Хортонова болест: узроци, знакови, принципи третмана

Хортонова болест је упална болест крвних судова аутоимуне природе која се јавља са оштећењем аорте и њених главних грана (углавном гране каротидне артерије, лоциране изван лобање, темпоралне артерије). Први који је описао ову патологију био је прије нешто мање од једног стољећа (1932.) од стране америчког доктора Хортона, по чије име је касније назван. Друга имена болести су темпорални, темпорални, гигантоцелични артеритис. У многим случајевима, не наставља се изоловано, већ се комбинира са реуматском полимијалгијом.

Тко год чешће развија Хортонову болест, узроци, симптоми, принципи дијагнозе и лијечења ове патологије ће бити разматрани у нашем чланку.

Садржај
  1. Епидемиологија
  2. Узроци настанка
  3. Клиничке манифестације
  4. Принципи дијагнозе
  5. Диференцијална дијагностика
  6. Принципи третмана
  7. Диспензарно опсервирање
  8. Заклучение и прогноза
  9. Којим лекаром да се посаветује
  10. Погледај популарне чланке


Епидемиологиа

Према статистикама, особе старије од 50 година пате од Хортонове болести, жене су око 1,5 пута вјероватније од мушкараца. Учесталост варира у распону од 7-33 случаја на сваких 100 хиљада људи на Земљи, а последњих година су се учесталости повећале, што је вероватно због повећане свести лекара и дијагностичких способности.

Велика већинаболесни живе у скандинавским земљама, а Африканци су, напротив, болесни само у изузетним случајевима.

Временски артеритис се карактерише сезоналношћу (у априлу-мају и октобру-новембру, повећава се учесталост) и цикличности (такође се повећава инциденција сваких 7 година).

Узроци настанка

Хортонова болест има аутоимуну природу.

Хортонова болест је аутоимуна патологија. Доказ за то је детекција у крви пацијената са антителима на ИгМ и ИгА, као и циркулишућим имуним комплексима.

Постоји неуспех у имунолошком систему, вероватно под утицајем одређених вируса на тело, посебно херпес вирус, хепатитис, инфлуенца и други. Наравно, није свака особа која је имала горе наведене инфекције оболела од васкулитиса - генетска предиспозиција за ову патологију такође игра улогу (у готово свим случајевима темпоралног артеритиса, пацијенти имају одређене гене ХЛА система - А10, Б8 и Б14) .

Клиничке манифестације

Временски артеритис се дешава другачије: понекад - постепено, са повећањем симптома током неколико недеља, у другим случајевима - акутним, са израженим клиничким манифестацијама.

Симптоми болести директно зависе од тога који крвни суд је оштећен. Будући да је темпорална артерија скоро увек укључена у патолошки процес, пацијенти се жале на пулсирајуће главобоље, којерасту постепено, у року од 2-3 недеље, постају интензивније код жвакања, праћено црвенилом коже и отицањем на захваћеном подручју артерије, болом приликом додира, повећаном осетљивошћу коже лица и главе. Истовремено, темпоралне артерије постају густе, уврнуте и јасно видљиве голим оком.

Ако је захваћена унутрашња каротидна артерија, поремећена је церебрална крвоток пацијента - развијају се пролазни исхемијски напади и чак исхемијски мождани удар.

Поразом судова који носе крв до мрежнице или оптичког живца, пацијент примећује постепено погоршање вида (види, као у магли, замагљено) све до слепила, двоструког вида, бола у оку. Постоји пропуст века - птоза. Ови поремећаји постепено напредују и неповратни су - ниједна метода лијечења неће помоћи да се визија врати на првобитни ниво. На срећу, они се не јављају од самог почетка болести, већ неколико месеци након дебија. Тако ће правовремена дијагноза и адекватан третман помоћи да се то избјегне.

У изолованим случајевима, у случају оштећења бубрежних артерија, ова патологија доводи до оштећења бубрега. Тако се развијају разни клинички облици гломерулонефритиса или одмах акутна бубрежна инсуфицијенција.

Ако су срчане крвне судове укључене у патолошки процес, то угрожава пацијента ударцима и инфарктом миокарда.

Са поразом цревних судова код пацијената се појављујеразличит интензитет абдоминалног бола, погоршан након јела, апетит се погоршава, што доводи до губитка тежине.

Поред локалних, уобичајене манифестације су карактеристичне за Хортонову болест. Главни међу њима су:
  • повећање телесне температуре до фебрилних вредности (38-39 ° Ц);
  • губитак апетита до његовог потпуног одсуства;
  • губитак тежине;
  • општа слабост;
  • повећан замор;
  • раздражљивост;
  • поремећаји спавања;
  • бол у мишићима и зглобовима.

Ако се реуматска полимијалгија развије, пацијент има притужбе на укоченост током покрета, бол у врату, раменом појасу и карлици.

Принципи дијагностике

Ангиографија темпоралне артерије и биопсија његовог зида играју важну улогу у дијагнози темпоралног артеритиса.

Типичне притужбе пацијента, историја болести (повезаност са вирусном инфекцијом) и објективно испитивање (видљиво оком, задебљане, спиралне темпоралне артерије) помоћи ће доктору да посумња на болест. Да би потврдио дијагнозу, он ће прописати лабораторијске и инструменталне додатне истраживачке методе, укључујући:

  • клинички тест крви (висок - више од 50 мм /х - ЕСР, умерено повећање броја леукоцита, неутрофила, одређено смањење нивоа хемоглобина и црвених крвних зрнаца);
  • анализа урина (протеинурија се понекад дијагностикује као протеин у урину);
  • биохемијски тест крви (типичан)смањен ниво албумина, повећан - имуноглобулин Г, Ц-реактивни протеин, интерлеукин-6);
  • дуплек ултразвук екстракранијалних судова;
  • компјутерске и магнетне резонанције мозга;
  • позитронска емисијска томографија;
  • ангиографија темпоралних артерија и церебралних крвних судова;
  • консултација окулиста са прегледом фундуса;
  • биће детектована биопсија темпоралне артерије са накнадним хистолошким испитивањем (сужавање крвних судова услед задебљања средњег и унутрашњег слоја зида, акумулација гигантских ћелија, паријетални тромб у њему).
Промене откривене хистолошким прегледом омогућавају постављање дијагнозе темпоралног артеритиса са стопостотном вероватноћом (ова метода је златни стандард за дијагнозу), али њихово одсуство не значи да пацијент нема ову патологију. Разлог је једноставан: темпорална артерија није захваћена свуда, већ је сегментирана, тако да је могуће да током биопсије специјалиста узме здрав, а не оболел, део зида суда.

Диференцијална дијагностика

Временски артеритис се јавља са симптомима карактеристичним за неколико других реуматолошких и не-реуматских болести. Потребно их је разликовати једни од других, јер су принципи третмана и прогнозе за сваку од њих посебни. Дакле, дијагностика се изводи са следећим патологијама:

Принципи на третман

У зависности од клиничке ситуације, лечење се може вршити амбулантно или у болници. Пацијент је хоспитализован са:

  • потребу да се разјасни дијагноза и избор режима лечења;
  • тешка оштећења вида;
  • сумња на дисекцију анеуризме аорте.

Терапија за Хортон артеритис има следеће циљеве:

  • увођење болести у ремисију;
  • побољшање квалитета и дуговечности;
  • смањење егзацербација, смањење учесталости болничког лијечења;
  • избегавање оштећења органа вида.

Лечење је примарно медикаментно. Главна група лекова који се користе у овој патологији су глукокортикостероиди (посебно преднизон). У правилу, његове таблете се користе у дневној дози од 60-80 мг, подељене у 4 дозе. Када се активност процеса, према клиничким и лабораторијским показатељима, смањи, и доза хормона се постепено (полако) смањује.

Акутни ток Хортонове болести, симптоми органа вида захтевају пулсну терапију са метилпреднизолоном (1 г дневно интравенски 2-3 дана), а затим дуготрајном применом великих доза таблетапреднисолоне. Рано смањење дозе, па чак и нагли прекид терапије доводи до погоршања патолошког процеса.

Продужена доза преднизона (око 7-10 мг дневно) мора се узети за пацијента дуже време - до 2 године или више.

Када прима терапију хормонима, пацијенту је потребно да узима лекове против остеопорозе и да контролише крвни притисак са његовом корекцијом ако је потребно.

Као додатак терапији преднизонима, стручњаци препоручују метотрексат цитостатика. Да би се избегле исхемијске компликације, људима са Хортоновим артеритисом се преписује ацетилсалицилна киселина у малим дозама, 75-150 мг дневно.

Са развојем компликација болести, пацијенту може бити потребна хитна хируршка интервенција.

Диспенсари обсерватион

За тешке облике Хортон-ове болести, којима је потребно брзо отклањање симптома, пацијенту се прописује пулсна терапија метилпреднизолоном.

Након што је третман изабран, стање пацијента се стабилизује, налази се у амбуланти код реуматолога и треба га редовно прегледати у износу од:

    \ т
  • клинички тест крви;
  • одређивање Ц-реактивног протеина у крви, јетрених ензима;
  • анализу урина;
  • радиографија груди;
  • Ултразвучни преглед абдоминалне аорте.

Тестови крви се обично обављају једном месечно, анализа урина свака 2 месеца, и инструментална дијагностика годишње.


Закључак и предвиђање

Хортонова болест је васкулитис који се јавља са оштећењем грана спољашње каротидне артерије и бројних других крвних судова. Генетска предиспозиција и вирусне инфекције су важне у развоју патологије. Главни симптоми су пулсирајућа главобоља, погоршана жвакањем, повишеном температуром, слабошћу, поремећајима мождане циркулације, смањеном видном оштрином. Златни стандард за дијагнозу је биопсија темпоралне артерије, са хистолошким испитивањем материјала који открива промене у васкуларном зиду које су карактеристичне за ову специфичну патологију.

Основа терапије су глукокортикостероиди, који се прописују пацијентима према различитим шемама, у зависности од специфичне клиничке ситуације. Пацијенти морају узимати ове лијекове сваки дан дуже вријеме - 2 године или више.

По правилу, они не умиру од Хортонове болести - смртност међу особама које пате од ње не прелази смртност у опћој популацији. Међутим, квалитет живота пацијената са овом патологијом оставља много да се пожели, јер постоји висок ризик од оштећења органа вида, до потпуног губитка, као и вероватноће развоја других кардиоваскуларних компликација.

Рана дијагноза и благовремени третман ће минимизирати вјероватноћу компликација и стабилизирати стање пацијента дуги низ година. Поред тога, током времена, неки пацијенти могу и потпуно одбити да узимају дроге.

\ тСкрећемо пажњу читаоца на чињеницу да је самоздрављење за Хортонов артеритис неприхватљиво. Горе описани препарати уопште нису безопасни и, ако се не узму исправно, несумњиво ће довести до развоја бројних нежељених реакција. Зато не би требало да експериментишете на сопственом здрављу. Ако се појаве симптоми слични онима из темпоралног артеритиса, обратите се лекару.

Којим лекаром да се посаветује

Реуматолог лечи Хортонову болест. Поред тога, можда ћете морати да се консултујете са неурологом, офталмологом, кардиологом, нефрологом или гастроентерологом, у зависности од органа који је погођен.

М.Валивацх говори о темпоралном артеритису:

Први канал, програм „Здраво здрав!“ Са Еленом Малишевом, у делу „О медицини“ говори о Хортоновој болести: