Хондросарком: симптоми, типови стадијума, принципи третмана

Хондросарком спада у групу неепителних тумора, малигна је и почиње да расте из ћелија хрскавице. Чешће се таква неоплазма открива у равним костима карлице или раменог појаса, али у неким случајевима може се наћи иу дијафизи тубуларних костију. Обично се овај рак открива код особа зреле или старије доби - пацијената старих 30-60 година. Најранији клинички случај таквог тумора описан је на примеру 6-годишњег пацијента, а последњи случај је код 90-годишњег пацијента. Према запажањима лекара 1,5-2 пута чешће, такав тумор се открива код мушкараца.

Зашто се развија хондросарком? Које врсте овог тумора постоје? Како се манифестује, открива и третира? Помоћи ћемо вам да добијете одговоре на ова питања пружањем информација о овој опасној и подмуклој онколошкој болести.

Садржај
  1. Разлози
  2. Класификација
  3. Симптоми
  4. Метастази
  5. Фазе
  6. Дијагностика
  7. Третман
  8. Форецаст
  9. Којим лекаром да се посаветује
  10. Погледај популарне чланке


Са периферним распоредом, хондросарком изгледа као густа формација која је суседна кортикалном слоју кости. У неким случајевима, прераста у кост до одређене дубине и садржи џепове окоштавања. Када се исече, њен хрскавични састав се лако одређује, а током микроскопије идентификује атипичне незреле ћелије.

Према разним статистикама, хондросаркоми чине око 20-25% свих коштаних саркома. Подмуклост такве неоплазме лежи у чињеници да се она дуго времена готово не манифестује и дијагноза у раним фазама туморског процеса остаје суштински тешка. Управо та чињеница комплицира успјешно лијечење овог тумора, смањује шансе пацијента за опоравком.

Узроци

Непотпуно уклањање коштано-хрскавичне егзостозе може довести до малигнитета.

До сада, научници нису успели да утврде тачне разлоге за настанак тумора хрскавице. Можда малигна дисхондроплазија, остеохондрални егзостоси или хондроми доводе до формирања малигне лезије. Такви фактори могу допринети малигнитету ових формација:

  • неправилан третман (на пример, непотпуно уклањање остеохондралног егзостозе);
  • дугорочно дијагностичко праћење бенигне хрскавичне неоплазме (пречесто рендгенско снимање и рендгенско зрачење тумора).
Највећа вероватноћа малигнитета је уочена међу таквим формацијама као екхондроме интертрохантерне зоне бутине и равне кости. Енхондроме (на пример, у костима стопала или руку) су ретко малигне.

Образовање као што је енхондроматоза може повећати вероватноћу настанка хондросаркома. Поред тога, присуство такве генетске болести повећава ризик од његове појаве.као што је Маффуцхи синдром, и присуство вишеструких наследних егзостоза.

Класификација

Прво, хондросаркоми деле:

  • примарно - де ново;
  • секундарни - формирају се у већ постојећој хрскавичној неоплазми.
​​Примарни хондросаркоми су подељени у следеће типове:
  • примарни централни (или интрамедуларни хондросарком);
  • микоид;
  • јукстакортикално;
  • екстраскелетни;
  • чиста ћелија;
  • недиференцирани.
То је примарни хондросарком који се открива у 90% клиничких случајева. Секундарни облици код 10% пацијената. Они су подељени на следеће типове:
  • цхондромас ;
  • хондробластоме;
  • остеохондрални егзостоси;
  • фиброиди хондромиксоида;
  • хондроматоза костију (или Маффуцхи синдром).

Симптоми

Озбиљност и природа симптома код хондросаркома зависи од степена малигнитета ћелија.

Лоше диференцирани тумори хрскавице дају снажну клиничку слику. Обично пацијенти одлазе код лекара (ортопеда, трауматолога или онколога) након 1-3 месеца развоја тумора.
    Најчешћа примедба таквих пацијената је бол на месту тумора. Такав болни синдром је слабо анестезиран аналгетицима, убрзано расте и остаје константан.
  • На месту настанка неоплазме јавља се отеклина која се брзо развијаповећава.
  • Кожа преко тумора постаје врућа.
  • Са повећањем формације, покретљивост зглоба је ограничена и вене испод коже се шире.

Чешће, хондросаркоми ниског степена откривени су код људи младе и младе доби. Они су склонији понављању након хируршког уклањања.

Високо диференцирани тумори хрскавичног ткива развијају се већ неколико година и не дају тако живописну клиничку слику, као ниско диференцирано. Обично се налазе код људи старијих од 30 година. Приликом анализе притужби таквих пацијената откривени су први знакови болести:

  • нелагодност;
  • слаб и полако растући бол;
  • теже ноћу боли;
  • болни синдром се делимично елиминише узимањем аналгетика, али не у потпуности.
Високо диференцирани хондросаркоми могу нарасти до импресивних величина и довести до значајних деформитета зглобова. Често се откривају палпацијом погођене кости. Кожа преко таквих формација постаје топлија од околног ткива. Вене у подручју тумора се шире и постају видљиве визуелно. У бројним клиничким случајевима, покретљивост захваћеног зглоба је ограничена. На месту великих хондросаркома у подручју карлице, пацијент има симптоме узроковане компресијом здјеличних органа:
  • болови који се шире до задњег дела бутине или задњице - јављају се током компресијебедрени плексус;
  • уринарна тегоба - са компресијом врата мокраћне бешике;
  • унилатерални едем ноге - појављује се на захваћеној страни када се згњечи илијачна вена.

Метастази

Стручњаци примећују да се метастазе у хондросаркомима често јављају управо у случају лоше диференцираних облика таквог тумора. Оне се шире хематогено (то јест, са крвљу) и обично утичу на:

  • регионални лимфни чворови;
  • мозак;
  • плућа;
  • јетра.
Посебан тип метастаза је примећен у периосталним хондросаркомима. Око таквих малигних тумора постоји регион који их раздваја од околних ткива - реактивне зоне. Неоплазма проклија ову зону и даје такозване сателитске чворове - скакање метастаза. Они нису повезани са главним тумором и налазе се у самој зони или у претходно здравим ткивима који га окружују.

Ове или друге врсте хондросарка могу имати различите степене малигности утврђене хистолошком анализом узорака биопсије:

  • И - хондроцити са збијеним малим језграма, екстрацелуларни простор је заступљен углавном хондроидним ткивом, цифре митозе нису присутне, постоји неколико полинуклеарних ћелија;
  • ИИ - мутиране ћелије су веће од оних са првим степеном малигнитета, медјућелијски простор мексикоида, ћелије се акумулирају дуж периферије лобула, знакови појединачних фигура митозе ижаришта некрозе, ћелијска језгра су повећана;
  • ИИИ - целокупни међустанични простор је микоид, многе ћелије у облику звезда и неправилног облика, налазе се као конопци или групе, има много ћелија са увећаним и вишеструким језграма, постоје центри некрозе и митозе.
Степен малигнитета хондросаркома одређује вероватноћу метастаза и рецидива након хируршког уклањања формације - што је више, то је већи ризик.

Дијагностика

Биопсија неоплазме са накнадним микроскопским прегледом биопсије је од пресудног значаја за дијагнозу.

Дијагноза хондросаркома може се поставити само на основу резултата инструменталних и лабораторијских тестова.

Рендгенски снимци са централним туморима визуализују присуство фокуса у подручју кости фуззи контуре и неправилног облика (најчешће се формација налази у метадиафизи). Коштано ткиво око такве зоне је отечено. Понекад тумор може бити прошаран - такав знак је узрокован присуством жаришта калцификације.

Код периферних тумора, на брдима се визуализира брдовита формација с расплинутим контурама. То је контраст и налази се на вањском дијелу кости. На граници између неоплазме и здраве кости уочава се задебљање неравномерне природе. У овој области, кортикални слој кости је неравномеран. Понекад, као и код централних тумора, визуализује се пегавост узрокована жариштима.калцификације.

Да би се потврдила малигност неоплазме која је идентификована током рендгенског процеса, извршена је биопсија туморских ткива и хистолошко испитивање добијених узорака. То је хистолошка анализа која омогућава не само да се идентификује тип образовања, већ и да се утврди степен његовог малигнитета. Ова студија је веома корисна за лекаре, не само за исправну дијагнозу, већ и за израду најпродуктивнијег плана за даљи третман пацијента.

Ако је потребно, пацијенту се могу дати следеће додатне врсте прегледа:

Лечење

Лечење хондросаркома се врши након што је пацијент хоспитализован у онколошком диспанзеру. Хемотерапија и радијација се ретко користе за лечење таквог тумора, јер је овај тумор отпоран на ефекте ових техника.

Главни третман за хондросарц је операција да се максимизира уклањање ткива или метастаза захваћених тумором. Понекад се допуњује радиохирургијом помоћу роботског система као што је ЦиберКнифе (или ЦиберКнифе®) и употребом цитостатика. План предстојећег третмана се врши у зависности од локације, величине, преваленције онколошког процеса, степена малигности неоплазме и општег здравственог стања.пацијента.

  • За туморе И-ИИ степена, изводи се операција за уклањање хондросаркома. Тумор се изрезује ткивима реактивне зоне и одређеном запремином здравих ткива (ова мера је неопходна за превенцију рецидива неоплазме). Волумен уклањања костију одређен је величином формације - изводи се ресекција или дијела или цијеле кости. Ако је потребно, после операције, врши се замена ендопротезе.
  • За хондросаркоме ИИИ степена, пацијент може бити подвргнут радикалној хируршкој интервенцији - ексартикулацији или ампутацији захваћеног екстремитета.
  • У неким случајевима, уклањање неоплазме је немогуће (на пример, ако постоје неке контраиндикације опште природе или локација формације у тешко доступним местима). Са овим хондросарком, хируршко лечење је допуњено зрачењем и хемотерапијом. У ствари, у таквим случајевима, борба против неоплазме је палијативна.

Форецаст

Исход хондросаркомије у великој мери зависи од степена малигнитета неоплазме и од благовремености почетка лечења. Петогодишње преживљавање пацијената са овом дијагнозом је следеће:
  • И - до 90%;
  • ИИ - от 45-60%;
  • ИИИ - приблизно 30%.
Вероватноћа поновног појављивања хондросаркома такође зависи од степена малигности тумора. Са појавом метастаза, прогноза за исход ове онколошке болести значајно се погоршава. Недиференциране формације вероватније ће довести до смрти пацијента, ине зависи од примљеног третмана.

Којим лекаром да се посаветује

Ако дође до отицања у подручју костију, нелагодности или бола, температуре коже на захваћеном подручју, посавјетујте се с трауматологом, ортопедом или онкологом. Након радиографије, биопсије и хистолошке анализе ткива тумора, лекар ће моћи да постави тачну дијагнозу и препише план лечења. Ако је потребно, пацијенту се препоручује да изврши МРИ, ЦТ, остеосцинтиграфију или истраживање које омогућава да се идентификују метастазе (ултразвук, рендген).

Цхондросарцома је уобичајена малигна неоплазма која почиње раст из хрскавице. Ови тумори се чешће јављају код људи старости 30-60 година, али се могу наћи и код људи било које друге старосне групе. Опасност од хондросаркома је одређена степеном малигнитета. За лечење таквих тумора обично се користи хируршка ексцизија формирања ткива. Код великих интервенција, пацијенту се могу препоручити ендопротезе или протетски удови.