Хондроматоза зглобова: узроци и симптоми

Хондроматоза зглобова је ретка и хронична болест бенигне природе, прогресивно прогресивна, коју карактерише замена ћелија синовијалне мембране зглобова ћелијама хрскавице (тај процес се назива метаплазија). Патологија има много синонима: у разним литерарним изворима постоје називи „синовијална хондроматоза“, „синовијална остеохондроматоза“, „корални зглоб“, „Лотсха синдром“.

Хондроматоза углавном погађа мушкарце од 20 до 60 година (они чине 60-75% случајева). Просечна старост је 40 година, али се у неким случајевима развија чак иу матерници - пошто је рођено, дете је већ болесно са хондроматозом.

Научити ћете о нашим клиничким манифестацијама, принципима дијагнозе и тактике лијечења за ову патологију у нашем чланку о томе зашто и како се развија Лотсцх синдром.


Класификација

У скоро половини случајева, хондроматоза погађа зглоб колена.

Постоји урођена (која се развила у утеро) и стечена (постнатална) хондроматоза.

Зависно од тогаиз тока болести издвајају 3 облика:

  • стабилан (у подручју захваћеног зглоба постоји до 10 појединачних или до 25 примарних вишеструких хрскавичних тијела; нова тијела се уопште не формирају или се формирају изузетно споро);
  • прогресивни (нова хондромска тела се формирају брзо, а то је континуирани процес; њихов број може досећи и неколико стотина);
  • ретко (хондроматоза мукозних кесица, хондроматоза тетива, остеоматоза).

Узроци и механизми развоја болести

Нажалост, узрочни фактори ове патологије данас још увијек нису јасни. Раније се претпостављало да су повреде зглобова и заразне болести од посебног значаја, али модерни истраживачи одбацују те теорије.

Постоји теорија о Лекеру. Према њеним речима, хондромска тела у синовијалној мембрани развијају се од почетака хрскавичног ткива, које је дошло тамо чак иу фази развоја људског ембриона.

Следбеници проф. С. А. Реинберг је убеђен да метаплазија још увек није урођени, већ стечени процес, који и данас иницирају неки непознати фактори.

Неки експерти сматрају хондроматозу посебном врстом примарне бенигне природе тумора зглобне кесе.

Шта се дешава када хондроматоза зглобова? Ћелије синовијалне мембране зглоба су делимично замењене ћелијама хрскавице. Истовремено се у његовој дебљини појављују осебујна хрскавична тела у облику куглица. Неке од њих постепеноповећавајући величину, подигните синовијалну мембрану и носите је дуж.Након тога, хондромска тела су потпуно обмотана и добијају изглед изданка у шупљину зглоба повезаног са зглобном капсулом само једном танком ногом.Након неког времена, ова нога је уврнута, а затим се завршава - хрскавична тела су у заједничкој шупљини, где се слободно крећу.

Површински слојеви ових тела су прекривени слојевима вапна или осификоване - формирају се различите дебљине “љуске”.

​​

Како патолошки процес напредује, постепено цијела шупљина зглоба, сви њени џепови су пуни таквих хрскавичних тијела.Синовијална мембрана зглоба изгледа млохаво, на њој се визуализује велики број набора и влакана.На његовој унутрашњој површини налазе се ноге претходно одвојених хондромских тела, које су такође причвршћене на љуску, налик изгледу бобица на ногама.

Клиничка слика, симптоми

Хондроматоза је моноартикуларна болест, односно, патолошки процес погађа само 1 зглоб код 1 особе.Изузетно је ријетко истовремено открити оштећење неколико зглобова.Десни удови пате чешће него леви.

  • Најчешће, у 42% случајева захваћен је зглоб колена.
  • Други по учесталости је зглоб кука, захваћен је у 21% случајева, тј. Код сваког петог пацијента.
  • (57%) Лактови (8%), рамени зглобови (7%) и зглобови (6%) су захваћени приближно истом фреквенцијом.
  • Чак и рјеђе - уизоловани случајеви - патолошки процес је локализован у другим зглобовима (зглоб, мали зглобови шака и стопала).

Цхондроматосис дебутира постепено. Неки пацијенти примећују повезаност развоја ове болести са претходном повредом зглоба. У зглобу се јавља бол , због изливања у шупљину, повећава се волумен (развија се синовитис). Температура коже изнад захваћеног подручја је незнатно повећана. Опсег кретања у зглобу је ограничен.

Ако тијело хрскавице улази у шупљину зглоба (у овом случају се назива „зглобни миш“), пацијент осећа оштар бол, а функција зглоба је блокирана - заглављена је док се сам патолошки фрагмент не уђе у лумен зглобне капсуле (након што је овај покрет у потпуности обновљен).

Дуготрајна хондроматоза доводи до формирања контрактура (ограничавање пасивних покрета у зглобу), хипотрофије мишића који се налазе у околини.

Стална траума зглобне хрскавице патолошким фрагментима доводи до формирања секундарног остеоартритиса - бол у зглобовима погоршава, када се креће палпацијом или чак на удаљености, осећа се као крцкање (то је кремит).

Занимљива чињеница! Интраартикуларна тела која се налазе површно, често сам пацијент може да осећа својим прстима, па чак и померањем.

Принципи дијагностике

Артроскопијом је могуће не само дијагностицирати хондроматозу, већ и извести неке терапијске манипулације.

Информативни у вези са хондроматозом је дијагностичка метода која је доступна готово свим здравственим установама, као што је радиографија. Носите га у равним, бочним и по потреби другим пројекцијама. Карактеристична је слика хондроматозе на радиографији: у шупљини зглобова дефинисане су овалне или заобљене сенке, хетерогене, различитог интензитета, са јасним границама, одвојене једна од друге, окружене границом (то је калцификација, иста “љуска”); величине сенки од 1-2 мм до 5 цм, њихов број варира од 3-5 до неколико стотина, па чак и неколико хиљада; понекад се сенке стапају у конгломерате - формира се корални зглоб. У неким случајевима, на радиографији, конгломерати су наизглед далеко од стварног зглоба, на пример, на нивоу средине бутине (са локализацијом процеса у колену). То је због високог истезања зглобне капсуле. Поред тога, рендгенске снимке показују промене карактеристичне за секундарни остеоартритис.

Ако нема довољно радиографских података, пацијенту се прописује ЦТ скен, јер је он осјетљивији на калцификацију.

Такође, ако је потребно, пацијент пролази:

  • Ултразвук оболелог зглоба;
  • термографија;
  • артрографија;
  • снимање магнетном резонанцом;
  • ЦТ артрографија.

У тешким дијагностичким ситуацијама спроводи се артроскопија, која се, ако је потребно, може одмах користити као терапијска манипулација.

Хистолошкистудија синовијалне мембране ће открити абнормалне ћелије хрскавице у њој - то поуздано потврђује дијагнозу.

Диференцијална дијагностика

Хондроматоза зглобова има сличну клиничку слику са неким другим болестима. Важно је разликовати их и поставити исправну дијагнозу. Главне болести са којима треба вршити диференцијалну дијагнозу су следеће:

У већини случајева радиографија помаже да се ове болести разликују једна од друге.

Тактика третмана

Сви случајеви синовијалне хондроматозе су предмет хируршког лечења. Састоји се од извођења артротомије или артроскопске операције.

Током интервенције, хирург уклања отцепљене делове хрскавице (исти зглобни мишеви), троши оштећене делове синовијалне мембране, ау тешким случајевима потпуно га уклања.

Понекад постоји потреба за артропластиком или ендопротезијом оболелог зглоба. Главна индикација за ове операције је изражени секундарни остеоартритис.

Нажалост, након штедљивог хируршког третмана хондроматозе, често се јављају рецидиви, а радикалне интервенције доводе до трајне дисфункције зглоба.

Компликације операције понекад постају хемартроза (конгестија у зглобној шупљини крви) и синовитис.

Након операције, пацијенту је потребна рехабилитација, која може укључивати:

  • облоге;
  • ласерска терапија;
  • загревање;
  • вјежбе терапијске терапије;
  • тренинг симулатора.

Сврха рехабилитације: обновити циркулацију крви у подручју оперисаног зглоба и нормализовати процесе његове производње ткивом синовијалне течности.


Форецаст

У већини случајева, прогноза је повољна. Само у изолованим случајевима хондроматоза постаје малигна.

Начин функционисања зглоба захваћеног патолошким процесом директно зависи од стадијума болести и природе компликација. Чести релапси након операције.

Кто лекар консултациа

Ако се сумња на хондроматозу зглобова, обратите се ортопеду. Ако је потребно, консултујте се са реуматологом да бисте искључили друге болести зглобова. У третман су укључени физиотерапеут, специјалиста физиотерапеутске вјежбе, масажни терапеут.


Закладка

Хондроматоза зглобова је хронична, стално прогресивна болест коју карактерише стварање фрагмента хрскавице у дебљини синовијалне капсуле и њихово накнадно ослобађање у шупљину зглоба. Она се манифестује болом и повећањем запремине захваћеног зглоба, као и смањењем волумена покрета у њему.

Стандард дијагностике који је доступан сваком пацијенту је радиографија у две или више пројекција.Обично је овај метод истраживања довољан за дијагнозу, али понекад су потребне и друге методе.

Третман је брз. Његова запремина зависи од тежине и занемаривања патолошког процеса. Што је раније могуће дијагностицирати синовијалну хондроматозу, то је лакша и сигурнија операција и боља је прогноза за опоравак.