Хронична инсуфицијенција срца: симптоми и третман

Хронична срчана инсуфицијенција (ЦХФ) се јавља у просеку код 7 од 100 људи, а преваленција се повећава са годинама. Код људи старијих од 90 година, ЦХФ је примећен у 70% случајева.

Садржај
  1. Шта је хронично срчано отказивање и зашто се јавља
  2. Фазе и симптоми ЦХФ
  3. Дијагностика
  4. Третман
  5. Препоруке за пацијенте са ЦХФ
  6. Којим лекаром да се посаветује
  7. Погледај популарне чланке


Шта је хронично затајење срца и зашто се јавља

ЦХФ није болест, већ синдром који компликује ток срчаних и васкуларних болести. Развија се постепено и карактерише га неспособност срца да обавља пумпање и осигурава нормалну циркулацију крви због смањене релаксације срчаног мишића или погоршања контрактилности.

Најчешћи узроци ЦХФ су исхемијска болест срца (ЦХД) и висок крвни притисак, односно артеријска хипертензија (хипертензија, симптоматска хипертензија). Још ретки узроци смањене срчане контрактилности су:
  • било какве урођене и стечене срчане мане;
  • миокардитис (упала срчаног мишића) и кардиомиопатија (хипертрофична, рестриктивна, дилатирана);
  • перикардне и ендокардијалне болести (констриктивни перикардитис, хипереозинофилни синдром и други);
  • срчане аритмије (атријална фибрилација, суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардија и др.);
  • оштећење срчаног мишића код тиреотоксикозе, алкохолизма, дијабетес мелитуса, анемије и неких других стања која нису директно повезана са болестима самог срца.

Верује се да су главни фактори за прогресију ЦХФ:

  • оштећење миокарда;
  • активирање неуро-хуморалних механизама;
  • ослабљени процеси релаксације срца (дијастолна дисфункција).

Оштећење миокарда је важно у смрти велике масе његових ћелија, на пример, због екстензивног или поновљеног инфаркта миокарда. Смањена контрактилност срца подразумева компензаторно повећање производње адреналина, ангиотензина ИИ, алдостерона и других супстанци. Они узрокују спазам крвних судова који се налазе у унутрашњим органима и дизајнирани су да смање волумен васкуларног кревета како би се смањила потреба тијела за кисиком. Међутим, на константно повишеном нивоу ових супстанци, задржавају се натријум и вода, крвни притисак расте, долази до додатног преоптерећења миокарда, и постоји директан штетан утицај на његове ћелије. Као резултат, формира се "зачарани круг", срце је оштећено и све више слаби.

Кршење релаксације срца праћено је смањењем еластичности и гипкости његових зидова. Као резултат тога, попуњавање шупљина овог органа крвљу је поремећено, због чега пати системска циркулација крви.Дијастолна дисфункција леве коморе често је најранији знак ЦХФ.

Фазе и симптоми ЦХФ

У Русији се класификација ХНС традиционално користила, предложена још давне 1935. године од стране Н. Д. Стражеског и В.Х. Василенко. Према њој, током ЦХФ-а, издвојене су 3 фазе, углавном према спољашњим манифестацијама синдрома, као што су диспнеја, едеми, палпитације које се јављају током вежбања или мировања.

Тренутно, функционална класификација коју је развила Њујоршка асоцијација за срце (НИХА) има предност. Према томе, постоје 4 функционалне класе (ФЦ) срчане инсуфицијенције, у зависности од толеранције пацијента на оптерећење, које одражава степен оштећења срца:

  1. И ФЦ: физичка активност није ограничена, не изазива кратак дах, палпитације, тешки умор. Дијагноза се поставља на основу додатних истраживачких метода.
  2. ИИ ФЦ: у мировању, пацијент се осећа добро, али се при нормалној вежби (ходање, пењање степеницама) јавља кратак дах, палпитације, брзи замор.
  3. ИИИ ФЦ: симптоми се јављају са благим оптерећењем, пацијент је приморан да ограничава дневне активности, није у стању да брзо хода, успне се степеницама. ИВ ФЦ: било која, чак и безначајна активност изазива нелагоду. Симптоми се такође појављују у мировању.

Најтипичнији знакови ЦХФ:

  • кратак дах;
  • ортхопнеа (нелагодност у лежећем положају, присиљавајући пацијента да легне на високе јастуке или седне);
  • кратак дах ноћу;
  • смањење издржљивости (смањење толеранције на оптерећење);
  • слабост, умор, потреба за дугим одмором након вјежбања;
  • отицање на зглобовима или повећање њиховог обима (почињу да се појављују трагови чарапа, ципеле постају мале).

Мање специфични симптоми, који се, међутим, могу појавити код ЦХФ:

  • ;
  • повећање тежине од више од 2 кг недељно;
  • смањење тежине;
  • недостатак апетита;
  • осећај трбушне дистракције и увећања;
  • ометање оријентације у простору (код старијих);
  • емоционална депресија;
  • чест и /или неправилан рад срца ;
  • несвјестица.

Сви наведени симптоми могу указивати не само на ЦХФ, већ и на друге болести, па се таква дијагноза мора потврдити додатним методама истраживања.

Дијагностика

Изведени со следните студии, да би се потврдила дијагностика на ЦХФ:

  • електрокардиографиа (с апсолутно нормална кардиограма, вјеројатност на ЦХФ).мали, али нема специфичних ЕКГ знакова овог синдрома);
  • ехокардиографија (омогућава процену дијастолних и систолних функција срца, препознавање ране фазе ЦХФ);
  • радиографија органа у грудима за одређивање конгестије у плућима, плеурални излив;
  • Општи и биохемијски тестови крви са дефиницијом, нарочито,ниво креатинина;
  • одређивање нивоа натриуретских хормона у крви (њихов нормални садржај практично елиминише присуство ЦХФ у особи);
  • Приказана је магнетна резонанција (МРИ) срца када информација није информативна за ехокардиографију.

Третман

Пацијенти са ЦХФ су приморани да узимају лекове током свог живота.

  • елиминација ЦХФ симптома (кратак дах, отицање, итд.);
  • смањење броја хоспитализација;
  • смањење ризика од смрти од овог стања;
  • побољшана толеранција оптерећења и квалитет живота.

Основа лечења је употреба лекова који утичу на неуро-хуморалне механизме прогресије ЦХФ и тиме успоравају њену прогресију:

  • инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (еналаприл и други АЦЕ инхибитори) или, ако су нетолерантни, блокатори ангиотензин ИИ рецептора (сартани - лосартан, валсартан итд.) Се дају свим пацијентима у одсуству контраиндикација;
  • бета-блокатори се користе код готово свих пацијената, а данас је доказано да ЦХФ није контраиндикација, већ, напротив, индикација за употребу ових лекова (бисопролол); у случају интолеранције, може се прописати ивабрадин (Цоракан);
  • антагонисти минералокортикоидног рецептора (еплеренон), док смањење ејекцијске фракције према ехокардиографији је мање од 35%.

Да би се елиминисали симптоми повезани са задржавањем течности, већина пацијенатаЦХФ је такође преписан диуретичких лекова.

Унос лекова треба да буде редован, дуготрајан (често за цео живот). Праћење његове ефикасности врши се од стране кардиолога и /или терапеута.

Срчани гликозиди (дигоксин) су тренутно у ограниченој употреби. У одсуству других индикација, статини (лекови који смањују ниво холестерола у крви), варфарин, алискирен нису прописани пацијентима са ЦХФ.

У многим случајевима разматра се питање инсталирања пејсмејкера, лијечења попратних поремећаја ритма, спречавања стварања тромба и реваскуларизације миокарда уз помоћ операције.

Карактеристике исхране у ЦХФ:

  • ограничавање уноса течности на 1,5 литара дневно;
  • смањење употребе кухињске соли (у случају благог ЦХФ, немојте јести слане производе, у случају умјерене озбиљности, не додавајте сол у храну, у случају тешке хране, готово потпуно искључите сол из хране);
  • храна мора бити довољно висока у калоријама, лако сварљива;
  • треба јести у малим порцијама 5-6 пута дневно;
  • Препоручује се да се напусте зачињено, димљено јело и алкохол, а такође и да се не пуши.

Физичка активност је углавном одређена способностима пацијента и мора бити индивидуално одабрана. Готово сви пацијенти могу обављати одређене врсте физичке активности. Чак и са тешким ЦХФ, вјежбе дисања ће бити корисне, а са благом и умјереном тежином симптома, ходање и вјежбање на симулаторима ће бити корисно, али само након савјетовањадоктора.

Када планирате одмор, морате узети у обзир да је боље одабрати одмаралишта у вашој климатској зони. Препоручује се одустајање од дугих летова и укрштања, јер у миру може доћи до стварања крвних угрушака или едема.

Врло је корисно за пацијенте са ЦХФ да похађају наставу у клиникама на ову тему (“Школа за пацијенте са ЦХФ”). Тако могу боље разумјети своје способности, разумјети ток синдрома, научити о исхрани, физичкој активности и терапији лијековима. Знање помаже пацијентима да повећају придржавање терапије (усаглашеност) и, сходно томе, смање број хоспитализација и оствари друге циљеве терапије.

Препоруке за пацијенте са ЦХФ

  1. Пацијент треба да буде у стању да га редовно прати лекар (терапеут), вероватно чак иу облику телефонских консултација.
  2. Увођење система даљинског мониторинга за стање пацијента (праћење срчане фреквенције, откуцаја срца, крвног притиска итд.) Је обећавајуће.
  3. Свакодневно вагање је важно, што нам омогућава да на време приметимо задржавање течности и повећамо дозу диуретичког лека.
  4. Пацијент и његови рођаци требају знати што је више могуће о овом синдрому, његовим циљевима лијечења, индикацијама и могућим нуспојавама лијекова, јер то повећава придржавање терапије и побољшава прогнозу.
  5. Важно је престати пушити, контролисати крвни притисак и ниво глукозе у крви, режим исхране и пића, рационалнофизичка активност.
  6. У тешким случајевима потребно је са лекаром разговарати о питањима палијативне терапије и бриге о болесној особи.
  7. Консултације са кардиологом се обично захтевају када конвенционални режими лечења не функционишу.

Којим лекаром да се консултира

Кардиолог и терапеут се баве третманом хроничног затајења срца. У неким случајевима, неопходна је консултација са кардиохирургом (на пример, за срчане мане или за инсталирање пејсмејкера). Више информација о исхрани код болести срца рећи ће дијететичару.