Хронична бубрежна инсуфицијенција: узроци, патогенеза, класификација, симптоми

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) је поремећај у функцији бубрега узрокован смрћу нефрона и њиховом замјеном везивним ткивом због хроничне болести бубрега.Учесталост овог стања варира од 100 до 600 људи на 1.000.000 одраслих.


Шта узрокује ЦРФ

Хронична бубрежна инсуфицијенција је резултат многих хроничних бубрежних обољења, посебно гломеруло- и пиелонефритиса.

Узрок хроничне инсуфицијенције бубрега може бити:

  • хронични пиелонефритис ;
  • хронични гломерулонефритис;
  • интерстицијални нефритис;
  • жад за зрачење;
  • хидронефроза;
  • уролитијаза;
  • тумори генитоуринарног система;
  • хипертензија;
  • стеноза (сужавање) бубрежних артерија;
  • системске болести везивног ткива (системска склеродермија, системски еритематозни лупус, хеморагијски васкулитис, периартеритис нодоса);
  • метаболичке болести ( гихт, дијабетес, амилоидоза);
  • Урођене болести бубрега (хипоплазија, полицистични, Фанцони и Алпорт синдроми).

Шта се дешава у телу са ЕСРД

Као резултат тогакод хроничног патолошког процеса у бубрежном паренхиму јављају се неповратне промене повезане са смањењем броја функционалних нефрона и заменом оштећених ћелија везивним ткивом. У почетку, здрави нефрони преузимају функцију оболелих, али временом се компензационе способности бубрега исцрпљују, метаболички производи се не излучују у урин, већ се акумулирају у организму, оштећујући друга ткива и органе:

  • због нарушавања екскреторне функције бубрега у организму акумулирају се производи метаболизма азота, који имају токсично дејство на централни нервни систем;
  • као резултат поремећеног баланса воде, оптерећење нефрона се повећава, што доводи до смањења релативне густине урина (хипостенурија) и одсуства дневних флуктуација у његовој густини (изостенурија); учестало мокрење (ноктурија); у почетним фазама примећује се повећање количине излученог урина (полиурија), ау терминалном периоду запремина излученог урина постепено опада (олигурија) до потпуног престанка (анурија);
  • задржавање уреје доводи до нарушеног метаболизма минерала (натријум, калијум калциј се јако излучује, задржавају се фосфати - јављају се аритмије, секундарни хиперпаратироидизам, остеопороза, остеомалација, полинеуропатија);
  • бубрези губе способност да синтетизују еритропоетин (супстанцу која поспешује формирање црвених крвних зрнаца) - развија се анемија; Токсични уремички ефекти такође доприносе његовом развоју.токсини на коштаној сржи и повећана интраваскуларна хемолиза (деструкција) еритроцита;
  • резултат накупљања метаболичких продуката је киселинско-базни дисбаланс - развија се ацидоза;
  • поремећен је метаболизам угљених хидрата - повећава се ниво глукозе у крви, нарушава се толеранција организма према њој;
  • омјер фактора који регулирају крвни тлак је поремећен, што доводи до перзистентне хипертензије.

Класификациа на ЕСРД

Раније је степен хроничне бубрежне инсуфицијенције био одређен нивоом у крви супстанце која се зове креатинин - коначни производ метаболизма протеина. Сада је доказано да ниво креатинина директно зависи од пола, старости и телесне тежине особе и може варирати у распону од 50 до 115 µмол /Л. Тренутно, да би се проценио степен ЦРФ, користи се индикатор као што је брзина гломеруларне филтрације, или ГФР, који се израчунава коришћењем посебне формуле.

Дакле, у зависности од ГФР, разликују се 5 степени хроничне бубрежне инсуфицијенције:

  • 0 - ГФР 90 мл /мин;
  • Г - ГФР 60–89 мл /мин;
  • ИИ - ГФР 30–59 мл /мин;
  • ИИИ - ГФР 15–30 мл /мин;
  • ИВ - ГФР 15 мл /мин.

У зависности од клиничких манифестација, постоје четири фазе ЦКД:

  • латентна (није клинички манифестована, могућа је само блага замора и суха уста);
  • компензована (клиничке манифестације латентног стадијума постају израженије, чешће се јављају, полиурија се јавља до 2-2,5 литара дневно);
  • интермитентно (поремећена је равнотежа електролита и киселине и базе, јављају се опште слабости, умор, губитак или губитак апетита, жеђ; периодично, због погоршања основне болести, стање болесника се погоршава, а након лијечења се биљежи позитивна динамика)
  • терминални (карактеризирани наглашеним повредама функција органа и система, промјене у њима су неповратне).

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције

Једна од манифестација ЦРФ-а је висок крвни притисак, који је веома тешко редуковати класичним антихипертензивним лековима.

ЦКД се може разликовати на различите начине, али се у већини случајева карактерише спорим и стабилним прогресивним током са узастопним периодима егзацербација и ремисија.ЕСРД се погоршава против акутних заразних болести или погоршања главног узрока болести - бубрега.Уз адекватан третман процеса који је изазвао егзацербацију, побољшава се функција бубрега, а симптоми ЦРФ-а се смањују.

Са овом болешћу, могуће су жалбе било ког од наших телесних система.Размотрите сваку од њих посебно.

Оштећење коже:

  • бледа, жућкаста боја коже услед накупљања урохрома у њој;
  • "Уремиц фрост" - таложење белих кристала урее на кожи;
  • сува кожа;
  • свраб;
  • надутост лица.

Оштећење респираторног система:

  • кашаљ;
  • напади астме до плућног едема (назван уремички едем);
  • осетљивост на инфекције.

Лезије кардиоваскуларног система:

  • повећање крвног притиска, често до ултра-високих бројева (до 280–300 мм..), Није подложно прилагођавању антихипертензивним лековима;
  • осјећај слабљења, прекиде у раду срца;
  • смањење броја откуцаја срца;
  • интензиван пулс.

Оштећење уринарног система:

  • прва полиурија, олиго и анурија у терминалној фази;
  • смањење густине урина (споља, мокраћа је готово прозирна, безбојна);
  • често ноћно мокрење (ноктурија).
Оштећење нервног система:
  • малаксалост;
  • поспаност или несаница;
  • тремор (тремор);
  • оштећење памћења;
  • раздражљивост;
  • спор, напет говор;
  • летаргија;
  • оштећење свести (ступор, кома);
  • полинеуропатија;
  • нападаји;
  • нервни тики;
  • "тиха уремија" - прогресивно повећање апатије;
  • “бучна уремија” - еклампсија (конвулзије + едем + повећање крвног притиска);
  • \ т ударци.

Болести гастроинтестиналног тракта:

  • мучнина и повраћање;
  • жеђ;
  • перверзија укуса;
  • смањење или потпуни недостатак апетита;
  • симптоми стоматитиса (улцерација слузокоже усне шупљине), заушке (запаљење паротидних пљувачних жлезда);
  • симптоми гастритиса (бол испод)кашика, нелагодност, тежина у стомаку);
  • симптоми улцеративне цријевне лезије (јаки болови у трбуху, гастроинтестинално крварење);
  • смањење тежине;
  • дијареја.

Наклоност скелетног система:

  • успоравање раста;
  • остеодистрофија и омекшавање костију (остеомалација), које се манифестују болом дуж костију и мишића, појавом патолошких фрактура и деформитета костију;
  • знаци хиперпаратиреоидизма (слабост мишића, умор, бол у костима, дуготрајни преломи, деформације скелета).

Општи симптоми:

  • смањење телесне температуре;
  • мирис урина из уста;
  • општа слабост;
  • честе заразне болести (указују на смањење имунитета);
  • смањење друштвене активности особе.
У неким случајевима, хронична бубрежна болест брзо напредује, достижући терминални стадиј 6-8 недеља након почетка болести.

Којим лекаром да се посаветује

Оштећење бубрега лечи нефролог. Поразом различитих органа и система могу се прописати додатне консултације: дерматолог (са тешким сврбежом, гребањем, инфекцијом ране), пулмологом (са упалом плућа), кардиологом (са хипертензијом отпорном на лечење), неурологом (са оштећењем мозга или периферним нервима), гастроентеролог (са развојем крварења), стоматолог (са стоматитисом), и на крају, трауматолог или хирург када се појаве фрактуре.