешким случајевима, ниво протромбина, фибриногена у смислу коагулограма се смањује;
  • повећава ниво имуноглобулина класе Г, у ретким случајевима - класе М и А; нађена су аутоантитела на различита ткива; дијагностички важна је детекција антитела у високим титрима за глатке мишиће;
  • маркери вируса Б или Ц могу бити детектовани.

Лабораторијски подаци код деце са ХПП:

    \ т Промене у броју крвних зрнаца се ретко примећују, мање су изражене, а током ремисије индикатори се нормализују;
  • повећање укупних нивоа протеина и гама глобулина није уочено код све деце, а слабо су изражени;
  • током егзацербације, ниво имуноглобулина класе Г расте, па чак и тада само незнатно;
  • откривена су антитела на глатке мишиће (у ниским титрима);
  • у ретким случајевима, тестови функције јетре су позитивни;
  • билирубин (директне и индиректне фракције) расте веома ретко и само незнатно;
  • током периода погоршања, активност јетрених трансаминаза може да се повећа (али не више од три пута);
  • нема промјена у коагулограму.

Ин аутоимуни хепатитис:

    \ т
  • Разина гама глобулина у крви расте;
  • нађени су специфични антигени и маркери аутоантитела;
  • постоје ЛЕ ћелије;
  • нема маркера за хепатитис Б и Ц;
  • Резултати хистолошког испитивања ткива јетре потврђују активност овог процеса.

Третман

Лечење хроничног хепатитиса Б, Ц, Д код деце треба да буде свеобухватно и укључује антивирусно лечење, симптоматску терапију и дијету.

У периоду погоршања процеса, лечење се обично обавља у болници. У зависности од тежине стања, може се прописати мировање, чија се експанзија одвија постепено.

Тренутно, основа за лечење хроничног хепатитиса је антивирусна терапија, која смањује вирусно оптерећење све до потпуног нестанка перзистенције вируса у организму или барем до незапажљивог нивоа.

Антивирусни лекови имају директан антивирусни и имуномодулаторни ефекте, као и инхибирају развој фиброзе ткива јетре. Механизам дјеловања лијекова није у потпуности схваћен.

У пракси деце се примењују:
  • препарати α-интерферона;
  • други антивирусни лековидроге;
  • Комбинована употреба продужених (пегилираних) интерферона и антивирусних лекова.
Од α-интерферона, деци се прописује Веллферон, Роферон, Интрон А, Виферон, Реалдирон, Реаферон. Пегиловани интерферони се могу користити: Пегинтрон, Пегасис. Антивирусни лекови Ламивудин и Рибавирин се прописују у комбинованом лечењу са продуженим интерферонима.

Основни циљеви антивирусне терапије:

    \ т
  • сузбијање активне репродукције вируса;
  • смањити или зауставити процес цитолизе (разарања) ћелија јетре, нормализовати активност ензима јетре (трансаминазе);
  • елиминисати или смањити активност хепатитиса;
  • како би се спријечило стварање цирозе и појава рака јетре.

Индикације за антивирусно лечење код деце:

  • Потврда о постојању вируса у телу;
  • повећана активност трансаминаза (најмање двоструко повећање);
  • откривање подручја некрозе и фибротичких промена у ткиву јетре (према резултатима хистолошког испитивања материјала добијеног пунктном биопсијом).
Са нормалном активношћу ензима, питање потребе и изводљивости антивирусног третмана решава се појединачно ако постоје индикације за такав третман према резултатима пункције јетре.

Могуће је рачунати на успех антивирусног третмана ако постоје такви фактори који доприносе:

    \ т
  • ЦГузрокован ХбВАг-позитивним сојем вируса Б (према резултатима серолошког испитивања);
  • искључивање интраутерине инфекције;
  • женски пол дјетета;
  • трајање хроничног хепатитиса до 2 године;
  • не мање од 2-струко повећање активности трансаминаза;
  • ниско вирусно оптерећење;
  • недостатак циротичних промена у јетри према подацима о пункцији;
  • недостатак имунодефицијенције;
  • недостатак комбинације са хепатитисом Д.

Релативне контраиндикације за употребу интерферона:

    \ т
  • аутоимуни хепатитис и друге аутоимуне болести;
  • индивидуална нетолеранција на дроге;
  • акутни вирусни хепатитис;
  • \ т болест бубрега ;
  • патологија кардиоваскуларног система у фази декомпензације;
  • бронхијална астма ;
  • \ т ХИВ инфекција ;
  • развој или присуство циротичних промена у јетри;
  • старосна доб деце млађа од 2 године.

Апсолутне контраиндикације за антивирусно лечење:

    \ т
  • ЦНС болести и ментални поремећаји;
  • дијабетес у фази декомпензације;
  • бубрежна инсуфицијенција ;
  • изражено смањење броја тромбоцита и леукоцита у крви;
  • стање након трансплантације органа;
  • конвулзивни синдром и епилепсија;
  • отказивање јетре.

У припреми за антивирусну терапију спроводи се детаљно испитивање детета (укључујући ултразвукштитне жлезде и одређивање нивоа хормона у крви).

Лекар бира лијек за антивирусно лијечење, режим лијечења, дозирање појединачно за свако дијете, узимајући у обзир податке о висини, тежини и старости болести. Трајање третмана (од 6 до 18 месеци) такође се бира појединачно. Тромесечно и након завршетка курса, спроводи се истраживање ради процене ефикасности терапије.

Нажалост, антивирусна терапија захтијева значајне финансијске трошкове, али не гарантира позитиван резултат лијечења. Ефикасност терапије интерфероном код деце је у просеку 35,5%. Именовањем високих доза, ефикасност може достићи 60%, али се код таквих високих доза повећава број нежељених ефеката.

У одсуству ефекта током третмана или у случају развоја рецидива болести, могуће је поновити ток антивирусне терапије интерфероном у истој или већој дози. Ефикасност ре-рате је у просеку 22%.

Као и многи други, антивирусни лијекови могу имати нуспојаве. Међутим, код неких младих пацијената они се уопште не појављују, или су благи и не захтевају лечење. Друга деца морају да мењају дозу или да предузму друге мере када се појаве нежељени ефекти.

Могуће нуспојаве антивирусних лекова:

  • Синдром сличан инфлуенци уз употребу интерферона (у првим недељама лечења);
  • се мења упериферна крв;
  • функционални поремећаји штитне жлезде ;
  • ломљивост, губитак косе;
  • иритација коже на месту убризгавања;
  • \ т суха кожа и свраб ;
  • главобоља ;
  • губитак тежине;
  • мучнина;
  • депресивно расположење.

Нежељена дејства интерферона код деце се дешавају често, али обично у благом облику, и реверзибилна су. Често се примећују промене у саставу крви и губитак тежине. С обзиром на могућност развоја синдрома налик грипи, пожељно је извршити првих 5 ињекција лијека у болници.

Интерферони се убризгавају (интрамускуларно или субкутано). Постоји метода за увођење Роферона А у облику картриџа са вишеструким дозама помоћу појединачног штрцаљке. То вам омогућава да прецизније дозирате лек и потрошите га економичније.

Виферон се може примењивати у облику ректалних супозиторија, али његова ефикасност се смањује. Овај пут примене се понекад користи за децу млађу од 2 године која нису добила ињекционе интерфероне.

Последњих година Ламивудин је коришћен у лечењу ХГВ вирусне етиологије. Овај синтетички лек се користи у лечењу ХИВ инфекције и нашао је своју примену као антивирусни лек у лечењу хепатитиса.

Лијек сузбија размножавање вируса и омогућава значајно смањење вирусног оптерећења, нормализацију активности јетрених ензима и побољшање.хистолошка анализа ткива јетре. Трајање третмана је од 1 до 1,5 година. Ефикасност лека у просеку је 74%, али се не користи са свим сојевима вируса.

Комбинована употреба интерферона и ламивудина није довољно истражена.

Ако је немогуће спровести антивирусно лечење, током егзацербације хроничног хепатитиса, спроводи се симптоматска терапија. Дијету се додјељује дијета број 5: количина масти је ограничена, а угљикохидрати - повећава. Количина протеина се смањује у 2 п. са отказивањем јетре. Детаљи о исхрани могу се наћи код лекара.

Ако је потребно, примењују се витаминска терапија, детоксикацијска терапија, интравенски раствор глукозе, лактулоза, физиолошки раствор.

Уз високу активност хепатитиса, могу се користити глукокортикостероиди (преднизолон). У одсуству ефекта именовања хормона, могуће је користити цитостатике (6-меркаптопурин или азатиоприн).

Да би се смањио процес уништавања ћелија јетре (цитолиза) у циљу јачања ћелијске мембране, користе се хепатопротектори: есенцијале, гепабене, хепарсил, антрал, хепел, карсил и други.

Да би се спријечила и лијечила дисбактериоза, користе се Биоспорин, Хилак, Бифиформ и други лијекови.

Са КПГ-ом, дете не треба лекове. Препоручено придржавање дана, дијета, употреба витаминских комплекса, ако је потребно - цхолеретицзначи. Дете треба да прати лекар у клиници (педијатар или гастроентеролог).

У периоду ремисије, препоручује се да се елиминишу сви жаришта инфекције у телу детета, да се елиминишу физички напори и стресне ситуације. Студенти на закључак медицинске комисије добијају додатни дан одмора седмично (понекад 2 дана) - ослобађање од наставе.

Прогноза

Правовремено откривање хроничног хепатитиса у раним фазама развоја и квалитативни третман утичу на прогнозу и исход ове хроничне болести јетре.

Код ЦАГ-а, прогноза је озбиљна. Споро напредовање процеса је могуће са релапсирајућим током хепатитиса и ријетким егзацербацијама. Рани третман уз промовисање дугорочних ремисија. Потпуни опоравак са ЦАГ-ом се не дешава.

У случају акутног почетка ЦАГ са продуженом и интензивном жутицом, прогноза је лоша. Са континуирано релапсирајућим током или честим рецидивима, цироза јетре се може формирати довољно брзо, развија се оштећење јетре. Често такав развојни процес доводи до смрти у кратком времену.

Када се аутоимуни хепатитис може развити компликације које ће довести до фаталног исхода: проширене вене једњака, цирозе јетре. Висок ризик од нежељеног исхода доказује висока активност хепатитиса.

Код КПГ, прогноза је повољнија, у ЦАГ-у пролази у изолованим случајевима. Смрт детињстваса КхПГ се не догађа.


Превенција хроничног хепатитиса

Правилна исхрана и поштовање дневног режима помоћи ће да се дете опорави од болести.

Деца која су имала акутни вирусни хепатитис (посебно парентерални) треба да се посматрају након отпуста из болнице најмање годину дана. Деци са ацикличким акутним хепатитисом посебно треба детаљно испитати.

Током године, деца су изузета од вакцинације, спортских и других физичких активности. Саветује се да се строго придржавају исхране и дневног режима уз адекватан одмор. У зависности од тежине пренетог хепатитиса, редовно праћење (2–4. Године - према индикацијама) се врши у току праћења.

Деци из ризичне групе за појаву хроничног хепатитиса (деца са аутоимуним болестима, која имају породичну осетљивост на хронични хепатитис, који често примају трансфузију крви и крвне производе, децу на хемодијализи и друге) потребна је посебна пажња и преглед. Ова деца треба да избегавају излагање сунцу, треба им давати хепатотоксичне лекове са посебном пажњом.

Превентивне мјере укључују и мјере за спречавање настанка акутног вирусног хепатитиса и вакцинацију дјеце против хепатитиса Б, идентификацију дјеце која носе аустралски антиген и њихово праћење.

Једнако важна је максимална могућа употребаМедицински инструменти за једнократну употребу и квалитетна обрада вишекратних инструмената.

Правовремени третман алергијских болести и превенција само-третмана од стране родитеља болесне дјеце помоћи ће да се избјегне развој аутоимуног хроничног хепатитиса и хепатитиса изазваног лијековима.

Резиме за родитеље

Познавање превентивних мјера и узрока развоја хроничног хепатитиса код дјеце помоћи ће у заштити дјетета од такве озбиљне болести. Ако је детету постављена дијагноза хроничног хепатитиса, онда лечење треба узети озбиљно како би се избегле компликације као што је цироза детета.

Не постоје ситнице у лечењу хроничног хепатитиса. На родитељима је да дете поштује прописану дијету, правовременост прегледа и третмана. Ако постоје докази за дете за антивирусно лечење, требало би га спровести, упркос могућим финансијским проблемима, а не лишити се дететових шанси за опоравак.


Којим лекаром да се посаветује

Хронични вирусни хепатитис се лечи заразном болешћу, други типови хепатитиса су хепатолог или гастроентеролог. Поред њих, дете прегледава неуролог, ендокринолог, имунолог, кардиолог. Консултација са нутриционистом је пожељна за развој индивидуалне исхране. Посматра раст и развој детета, контролише ток лечења педијатра.