Хронична опструкција дуоденала

Хронична опструкција дуоденала (или дуоденостасис) се односи на стање у коме се примећује хронична сметња у кретању садржаја желуца (химус) кроз дуоденум и њено евакуацију у доњи део танког црева. Ова патологија је узрокована органским или функционалним факторима.

У чланку ћете добити информације о узроцима развоја овог симптомског комплекса, његовим сортама, фазама, симптомима, методама дијагнозе и лијечења.

Садржај
  1. Узроци и патогенеза
  2. Како се мијења дуоденум?
  3. Сорти
  4. Симптоми
  5. Дијагностика
  6. Третман
  7. Којим лекаром се треба обратити
  8. Погледај популарне чланке


Према различитим статистикама, овај комплексни симптом је откривен у отприлике 15-50% болесника са пептичном улкусном болешћу, 10-35% пацијената са патологијом панкреаса и билијарног система и 2-15% оних који су прошли ваготомију и ресекцију. желудац. Након пептичког улкуса, хроничног дуоденитиса и дивертикулозе, хронична опструкција дуоденала заузима четврто место међу патологијама овог дела дигестивног тракта. Према запажањима стручњака, таква болест се често открива код жена различитих узраста.

Узроци и патогенеза

Хронични гастритис и друге гастроинтестиналне болести могу изазвати развој дуоденатозе.

Узроци развојадуоденостасис, различите природе.

У великој већини случајева (90-97%) ова патологија је изазвана поремећајем стања дуоденалног нервног система. Обично се хронична опструкција дуоденала јавља из функционалних разлога - због жаришта упале у дигестивном тракту, која почињу да шаљу патолошке импулсе. У таквим случајевима, хронична дуоденостасис може бити изазвана таквим болестима и стањима:

У око 3-10% пацијената ово стање постаје последица механичких фактора конгениталне или стечене природе:

  • компресија доње хоризонталне гране црева горње мезентеријске артерије: када се артеријске крвне судове одвајају од аорте на оштријем углу, када су крвне судове ненормалне, када је горња мезентерична артерија стопљена са цревним зидом, када је корен мезентерија танког црева напет, а висцероптоза ), са лордозом лумбалне и доње прсне кичме, са слабошћу мишића абдоминалног зида, сашто доводи до слабог опуштања пацијента;
  • промену уобичајеног анатомског стања споја дванаестопалачног црева у почетну петљу јејунума;
  • компресија дванаестопалачног црева помоћу жучне кесе, панкреаса, њених тумора итд.;
  • сужавање дуоденалног лумена услед патолошких процеса у њему (упала, хелминтске инвазије, страна тела, итд.);
  • грешке током хируршких интервенција (ваготомија, гастректомија, наметање гастројејуностомије, итд.).

Са развојем дуоденатаозе, брзина пражњења дуоденума се смањује и маса хране се задржава дуго времена. Због тога се црево растеже и постепено се повећава. Успут, долази до одлагања евакуације химуса из стомака, одлива жучи и сока панкреаса. Повећани притисак у шупљини дванаестопалачног црева доводи до рефлукса његовог садржаја у желудац, а затим до честог дуоденогастричног рефлукса узрокује гастро-езофагеални рефлукс маса хране.

Горе наведени поремећаји доводе до промене у слузници желуца. Постаје упаљено и улцерисано. Након тога, пацијент може развити алкални рефлукс-гастритис, пептички улкус и чак рак желуца. Често проток инфицираног дуоденалног садржаја у жучну жлијезду и канал панкреаса доводи до акутних упалних реакција. Поред тога, пацијент развија општу хроничну интоксикацију тела.Стално повраћање и покушаји ограничавања уноса хране доводе до развоја поремећаја у метаболизму протеина и воде и соли.

Како се мијења дуоденум?

Код хроничне опструкције дуоденала, цријево се повећава и повећава у трансверзалној величини за 2-4 пута (у нормалном, ширина је 3-4 цм). Цријевни зид постаје атоничан и постаје тањи због истезања (понекад се згусне). Хоризонтални доњи део дуоденума изложен је највећем повећању величине.

У секундарној дуоденостози, цријевни зид у дуоденојејунској зони пролази кроз цикатричне промјене. Поред тога, абнормално се налази и горња мезентерична артерија, откривене су атрофичне промене у мишићном и мукозном слоју црева, дегенеративна и реактивна обољења у неуронима и влакнима.

Догађа се хронична опструкција дуоденума:

  • примарна - изазвана дуоденалним патологијама;
  • секундарно - настаје услед органских промена у другим органима.
У клиничком току таквог стања разликују се следеће фазе:
  1. Компензација. У овој фази, перисталтика се повећава, а притисак у дванаестопалачном цреву расте. Функција закључавања портала чува се. Трајање пролаза хлеба се повећава.
  2. Субцомпенсатед. Цријева се шире, промјене доводе до дуоденогастричног рефлукса. И стомакШири се и његова мукозна мембрана је оштећена жучом и лизолецитином. Због овог ефекта, пацијент развија рефлуксни гастритис.
  3. Декомпензација. У овој фази, повећана перисталтика и хипертензија у дванаестопалачном цреву се замењују хипотензијом, атонијом и значајним ширењем органа. Маса хране слободно улази у стомак кроз зјапећи пилор и натраг у цријевни лумен. Због продужене стагнације хране, пацијент развија дуоденитис са прогресивном атрофијом слузокоже (на њој постоје улцерације и ерозија). Са недовољном контракцијом сфинктера Оддија, садржај црева баца се у канале панкреаса и билијарног тракта. Због тога се развијају хронични панкреатитис и колециститис који погоршавају ток основне болести. У неким случајевима, пацијент почиње крварење, узроковано присуством чирева и ерозија или стагнације крви у пилоралним венама.

Симптоми

И конгениталне и стечене форме хроничне опструкције дуоденала током неколико година су асимптоматске. Тада пацијент има бројне симптоме, које стручњаци условно дијеле на желудац и интоксикацију. Желучани симптоми дуоденостасис манифестују се следећим симптомима:
  • нелагодност и тежину у стомаку;
  • туп, константан и повремено отежани бол ;
  • отицање десно од пупка или епигастричног региона;
  • подригивање ваздухом;
  • горушица ;
  • повраћао се дан ранијехрана или жуч;
  • губитак апетита;
  • нестабилна столица.

Симптоми опште интоксикације тела изазвани су продуженом стагнацијом хране у дванаестопалачном цреву. Због тога пацијент има притужбе на константну слабост, смањену толеранцију на стрес, главобоље и повећану нервозу.

Са прогресијом хроничне опструкције дуоденала, симптоми постају израженији. Болест се наставља са периодима смирености и погоршања. Често, за ублажавање стања пацијента долази до повраћања или подригивања.

Присилни положај тела може побољшати здравље: тело се савија напријед, а руке притискају на подручје пројекције бола. Друге опције за присилни положај је да пацијент лежи на својој десној страни и води ноге до стомака или постаје у положају колена-лакт.

Како се патологија продубљује, периоди ремисије постају краћи. Једење грубог или преједања узрокује погоршање болести. Осим тога, пацијент има притужбе, указујући на укљученост других органа у патолошки процес и развој панкреатитиса, рефлуксног гастритиса, холециститиса, пептичког улкуса, рефлуксног езофагитиса.

Диагностицс

Палпацијом абдомена, лекар ће открити симптоме који потврђују да пацијент има дуоденостасис.

Лекар може посумњати на развој хроничне опструкције дуоденума због следећих особина: губитак тежине, сувоћа и бледилокожу, смањујући њен тургор и честе болове у стомаку. На прегледу пацијента, специјалиста открива надимање и визуелно одређену перисталтику. Када се сондира, детектује се шум прскања. Понекад се пронађу симптоми:

  • Гаиес - побољшање добробити након притиска руке на пројекцију корена мезентерија;
  • Коениг - смањење бола након тутњања изнад и лијево од пупка;
  • Келлогг - присуство бола у подручју десно од пупка на спољашњој ивици ректусног мишића.

Да би се потврдила дијагноза и детаљно приказала клиничка слика хроничне опструкције дуоденума, пацијенту се могу доделити следеће инструменталне дијагностичке методе:

  • радиолошко испитивање дуоденума и желуца са релаксирајућом дуоденографијом;
  • фиброгастродуоденоскопија ;
  • ехографски преглед абдоминалних органа;
  • гастроинтестинална подна манометрија;
  • дуоденокинесиграфија;
  • селективна ангиографија горње мезентеричне артерије;
  • одређивање садржаја желуца у компонентама жучи: билирубин, заједничке жучне киселине, алкална фосфатаза и њене фракције, ензими панкреаса, лизолецитин.

У компензованом стадијуму, кашњење у пролазу баријеве суспензије у дуоденуму у рендгенском зрачењу креће се од 1 до 1,5 минута. У субкомпензованој фази суспензија се одлаже од 1,5 до 8 минута, а током декомпензације - више од 8 минута.


Конзервативне или хируршке методе могу се користити за лијечење хроничне опструкције дуоденала. План за бављење таквом болешћу се саставља индивидуално за сваког пацијента и зависи од његове фазе.

Конзервативна терапија укључује низ мјера: елиминацију егзацербација и посљедице нарушавања нормалног рада цријева, стварање повољних увјета за пролаз хране и обнављање пацијентове снаге. Пацијентима са таквом болешћу се препоручује да се рјеђе савијају, спавају са уздигнутим узглављем и одбијају тешки физички рад (посебно они радови чија је изведба повезана са савијањем тијела).

Пацијенти са хроничном опструкцијом дуоденала треба да избегавају факторе који доприносе повећаном притиску у дванаестопалачном цреву. То укључује: појаву надутости, затвор, ношење уске одјеће, корзета или појасева.

Сви пацијенти треба да избегавају преједање. Након јела не би требало да идете у кревет и будите сигурни да будете 40 минута. Не препоручује се пити течност између оброка. Вечера треба да се одржи најмање 2-3 сата пре спавања.

Поред тога, пацијенти не треба да узимају лекове који промовишу релаксацију доњег езофагеалног сфинктера. Оне укључују: нитрате, теофилин, транквилизаторе и седативе, бета-блокаторе, инхибиторе калцијумских канала, простагландине. Све горе наведене конзервативне мјере у низу клиничких случајева.они дозвољавају да се смањи интензитет дуоденостасис манифестација или спречи развој рефлукса хране из дуоденума у ​​стомак.

Исхрана свих пацијената са хроничном опструкцијом дуоденала треба да буде високо калорична, разноврсна и уравнотежена. Прехрана треба да укључује јела која обезбеђују хемијску, механичку и термалну атачну желучану слузницу и рецепторе дигестивног тракта. Током дана, пацијент мора да једе најмање 6 пута (то јест, на фракционалан начин).

Храну треба уносити у течном или кашастом облику и имати високу енергетску вредност.

  • Однос може укључивати бујоне, путер, желе, житарице, желе, пјене, месне суфе, јаја, сир, павлаку и млеко, воћне сокове, итд. и свјежег сира), и они узрокују да дођу до рефлукса. У таквим случајевима, можете покушати да их унесете у исхрану у комбинацији са оним производима са којима се лакше пробављају и не изазивају нежељене симптоме.
  • Да би се искључио развој рефлукса из исхране пацијената са хроничном опструкцијом дванаесника, треба искључити масну храну, алкохолна пића, сосове, сокове, чоколаду, агруме, парадајз и кафу. Не уносите у храну храну богату грубим влакнима или биљним влакнима. Ту спадају поврће и воће, ражени хлеб, махунарке, кожа за живину, тестенина и месо са жицом.
Ослабљени пацијенти се хране кроз сонду која се преноси у јејунум.

Код хроничне опструкције дуоденума, дуоденум је испран кроз сонду која је убачена у њу. Такве процедуре се могу изводити и током егзацербација и током ремисије. За прање, користе се топли раствори антибиотика или дезинфицијенса. Осим тога, пацијентима са овом патологијом се препоручује да периодично стоје у положају до колена или леже на десној страни или у абдомену са повишеним ногама. Свим болесницима са дуоденостасис прописане су терапеутске вјежбе с циљем јачања абдоминалних мишића и повећања укупног тонуса тијела.

  • Да би се смањила агресивност желучаног сока, пацијентима се прописују антациди: Маалок, Мегалац, Магалфил и др. а дреам.
  • Средства на бази алгинске киселине (на пример, Топаал или Топалкан) се прописују за ублажавање запаљенских процеса код пацијената са дуоденотазом. Такав лек формира суспензију антацида, која остаје на површини желучаног садржаја и, ако уђе у једњак, формира заштитни филм који има терапеутски ефекат.
  • За хроничну опструкцију дуоденала, средства као што су ранитидин (или Ранибурл) и фамотидин (или Квамател) се прописују за смањење секреције. Таколекови се прописују само у присуству гастроезофагеалног рефлукса, високе киселости желучаног сока и развоја хроничног, нарочито пептичког, езофагитиса.
  • Да би се стабилизовала моторно-евакуациона функција желуца, пацијентима се саветује да узимају централни блокатор допаминских рецептора (на пример, Метоклопрамид, Реглан, Еглонил, Зеруцал). Таква средства повећавају тон доњег сфинктера једњака, смањују интрагастрични притисак и убрзавају евакуацију масе хране из желуца. Сада, лијек као што је Мотилиум (активни састојак - домперидон), који је антагонист периферних допаминских рецептора, почео је да се укључује у план медицинске терапије за хроничну опструкцију дуоденала. Што се тиче ефикасности, она је супериорнија у односу на метоклопрамид и готово да нема нуспојава.
  • Када се открију повреде у водно-сланој равнотежи, протеину и минералима, које настају због повраћања и поремећаја у апсорпцији хране, пацијентима се даје интравенска примена протеинских лекова, сланих раствора и витамина.
  • Да би се побољшао тонус цревних зидова, потребна је допунска примена витамина Б1. Ова терапија помаже да се поврати снага и елиминише интоксикација.
  • Анаболички стероиди (Неуробол, Ретаболил) и аминокиселинске смеше се прописују ослабљеним пацијентима 3 недеље.

С обзиром на неефикасност конзервативних метода лијечења дуоденатаозе, показано је да се пацијент оперира. За корекцијупатолози могу да обављају две групе интервенција: дренажу дванаестопалачног црева или његово затварање из пролаза хране.

Прва група операција укључује следеће методе:

  • Стронгова техника;
  • дуоденоентеростомија;
  • Операција Грегори Смирнов;
  • попречна антиперисталтичка дуоденоентеростомија (или Витебска техника).
Следеће методе се односе на другу групу интервенција за корекцију хроничне опструкције дуоденала:
  • антрумектомија;
  • Хоффмеистер-Финстерер антхрумецтоми;
  • Робертсонова операција.

Којим лекаром да се посаветује

Млечни продукти треба да бъде присъединавани в прехрана на особа, којто трабва това болезен.

Ако осјетите осјећај тежине и бола у желуцу, подригујете зрак, горушицу, нестабилну столицу, губитак апетита, контактирајте свог гастроентеролога. Након свеобухватног прегледа, лекар ће развити план лечења. Уз неефикасност конзервативне терапије, пацијенту ће можда бити потребно да се консултује са абдоминалним хирургом за хируршку корекцију дуоденостасис.

Хронична опструкција дуоденала је праћена кршењем напретка хране кроз дуоденум и одлагањем евакуације у танко црево. Ова патологија се дуго може сакрити. Након тога се манифестује са низом непријатних симптома који значајно нарушавају опште стање. Због неправилности уОстале болести пробавног тракта (нпр. Гастритис, пептични улкус, хронични панкреатитис, колециститис, итд.) Могу се појавити у пробави пацијента. Патологија лечења треба почети што је пре могуће. У неким случајевима пацијенту се препоручује хируршка корекција дуоденостасис.