Хипоталамичко-хипофизна инсуфицијенција: шта је узрок, како се манифестује

Хипоталамичко-хипофизна инсуфицијенција - болест изазвана делимичним или потпуним кршењем секреције хормона тропских хипофизе и манифестује се поремећајима у функционисању других ендокриних жлезда (пол, штитњача, надбубрежне жлезде). У медицинској литератури се такође налази још једно име за ову патологију - хипопитуитаризам.

Садржај
  1. Узроци и механизми развоја
  2. Симптоми болести
  3. Дијагностика
  4. Третман
  5. Којим лекаром да се посаветује
  6. Заклучение
  7. Погледај популарне чланке


Узроци и механизми развоја

Аденом хипофизе је један од узрока хипоталамично-хипофизне инсуфицијенције.

Хипоталамичко-хипофизна инсуфицијенција је конвенционално подељена на примарну и секундарну. Прва варијанта настаје као резултат оштећења директно хипофизних ћелија. Његови разлози могу бити:

  • исхемијска некроза ткива хипофизе (након порођаја или системских болести);
  • крварење у овом подручју;
  • тромбоза кавернозног синуса;
  • зрачење хипофизе;
  • његово хируршко уклањање;
  • тумори;
  • анеуризма интракранијалне каротидне артерије;
  • инфекције ( менингитис, енцефалитис, сифилис, туберкулоза );
  • тешки метаболички поремећаји (на пример, у терминалној фази бубрежне инсуфицијенције );
  • аутоимуни процес са лезијомћелије хипофизе;
  • инфилтрационе лезије ( хемохроматоза ) и друге.

Секундарни хипопитуитаризам је последица слабљења хипоталамичке контроле над активностима хипофизе, због чега су ћелије потоње атрофиране. Недостатак фактора који стимулишу хипофизу могу бити узроковани: \ т

  • потпуна или делимична деструкција стабљике хипофизе (након трауме, операције, као резултат компресије узроковане анеуризмом или настанком тумора);
  • оштећење структура хипоталамуса код болести инфламаторне саркоидозе или инфилтративне генезе;
  • његово токсично или трауматско оштећење;
  • анорексија нервоса или гладовање;
  • туморски процес;
  • психосоматски поремећаји, итд.
Код неких пацијената не могу се идентификовати прави узроци хипоталамично-хипофизне инсуфицијенције.

Без обзира на поријекло и природу деструктивног процеса, то доводи до атрофије хипофизе, која постаје неспособна за адекватну производњу хормона. Као резултат, развија се секундарна инсуфицијенција штитне жлезде и гениталних жлезда, као и надбубрежне жлезде.

Симптоми болести

Клинички знаци хипофизне инсуфицијенције јављају се када је оштећено око 70% ћелија његовог предњег режња. Панхипопитуитаризам се развија са уништавањем или атрофијом најмање 90% ћелија.

Симптоми хипоталамично-хипофизне инсуфицијенције могу се појавити акутно током кратког периода.(након операције или крварења) или расту споро (раст тумора). У почетку нису специфични. Пацијенти могу бити поремећени:

  • немотивисана општа слабост;
  • повећан замор;
  • смањена толеранција вјежбања.

Од тренутка када се такве жалбе појаве, често је потребно неколико година да се постави дијагноза. Поред тога, поремећаји терморегулације (хипотермија или субфебрилност) и вегетативне кризе са зимицама, хипогликемијом и полиуријом често се налазе код пацијената са хипопитуитаризмом.

Детаљна клиничка слика зависи од тежине инсуфицијенције сваког од хормона хипофизе. На почетку болести најзначајнији су поремећаји у излучивању соматотропног хормона, затим гонадотропина, а касније тиротропина и АЦТХ. Код недостатка хормона раста примећено је:
  • смањење мишићне масе;
  • слабост мишића и смањена снага;
  • повећање висцералне масти;
  • повећан укупни холестерол;
  • смањење контрактилности миокарда;
  • сува кожа;
  • смањење интензитета метаболизма;
  • апатија, склоност депресији;
  • поремећаји спавања.

Хипофункција гонада доводи до остеопорозе и раног развоја атеросклеротског процеса. Поред тога, недостатак полних хормона је узрок поремећаја у сексуалној сфери:

  • смањена сексуална жеља;
  • неплодност;
  • нестанак косе у гениталном подручјуоргани, пазуха;
  • повреда менструалног циклуса и атрофија млечних жлезда код жена;
  • смањење ерекције, слабљење или одсуство оргазма код мушкараца.
Уз недостатак хормона штитне жлезде код пацијента, откривено је: За недостатак адренокортикотропног хормона је типичан: \ т
  • осетљивост на хипогликемију;
  • анорексија;
  • мучнина, повраћање ујутру;
  • абдоминални бол ;
  • ортостатска хипотензија;
  • губитак тежине;
  • смањење укупне резистенције и тенденција честих заразних болести.

Дијагностика

Епизод изненадне јаке главобоље може бити симптом хипофизне апоплексије, која касније доводи до хипопитуитаризма.

Лекар може посумњати на пацијента на хипоталамично-хипофизну инсуфицијенцију анализирајући притужбе и историју болести. Истовремено обратите пажњу на присуство повреда главе, операција, зрачења, компликованог рада код жена.

Епизод тешке главобоље са повредом генералаисторија благостања може указивати на одложену хипофизну апоплексију. Смањење вида или губитак његових поља често се примећује у туморима. Да би се искључили ови патолошки процеси, врши се додатно испитивање. Рачунарска или магнетна резонанца се сматра методом избора. У одсуству савремене опреме извршена је бочна радиографија турског седла.

Лабораторијске методе истраживања су од великог значаја у дијагностици хипоталамично-хипофизне инсуфицијенције, јер откривају хормонску инсуфицијенцију.
  1. Одређивање нивоа соматотропина уз помоћ провокативних тестова са хипогликемијом, који је изазван увођењем инсулина, аргинина, клонидина. По степену повећања концентрације током тестирања, може се проценити излучивање ове буке.
  2. Крвни тестови за ниво хормона штитне жлезде и тироидно стимулативног хормона хипофизе (у корист хипопитуитаризма указују на одсуство повећања ТСХ са ниским нивоом тироксина).
  3. Испитивање базалних концентрација лутеинизирајућег и фоликул стимулирајућег хормона, естрадиола код жена и нивоа слободног тестостерона код мушкараца (у супротности са функцијом хипофизе, ниска концентрација периферних хормона се открива са смањеним или нормалним нивоом тропних хормона).
  4. Одређивање нивоа адренокортикотропног хормона у току стимулационих тестова (са метирапоном, применом инсулина, итд.).

Третман

Пацијенти чија се функција хипофизе не може обновити или узрок болести није познат, подложни су сталном медицинском посматрању и медицинском третману. Таквим особама је потребна надомјесна терапија лијековима ендокриних жлезда током цијелог живота. Лекови на бази хормона хипофизе користе се рјеђе. То је због њихових високих трошкова и антигених својстава.

    Почните третман обично са глукокортикоидима. Овим пацијентима се прописује преднизон или кортикостерон ацетат у умереним дозама.
  • За минералокортикоидну инсуфицијенцију се користе препарати флудрокортизон или деоксикортикостерон ацетат (ДОКСА).
  • Л-тироксин се прописује за корекцију хипотироидизма. Лечење овим леком се спроводи са опрезом, почевши од малих доза и под кринком глукокортикоида. То је због чињенице да хормони штитне жлезде убрзавају разградњу кортизола и могу изазвати надбубрежну кризу.
  • Недостатак гонада код жена је компензован узимањем естрогенских лекова. Додавање прогестерона смањује ризик од хиперплазије ендометрија. У доби од 45 година, препоручује се да се користе циклично. За жене у менопаузи пожељно је да се унесе монофазни унос. Трајање таквог третмана је до 55-65 година. Ако се материца уклони из пацијента, лечење се врши само са естрогеном.
  • За мушкарце, дроге се користе за супституцију.тестостерон за оралну, интравенску или трансдермалну примену.
  • Када се користи соматотропин, користе се аналози хуманог хормона раста, чија је доза изабрана појединачно.

Ако је могуће уклонити узрок болести, онда нема потребе за замјенском терапијом.

Којим лекаром да се посаветује

Главни специјалиста укључен у лечење панхипопитуитаризма је ендокринолог. Поред тога, потребна је помоћ неуролога, као и специјализованих лекара разних специјалности - кардиолога, гинеколога, андролога, гастроентеролога.


Закрить

Прогноза хипоталамично-хипофизне инсуфицијенције је релативно повољна, под условом да је замјенска терапија правилно изабрана и да болест није туморозна. Инвалидитет код таквих пацијената је смањен. Потребна им је редовна терапија уз периодично прилагођавање дозе и редовно испитивање.