Хипотироидизам: симптоми код жена, смернице за лечење

Хипотиреоза је комплексни симптом који се јавља када нема довољно функције тироидне жлезде због недостатка хормона који се синтетизују у њему.Око 2-3% популације Русије пати од ове патологије, а њена латентна форма се налази у још 10% одраслих и 3% дјеце.Појављује се углавном код жена зреле и старије доби - 50-60 година, али се може дијагностиковати и код мушкараца и код дјеце, укључујући новорођенчад, као и код жена након порода.

О томе зашто и како се овај синдром развија, о његовим клиничким манифестацијама, принципима дијагнозе и лијечења, научит ћете из нашег чланка.


Прикази

Најприхватљивији стручњаци сматрају подељениме хипотироидизам такви облици:

  • примарни (настаје услед конгениталних или стечених поремећаја синтезу тиреоидних хормона);
  • хипоталамус-хипофиза, или централна (развија се у патологији хипофизе (то је секундарни хипотиреоидизам) или хипоталамус (а то је терцијарни облик патологије));
  • периферни (присутни су тироидни хормони, али ткива у тијелу су неосјетљива на њих);
  • субклинички (нивои тироксина и тријодтиронина су нормални, а повећава се количина хормона стимулације штитњаче који стимулише њихову производњу);
  • пролазна (може се појавити код неких других болести или на позадини узимања одређеног броја лијекова; након елиминације узрочног фактора се сам елиминише, без лијечења).

Узроци и механизми развоја болести

Примарни хипотиреоидизам може резултирати:

  • аутоимуни тироидитис ;
  • уклањање штитне жлезде операцијом;
  • третман радиоактивним јодом;
  • конгенитална хипоплазија штитне жлезде;
  • дефекти рођења у синтези његових хормона;
  • недостатак јода, вишак јода у организму;
  • изложеност токсичним супстанцама (као што су тиреостатика, препарати литијума и други).

Узроци централног хипотироидизма могу бити:

  • тумори хипоталамуса и хипофизе;
  • хируршке интервенције, зрачење у овој области;
  • поремећаји циркулације ( мождани удар - и исхемијски и хеморагијски), церебрална анеуризма;
  • хронични лимфоцитни хипофизитис;
  • конгенитална неразвијеност одређених структура мозга;
  • заразне болести ( туберкулоза, апсцес и сл.) Хипоталамичко-хипофизне регије.

Пролазни хипотироидизам је обично последица појаве тироидитисаасимптоматске, као и лечење хроничних инфламаторних обољења цитокина.

Субклиничка хипотиреоза се јавља код аутоимуног тироидитиса, након уклањања штитне жлезде, као резултат третмана радиоактивним јодом.

Узрок периферног хипотироидизма је генетска мутација која узрокује да рецептори буду неосетљиви на тироидне хормоне.

Према статистикама, више од 95% случајева хипотироидизма је представљено примарним обликом патологије која произилази из аутоимуног тироидитиса, операцијама на штитној жлезди и третману разних облика струме радиоактивним јодом. Патогенетска основа ове патологије је повреда енергетских процеса, која је настала због недостатка хормона штитњаче. Многи тјелесни системи пате. Погледајмо изблиза.
  1. Метаболизам. Смањена потрошња кисеоника од стране ткива. Интензитет метаболичких процеса се смањује за 35-40%. То, наравно, доводи до повећања телесне тежине пацијента. Синтеза и метаболизам протеина и липида су смањени, због чега се повећава ниво серумског албумина, холестерола и хиперлипидемија.
  2. Нервни систем. Озбиљан, дуготрајно необрађени хипотиреоидизам доводи до атрофије нервних ћелија, појаве жаришта дегенерације.
  3. Мускулоскелетни систем. Процеси формирања костију успоравају, скелетни мишићи хипертрофирају. Ово је комбиновано са слабошћу мишића и спором кретању.
  4. Срце и посуде. Децлинингсрчане фреквенције, смањује контрактилност срчаног мишића и срчани волумен. То јест, срце не може избацити из себе такву количину крви као у здравом стању, дакле, органи и ткива, посебно она удаљена од ње, имају недостатак хранљивих састојака. Постоји благи пораст крвног притиска, хипертрофија миокарда. Са хипотироидизмом, срчана инсуфицијенција се развија.
  5. Респираторни органи. Смањује се витални капацитет плућа, запажа се хиповентилација алвеола. Ове промене су повезане са слабошћу дијафрагматског мишића који се јавља током хипотироидизма.
  6. Пробавни систем. Код особе која пати од ове патологије, због смањења метаболичке стопе, потреба за енергијом у тијелу опада, што се манифестује смањењем апетита или његовим потпуним одсуством. Интестинална перисталтика такође успорава, што заједно са недостатком хране у цревима узрокује затвор. Смањује се контрактилност билијарног тракта, развија се дискинезија, што доводи до развоја холелитијазе.
  7. Мокраћни систем. Поремећај срца и смањење волумена циркулирајуће крви доводи до смањења протока крви у бубрезима, што узрокује пораст нивоа креатинина у крви. Натријум се задржава у телу, али то није повећање које се одређује у крви, већ смањење његовог нивоа.
  8. Репродуктивни систем. Смањују се производња, размена и ефекти полних хормона. Ниво падаестрадиол и тестостерон, повећава - пролактин. Клинички, ово се манифестује хиперпролактинемичним синдромом хипогонадизма, чији су симптоми описани у наставку - у одговарајућем одељку.
  9. Систем крви. Стварање крви у коштаној сржи је инхибирано, што доводи до анемије и смањења својстава агрегације тромбоцита. Ово последње повећава крварење, које се манифестује честим крварењем, а оне су други узрок анемије.

Симптоми, клиничке манифестације

Болест се развија постепено, полако. У почетку су потпуно одсутни спољни знаци, ау крви се могу случајно открити промене карактеристичне за субклинички хипотиреоидизам. Онда се један за другим појављују ови или други симптоми и постају израженији. Често се пацијенти навикну на своје не сасвим задовољавајуће здравствено стање и не могу чак ни рећи када су први пут имали један или други непријатан симптом.

Након детаљног испитивања, пацијенти се жале на:
  • општа слабост;
  • спорост;
  • летаргија;
  • поспаност;
  • оштећење памћења, способност;
  • смањена интелигенција;
  • стална хладноћа, хладноћа;
  • подмазивање гласа;
  • губитак слуха;
  • потешкоће са дефекацијом - констипација;
  • обамрлост руку, пузање (парестезија), поремећај свих врста осетљивости;
  • честу дуготрајну пнеумонију и бронхитис;
  • бол узглобови;
  • консолидација структуре, бол, слабост мишића, њихово повећање волумена; пацијенту је тешко отворити уста или отворити песницу;
  • жене имају крварење из матернице, постају обилне и продужене;
  • жена не може затрудњети;
  • млеко почиње да тече из млечних жлезда.

Са објективним прегледом пацијента, лекар може открити такве симптоме који погодују хипотиреози:

  • кожа је веома сува, жућкаста, хладна на додир, пахуљаста (нарочито у лактовима и коленима);
  • често је кожа отечена, слабо скупљена у прегибу, са притиском на њу не формира фосу;
  • натеченост се такође одређује на лицу, посебно око очију; кожа му је бледа са жућкастим нијансама, руменило на његовим образима;
  • боја длаке на глави је тупа, суха и ломљива, снажно испадају;
  • коса пада и на друге делове тела - обрве, стидне, у аксиларним подручјима;
  • телесна температура испод нормалних вредности;
  • говор је тежак, спор због повећане величине, отеченог језика;
  • глас је промукао;
  • пулс испод нормале;
  • звукови срца су ослабљени, повећани у величини;
  • повишен дијастолни крвни притисак;
  • црева су отечена, перисталтика ослабљена;
  • асцитес се може детектовати код тешког хипотиреоидизма;
  • едем доњег екстремитета.
Постоје три степена хипотиреоидизма.:
  • лако (пацијент се успорава, поремећено размишљање, умањује интелектуални потенцијал, смањује се учесталост срчаних контракција, ефикасност је и даље у границама нормале);
  • просечно (примећује се брадикардија, кожа пацијента је сува, жали се на констипацију, поспаност, раздражљивост без узрока; жене имају крварење материце, умереност умерености, у општем тесту крви, анемија је откривена. 128]);
  • тешка (тело пацијента је едематозно (ово стање означено је термином "микедема"), бледа кожа са жутицом, сува, постоје подручја изражене дескуаматион, особа примећује потешкоће у дефекацији (трајни затвор) и грубост, промену гласа тона (постају ниске), перформансе су значајно смањене, у тешким случајевима може се развити хипотиреоидна кома.

Хипотхироид цома

Може бити резултат дуготрајног нелијеченог хипотироидизма. Изазовни фактори су:

  • акутне респираторне инфекције;
  • хипотермија;
  • хирургија и анестезија;
  • болести које се преносе храном;
  • тровање дрогом;
  • узимање лекова који имају инхибиторно дејство на централни нервни систем (транквилизатори, неуролептици и други).

Кома се постепено развија. Пацијент примећује пораст слабости, равнодушност према ономе што се дешава око њега, поспан је, инхибиран,покрет је успорен. Ако у овој фази нема медицинске неге, пацијент падне у ступор, који затим прелази у кому.

Хипотироидизм и трудноћа

Као што је горе поменуто, жена која пати од хипотиреоидизма вероватно неће затрудњети (постоји хиперпролактинемични хипогонадизам, што доводи до блокирања овулације). Ако се жена лијечи, нормализира нивое тироидних хормона, њена репродуктивна функција се обнавља.

Трудноћа жене која пати од ове патологије мора бити планирана. Оплодња се мора одвијати у односу на нормалне нивое тироидних хормона у крви. Када се потврди трудноћа, доза хормонског лека се повећава за најмање једну трећину. Овај приступ обезбеђује физиолошки ток трудноће и нормалан развој фетуса.

У случају када се болест открије већ у фази трудноће, жена се одмах преписује хормонском надомјесном терапијом и контролише ниво хормона штитњаче сваких 1-1,5 мјесеци. Ако је потребно, подесите дозу лека.


Хипотироидизм при старите и сенилна

То је узроковано аутоимуним тироидитисом у овој категорији популације, што доводи до атрофије штитне жлезде. Болест се развија веома споро и манифестује се затвором, отицањем стопала и ногу и снажним хркањем. Анемија, високи ЕСР, повишени ниво холестерола често се налазе у крви таквих пацијената. Болестанретко одлазе код лекара са овим притужбама, доживљавајући њихово стање као узраст - манифестацију старости.

Диагностицс

Лекар може потврдити дијагнозу хипотироидизма након утврђивања нивоа хормона штитне жлезде у крви.

Лекар ће сумњати да пацијент има хипотиреоидизам на основу великог броја различитих, наизглед неповезаних притужби. Такође у овој фази могу се разјаснити неке чињенице из живота пацијента које би могле довести до хипотироидизма - операције тироидне жлезде, узимање токсичних лекова и друго. Проведбом објективног прегледа, лијечник ће пронаћи знакове дисфункције различитих органа и система - они су описани у претходном одјељку. Након тога, да би потврдили или негирали дијагнозу, специјалиста ће упутити пацијента на даље испитивање.

Главна лабораторијска анализа је одређивање нивоа нивоа хормона штитне жлезде у крви - тироксина и тријодтиронина, као и хипофизе (ТСХ) стимулирајућег хормона штитњаче. Код хипотироидизма, ниво потоњег ће се повећати, а тироидни хормони ће се смањити (од којих су два, тироксин има већу дијагностичку вредност - синтетише се директно ћелијама тироидне жлезде). Ако је ниво ТСХ повишен, а тироксин је у границама нормале, то указује на латентни хипотиреоидизам. Да би се проценило стање штитне жлезде, врши се ултразвук. Омогућава вам да процените величину и структуруоргана, за откривање чворова или других знакова болести. Ове две студије су довољне да одреде коначну дијагнозу. Пацијенту се могу препоручити друге лабораторијске и инструменталне методе дијагнозе, у зависности од карактеристика симптома његове патологије да би се разјаснила природа лезије органа. То може бити биохемијска анализа крви, ЕКГ, ултразвук абдоминалних органа или других студија.

Анализа конгениталног хипотироидизма спроводи се директно у породилишту, користећи специјални филтер папир.


Диференциалнаа диагностика

Пошто се хипотиреоидизам може појавити под маском многих других болести, важно је да их лекар разликује од других, јер од тога зависи успех лечења и квалитет живота пацијента. Синдром едема, поред хипотироидизма, јавља се код бубрежне патологије - хроничног нефритиса, пиелонефритиса, као и код срчане инсуфицијенције. Ако постоји патологија штитне жлезде, на позадини замјенске терапије, едеми назадују. Анемија штитне жлезде разликује се од других врста променом нивоа тироидних хормона у крви и делотворношћу лечења Л-тироксином. Слично хипотиреози, оштећење периферног нервног система може се јавити са дијабетес мелитусом (дијабетичка полинеуропатија), алкохолизмом, вибрационом болешћу и интоксикацијом са солима живе, олова и арсена. Међутим, са патологијомПоред неуролошких симптома пацијента, штитна жлезда ће бити поремећена многим другим знаковима болести - типичном хипотиреоидном клиником.

Принципи третмана

Главна терапијска мера је терапија за замену хормона штитњаче - Л-тироксин и Л-тријодотиронин - одвојено један од другог или као део комбинованих препарата.

Минимална дневна доза Л-тироксина је 25 мг. Повећајте ако је потребно, постепено - сваких 14 дана 2 пута, доводећи до најефикаснијег (обично је 100-150 мг дневно). После неколико недеља од почетка терапије, симптоми патологије се повлаче и потпуно нестају након 2-3 месеца дневног уноса лека у одговарајућој дози. Узмите лек 1 пут дневно, ујутру, пола сата пре доручка.

Закрить

Хипотиреоидизам није независна патологија, већ комплекс симптома који прати ову или ону болест штитне жлезде или хипоталамично-хипофизне мождане регије. У већини случајева развија се на позадини аутоимуног тироидитиса или након операције уклањања штитне жлезде.

Симптоми патологије су разноврсни, јер пате скоро сви телесни системи пацијента.

Главна ствар у дијагностици је да се процени ниво тироксина и тироидно-стимулативног хормона хипофизе у крви, као и ултразвук штитне жлезде. Преостале дијагностичке мјере су помоћне и овисе о карактеристикама болести.

Третман је замена за хормоне тироидне жлезде. Након неколико недеља узимања лека, пацијент примећује побољшање здравља. Нажалост, многе болести праћене хипотиреоидизмом захтевају доживотни лек од особе. То није тешко - ови лекови имају приступачну цену и узимају се само једном дневно.

Којим лекаром да се посаветује

Скрећемо пажњу читаоца на чињеницу да, на основу материјала из чланка, не бисте требали сами поставити дијагнозу - симптоми патологије нису специфични и могу се појавити у другим, још озбиљнијим болестима! Потражите савет од лекара опште праксе или ендокринолога - они ће вам помоћи да разумете узроке лошег здравља.

Додатну помоћ у препознавању и лечењу свих манифестација болести пружају лекари специјализованих специјалности: неуролог, кардиолог, пулмолог, гинеколог, андролог, нефролог. Код хипоталамичко-хипофизних поремећаја, лечење се често изводи уз учешће неурохирурга.

Здравствени канал, ендокринолог говори о хипотиреоидизму:

Специјалиста у клиници у Сиени говори о хипотиреоидизму: