Хронична опструктивна плућна болест (КОПБ): узроци, симптоми, лечење

Хронична опструктивна плућна болест (КОПБ) је прогресивна болест бронха и плућа повезана са повећаним инфламаторним одговором ових органа на деловање штетних фактора (прашина и гасови). То је праћено повредом вентилације плућа услед погоршања проходности бронхија.

У концепту КОПБ, лекари укључују хронични бронхитис и пулмолошки емфизем. Хронични бронхитис се дијагностикује симптомима: присуство кашља са спутумом најмање 3 месеца (не нужно у низу) у последње 2 године. Емфизем плућа - концепт морфолошког. Ово ширење респираторног тракта изван крајњих дијелова бронхија, повезано са уништавањем зидова респираторних везикула, алвеола. Код пацијената са ХОБП, ова два стања се често комбинују, што одређује карактеристике симптома и лечење болести.


Преваленца на обсност и съдебно-економската значение

КОПБ је препознат као проблем светске медицине. У неким земљама, на примјер, у Чилеу, сваки пети одрасли пати. У свету, просечна преваленца ове болести код људи старијих од 40 година је око 10%, а мушкарци су чешће болесни од жена.

У Русији, подаци о инциденцији су углавномзависе од региона, али генерално су блиске светским бројкама. Преваленција болести расте с годинама. Поред тога, он је скоро двоструко већи код оних који живе у руралним подручјима. Тако, у Русији, сваки други мушкарац стар преко 70 година, који живи у селу, пати од КОПБ.

У свету, ова болест је четврта на листи водећих узрока смрти. Смртност ХОБП се веома брзо повећава, посебно међу женама. Фактори који повећавају ризик од умирања од ове болести су повећана тежина, тешки бронхоспазам, ниска издржљивост, тешка отежана дисања, честе егзацербације болести и плућна хипертензија.

Трошкови лечења болести такође су високи. Већина се јавља у болничком лијечењу егзацербација. Терапија КОПБ-а кошта стање више од третмана бронхијалне астме. Честа инвалидност таквих пацијената, како привремена тако и стална (инвалидност) је такође важна.

Узроци и механизми развоја

Главни узрок КОПБ је пушење, активно и пасивно. Дувански дим оштећује сама бронхија и плућно ткиво, узрокујући упалу. Само 10% случајева болести повезано је са утицајем професионалних опасности, сталним загађењем ваздуха. Генетски фактори могу бити укључени у развој болести, узрокујући неадекватност неких супстанци које штите светлост.

Предиспонирајући фактори за развој болести у будућности су ниска телесна тежина при рођењу, као и честе респираторне болести,пренета у детињству.

На почетку болести, мукоцилијарни транспорт спутума је поремећен, што престаје да се елиминише на време из респираторног тракта. Слуз стагнира у лумену бронхија, стварајући услове за репродукцију патогених микроорганизама. Тело реагује дефанзивном реакцијом - упалом, која постаје хронична. Зидови бронхија су импрегнирани имуним ћелијама.

Имуни ћелије излучују различите упалне медијаторе који оштећују плућа и покрећу "зачарани круг" болести. Интензивира се оксидација и стварање слободних радикала кисеоника који оштећују зидове плућних ћелија. Као резултат тога, они су уништени.

Повреда бронхијалне проходности повезана је са реверзибилним и иреверзибилним механизмима. Реверзибилни су спазам мишића бронхија, отицање слузокоже, повећано лучење слузи. Неповратно узроковано хроничном упалом и праћено развојем везивног ткива у зидовима бронхија, формирањем емфизема (отицање плућа, у којем губе способност правилног провјетравања).

Развој емфизема праћен је смањењем крвних судова, преко којих се одвија размена гасова. Као резултат, повећава се притисак у васкуларној мрежи плућа - јавља се плућна хипертензија. Повећани притисак ствара преоптерећење за десну комору која присиљава крв на плућа. Срчана инсуфицијенција се развија са формирањем плућног срца.

Симптоми

Пацијенти са ХОБП су забринути због кашља.и кратак дах.

КОПБ се постепено развија и протиче дуго времена без спољашњих манифестација. Први симптоми болести су кашаљ са лаким испљувком или кратак дах, посебно ујутро, и честе прехладе.

Кашља се погоршало током хладне сезоне. Диспнеја се повећава постепено, појављује се прво са вежбањем, затим са нормалном активношћу, а затим у мировању. Појављује се око 10 година касније.

Појављују се периодичне егзацербације које трају неколико дана. Они су праћени повећаним кашљем, недостатком даха, појавом хрипања, притискајући бол у грудима. Смањена толеранција на вежбање.

Количина спутума се нагло повећава или смањује, мијења се боја, вискозност постаје гнојна. Учесталост егзацербација је директно повезана са очекиваним трајањем живота. Егзацербације болести су чешће код жена и снажније смањују њихов квалитет живота.

Понекад је могуће задовољити подјелу пацијената према доминантној особини. Ако је клиника важна упала бронхија, код ових пацијената преовладава кашаљ, недостатак кисеоника у крви, узрокује плаву нијансу руку, усана, а затим и читаве коже (цијаноза). Срчана инсуфицијенција се убрзано развија уз настанак едема.

Ако је емфизем важнији, манифестује се озбиљним недостатком даха, онда цијаноза и кашаљ обично не постоје или се појављују у касним фазама болести. Ови пацијенти имају прогресивни губитак тежине.

У неким случајевима постоји комбинација КОПБ и бронхијалне астме. У овом случају, клиничкислика преузима карактеристике обе ове болести.
Разлике у КОПБ и бронхијалној астми

Код КОПБ се биљеже различити екстрапулмонални симптоми повезани са хроничном упалом:

  • кардиоваскуларне болести ;
  • остеопороза ;
  • смањење тежине;
  • анемија ;
  • неуропсихијатријски поремећаји, поремећај спавања.

Дијагностика

Дијагноза ЦОПД се заснива на следните принципи:

  • потврду чињенице пушења, активног или пасивног;
  • објективно испитивање (инспекција);
  • инструментална потврда.

Проблем је у томе што многи пушачи поричу своју болест, узимајући у обзир кашљање или кратак дах као резултат лоше навике. Често траже помоћ чак иу напредним случајевима када постану инвалиди. Више није могуће излечити болест или успорити њено напредовање у овом тренутку.

У раним фазама болести, спољни преглед не открива промене. У будућности се утврђује издисање кроз затворене усне, бачвасту груди, учешће у дисању додатних мишића, удисање абдомена и ниже интеркосталне просторе током удисања.

Током аускултације, одређује се суво хрипање, са ударним звуком.

Потребна је комплетна крвна слика из лабораторијских метода. Могу бити знакови упале, анемије или крвних угрушака.

Цитолошко испитивање спутума елиминише малигненовотворине и такође процењују инфламацију. За избор антибиотика можете применити културу спутума (микробиолошко испитивање) или анализирати садржај бронхија, који се добија бронхоскопијом.
Радиографија груди се изводи како би се искључиле друге болести (пнеумонија, рак плућа). Са истом сврхом прописана је и бронхоскопија. Електрокардиографија и ехокардиографија се користе за процену плућне хипертензије.

Главни метод за дијагностиковање ХОБП и процену ефикасности лечења је спирометрија. Изводи се самостално, а затим након удисања бронходилататора, као што је салбутамол. Таква студија помаже да се идентификује бронхијална опструкција (редукција дисајних путева) и њена реверзибилност, односно способност бронха да се врате у нормалу након употребе лекова. Код КОПБ се често јавља иреверзибилна бронхијална опструкција.

Са већ потврђеном дијагнозом ХОБП, мерење вршног протока може се користити за контролу тока болести са дефиницијом вршног протока издисаја.

Једини начин да се смањи ризик од болести или успори његов развој је престанак пушења. Не пушите са децом!

Треба обратити пажњу и на чистоћу околног ваздуха, респираторну заштиту при раду у опасним условима.

Лечење лековима се заснива на употреби лекова који проширују бронхије - бронходилаторе. Углавном се користе инхалацијом.Најефикаснија комбинована средства.

Лекар може прописати следеће групе лекова, у зависности од тежине болести:

    \ т
  • М-холиноблокери кратког дејства (ипратропијум бромид);
  • М-холиноблокери дугог дејства (тиотропијум бромид);
  • бета-адреномиметици дугог дејства (салметерол, формотерол);
  • бета-адреномиметици кратког дејства (салбутамол, фенотерол);
  • теофилини дугог дејства (тхеотард).
Код умјерених и тешких облика инхалације могуће је извршити употребу небулизатора. Поред тога, небулизатори и размакнице су често корисни код старијих људи. Поред тога, у тешким случајевима болести прописани су инхалациони глукокортикостероиди (будесонид, флутиказон), обично у комбинацији са бета-адреномиметицима дугог дејства.

Муколитици (агенси који разблажују спутум) су индицирани само код неких пацијената са дебелом, слабо кашљеном слузом. За дуготрајну употребу и превенцију егзацербација, препоручује се само ацетилцистеин. Антибиотици се прописују само у периоду акутне болести.

У екстремно тешким случајевима, пацијенти добијају константну терапију кисеоником, дизајнирану да смањи манифестације респираторне инсуфицијенције. У неким случајевима врши се трансплантација плућа. Понекад се обављају и палијативне операције, на пример, уклањање бикова (блистера) током емфизема, што смањује отежано дисање.

Физикална терапија је приказана у било којој фази болести,повећава толеранцију на оптерећење, смањује кратак дах.

Пацијенти са ХОБП морају бити вакцинисани против инфлуенце и такође морају бити вакцинисани против пнеумокока. Ова мјера не само да спречава погоршање болести, већ може спасити живот пацијента ако се у њему појави инфективна болест, на примјер, упала плућа.


Којото лекар консултациа

Киропрактор лечи хроничну опструктивну плућну болест, а пулмолог саветује пацијента ако дође до погоршања или неуспеха лечења. Ако се развије пратећа болест, онда ће бити потребно прегледати кардиолога, реуматолога, неуролога, хематолога.