Хондрома: карактеристике курса, савремене методе лечења

Хондрома је бенигни тумор који почиње да расте из хијалиних ћелија хрскавице. Састоји се од већ зрелих ћелија хрскавице, у већини клиничких случајева она расте споро и можда неће показивати никакве симптоме током дужег временског периода. Први знаци његовог присуства обично су узроковани компресијом суседних анатомских структура.

Зашто настају хондроме? Како се појављују? Које врсте таквих тумора постоје? Које су последице цхондро-а? Како се дијагностикује и лечи ова болест?

Садржај
  1. Узроци и хистолошка структура тумора
  2. Цхондроме специес
  3. Симптоми
  4. Дијагностика
  5. Третман
  6. Прогноза
  7. Којим лекаром се треба обратити
  8. Погледај популарне чланке


У многим случајевима, такве новотворине се не дегенеришу у малигне туморе. Међутим, постоји ризик од малигнитета неких хондрома, а таква болест се не може оставити без одговарајуће пажње. Након детекције, хондрома треба одстранити хируршким путем и запамтити да су такве структуре склоне рецидиву.

Према статистици хондрома, пацијенти ортопеда или трауматолога сусрећу се често - отприлике у 10-12% пацијената са неоплазмама коштаних структура. Обично се такви тумори налазе у младих 10-30 година, али се могу појавити код пацијената различите старости. Тумори могусе јављају код особа било ког пола.

Пацијенти обично имају појединачне (или солитарне) хондроме, али у неким случајевима, нарочито код диспластичних процеса, код једног пацијента могу се открити вишеструки тумори хрскавице. Извор раста таквог тумора је клијање или зглобна хрскавица, жаришта неостостенске ембрионске хрскавице или дистопијске (то јест, не на свом месту) хрскавице.

Узроци и хистолошка структура тумора

Стручњаци сугеришу да честе повреде повећавају ризик од развоја хондрома.

До сада су тачни узроци хондра непознати. Према запажањима стручњака, следећи могу изазвати раст такве неоплазме:

  • честе повреде;
  • инфламаторни процеси;
  • оптерећено наслеђе.

Макроскопски, хондрома је један добро дефинисан, заобљен чвор са глатком површином или неколико мањих формација са неравном површином. Ткиво неоплазме је слично стаклу, прозирно и има типичан изглед хијалинске хрскавице. Код вишеструких хондрома, туморски чворови су одвојени један од другог слојевима влакнастог ткива.

Хистолошки преглед ткива таквог тумора открива ћелије сличне хијалинским ћелијама хрскавице. Они се разликују од обичних ћелија само у структурном атипизму: области са главном супстанцом се измјењују са зонама које су богате ћелијама хрскавице. Туморске ћелије су насумично распоређене и њихове величине иформе могу бити различите. На периферији хондрома налази се капсула чија структура изгледа као перихондритис. У неким случајевима, таква капсула је представљена коштаним ткивом.

Понекад се нађу хондроме чије ћелије имају више заобљених или благо издужених ћелија. Такви тумори имају мањи волумен главне супстанце и нису тако густи. Такве формације су склоне фуззи рестрикцији из околних ткива и могу их инфилтрирати. Због тога се овај тип хондра назива пролиферацијом. Они су склонији малигнитету од типичних хондрома.

Цхондроме специес

У зависности од тога како се хондрома налази у односу на кост, стручњаци разликују следеће типове ових тумора:

  • егзохондрома - почиње раст на спољашњем делу кости и његов раст је усмерен ка меким ткивима;
  • ендохондрома - расте унутар кости и због тога је деформише, распрснуће коштано ткиво изнутра.

Хондроме се обично јављају на метакарпалним костима руке, фалангама прстију или метатарзалним костима стопала. Оне се могу локализовати на тубуларним костима: чешће на бедреној кости и рјеђе на хумерним или поткољеничним костима. У ретким клиничким случајевима, хондроме се откривају на равним костима, у меким ткивима, у хрскавици параназалних синуса и ларинксу.

  • Хондроме су посебно опасне, које се налазе у зони базе лобање, јер са интракранијалном локацијом почињу да врше притисак на мождано ткиво.
  • Ако је хондромалокализован у параназалним синусима, затим пацијент има потешкоће са дисањем.
  • Током формирања таквог тумора на епифизи тубуларне кости, пацијент развија синовитис.
  • У неким случајевима, хондроме изазивају патолошки прелом.

Према запажањима специјалиста, хондроме, које се налазе на грудној кости, карличној и скапуларној кости, проксималном фемуру и хумерусу, најчешће су изложене малигнитету. На кратким цјевастим костима, овакви тумори озона постају веома ријетки и такви случајеви су цасуистички.

Симптоми

Манифестације хондрома су у великој мјери одређене њиховом локацијом. Обично на почетку развоја таквог тумора, пацијент нема знакове упозорења. Такве неоплазме расту веома споро и зато се у почетним фазама њиховог развоја откривају само случајно (на пример, током превентивних прегледа или прегледа пацијента због других болести).

Од тренутка почетка раста таквог тумора хрскавице пре појаве првих манифестација хондрома, може потрајати годинама или чак деценијама. Међутим, постоје изузеци од овог правила - хондроме, које расту у подножју лобање. Таквом локализацијом формирања туморских ткива почињу истискивати ране околне структуре и стога се манифестације болести брже јављају.

  • Хрскавичасте формације параназалних синуса манифестују се симптомом као што јеназална конгестија, која се може узети као знак веома различитих обољења (на пример, алергијски ринитис, синуситис, итд.).
  • Када се хондрома формира на малим костима стопала, руку или фаланга прстију, палпација захваћеног подручја може открити задебљање мале величине. Такав тумор даје бол пацијенту само када достигне велику величину. Тек након тога хондрома почиње да стисне нервне завршетке, који се налазе на бочним површинама фалангеалних костију.
  • Ако хондрома почне да расте у хрскавичном ткиву грудног коша, онда у 90% случајева захваћена су ребра. Обично тумор расте на местима транзиције коштаног дела ребра у ткиво хрскавице и, по правилу, долази до ИИ-ИВ ребра. За мале величине, формација се не манифестује, али након повећања величине на кожи се појављује козметички дефект. Понекад само неколико година касније такви хондроми почињу да се осећају болним осећањима. Након тога, хондрома може прерасти у плеуру и унутрашњи део периоста. Таквим током тумора пацијент има додатне притужбе на бол, које постају израженије током дисања.
  • Ако је хондрома оштећена метафизичко-епифизним или метафизичким-дијафизним зонама дугих тубуларних костију, симптоми такође не постоје на почетку развоја тумора. Након повећања волумена тумора, пацијент показује манифестације артралгије без знакова упале зглобова. Кадахондрома постаје још већа, пацијент може развити синовитис.
  • Са значајним повећањем величине, ови хрскавични тумори могу проклијати читаву ширину кости.Као резултат, коштано ткиво се замењује мање издржљивом хрскавицом.Због тога велики хондроми могу постати главни узрок појаве патолошких фрактура.Када дође до таквих повреда, код пацијента се јавља оштар бол, а зглоб или захваћена област постају патолошки покретни.Приликом покушаја да се испита подручје оштећења, осети се црепитус и одреди патолошка покретљивост.Патолошки преломи могу бити изазвани мањим потезима или се чак појављују у одсуству повреде (на пример, код обављања нормалног покрета).

Дијагностика

Биопсија формације сличне тумору ће помоћи у верификацији дијагнозе.

Да би се поставила дијагноза хондрома, неопходно је спровести низ студија које омогућавају не само откривање ове неоплазме, већ и разјашњење њене локације, величине, степена преваленције и оштећења околних ткива.Такви тумори (изузев хондрома на бази лобање) могу се детектовати обављањем конвенционалног рендгенског снимања, али да би се разјаснили детаљи клиничке слике, пацијенту се прописују бројне додатне методе испитивања.

Поред рендгенског снимања, сљедећи типови студија могу бити укључени у дијагностички план за хондрому:

  • биопсија тумора праћенахистолошка анализа добијених ткива;
  • ЦТ и МРИ (са егзохондромима);
  • ЦТ лобање и МРИ мозга (за хондроме у бази лобање).

Ако је потребно разјаснити здравствено стање пацијента са хондромом на бази лобање, пацијенту се дају додатне консултације од стране неуролога или неурохирурга.

Са хондромама на тубуларним костима стопала или шаке, слике визуелизују хомогено просветљење, које се може проширити до целог пречника кости. На рендгенским снимцима тумора дугих тубуларних костију формација изгледа као просветљење налик облаку, неправилног облика. У неким клиничким случајевима, сенке су идентификоване на таквим местима места за калцификацију слике. Понекад се хондрома појављује као једнокоморна коштана циста, цистична неоплазма џиновске ћелије или локализовани центар фиброзне дисплазије. Због тога, да би се искључила погрешна дијагноза, рендгенски подаци се увек подржавају извођењем биопсије и хистолошког испитивања добијених узорака туморских ткива.

При прегледу неоплазме под микроскопом, утврђени су следећи знаци типичног хондрома:
  • хијалинозно хрскавично ткиво у облику лацунае, у централном делу у којем су појединачне ћелије одвојене едематозном, миксоматском или нормалном супстанцом;
  • жаришта калцификације у међустаничној супстанци;
  • вретенасте и звездасте ћелије (са променама у међустаничнојсупстанце);
  • језгра ћелија заобљеног облика;
  • свака ћелија обично садржи једно језгро.

У случају малигности хондрома, током хистолошког прегледа, откривени су следећи знаци трансформације тумора у малигни тумор:

  • веће величине језгара ћелија: оне постају све округлије, "пуне" или мењају свој уобичајени облик;
  • детектује се већи број ћелија са два језгра;
  • постоје жаришта непромењених ћелија хрскавице (у почетној фази малигнитета).

Третман

Третман са хондром може бити само хируршки. Пацијент је хоспитализован у специјализованој болници - онколошком амбуланти. Метод и обим операције је одређен клиничким случајем - локацијом и степеном преваленције неоплазме на тесно лоцираним анатомским структурама.

Када се хондрома налази на кратким цјевастим костима, формација се уклања до граница здравих ткива. Када се појави потреба, настали дефект кости се замени алографтом или хомографтом. Деца морају да инсталирају посебну протезу која се може продужити како расту сваке 2-3 године. Одрасли коштани графт је успјешно успостављен за одрасле и након 7 дана пацијент може бити отпуштен из болнице и започети рехабилитацијски програм.

Ако се тумор налази на дугим тубуларним костима, грудној кости, карличној или шкапуларној кости, онда је и његово уклањање такођерадикално. Када се такве операције примењују, примењују се принципи уклањања хондросаркома, јер је у тим областима ризик од хондро малигности висок.

Приликом откривања хондрома у подручју базе лобање, хируршка интервенција развија се од стране неурохирурга појединачно за сваког пацијента, узимајући у обзир опште здравље пацијента, ризике компликација, величину, локацију и обим тумора на околним ткивима. У бројним клиничким случајевима, такве операције се могу изводити користећи минимално инвазивне технике (користећи ендоскопску опрему која се убацује кроз назалне пролазе). Ако је немогуће спровести тако нежне технике, изводи се трепанинг лобање да би се приступило неоплазми. Поред хируршких техника за уклањање хондрома на бази лобање, могу се изводити и радиохируршке операције.

У неким клиничким случајевима, радиотерапија се користи за лечење хондрома у бази лобање:

  • По правилу, радијација се врши пре операције и врши се да би се смањила величина формације. Након тога се у постоперативном периоду могу спроводити курсеви озрачивања како би се потпуно уклониле абнормалне ћелије из тела и спречили рецидиви хондрома.
  • Понекад је терапија зрачењем главни начин да се ухвати у коштац са хондромама базе лобање. Таква тактика лечења се бира када постоје озбиљне контраиндикацијехируршке интервенције (на пример, са тешким соматским болестима или општим тешким стањем пацијента).

У случају малигности хондрома, пацијенту се прописују курсеви хемотерапије и зрачења. Након њиховог завршетка, пацијент треба да прође прегледни преглед сваких 5 година сваких 4-6 месеци.


Форецаст

С благовременим и правилним третманом, прогноза већине хондрома је повољна. Међутим, пацијент треба да запамти да после хируршког уклањања таквих тумора постоји ризик од рецидива тумора. Такви случајеви се обично јављају код нерадикално одстрањеног хондрома.

Којим лекаром да се посаветује

Ако дође до избочења или збијања у подручју костију и бола, контактирајте ортопеда или трауматолога. Након спровођења низа студија (рендген, ЦТ, МРИ, итд.), Лекар ће пацијента упутити онкологу ради даљег лечења неоплазме ако се појави сумња.

Хондрома је бенигни тумор, а главне пријетње његовог присуства су да може изазвати компресију околних анатомских структура и може се дегенерирати у малигни тумор. Третман таквих тумора у већини случајева је хируршки, али у неким ситуацијама допуњен је зрачењем или је замењен радиохируршким техникама. Након завршетка третмана хондрома може се препоручити протеза коштане сржи и она се увек прописује.диспанзер за правовремено откривање могућих рецидива неоплазме.