Хипогонадизам код мушкараца: шта је то и зашто се јавља

Синдром хипогонадизма код мушкараца се такође односи на термине "недостатак андрогена" и "неуспех тестиса".Ово је комплекс клиничких и лабораторијских симптома који настају услед недостатка мушког пола мушких полних хормона.Може се развити и због неке патологије тестиса, као и због низа других разлога.Више о њима ћете сазнати, као ио симптомима, дијагностичким методама и принципима третмана ове патологије из нашег чланка.


Типови хипогонадизма код мушкараца

)Ин фору зависности од степена оштећења, ослобађа се хипогонадизам:

  • примарни, или хипергонадотропни (због патологије гонадалних жлезда, тестиса; повећава се ниво гонадотропних хормона хипофизе)
  • секундарна или хипогонадотропна (узрокована повредом структуре и функције хипофизе или хипоталамуса; смањена је концентрација гонадотропина у крви);
  • нормогонадотропна (повезана са патологијом хипофизе, праћенависоки нивои пролактина у крви, нормални - гонадотропини);
  • повезан са смањеном осетљивошћу циљних органа на мушке полне хормоне.

У зависности од узраста пацијента код кога се развио хипогонадизам, он се дели на:

  • ембрионални (повреде се јављају већ у пренаталном периоду);
  • предпубертетски (од 0 до 12 година);
  • пост-пубертални (болест се јавља код људи старијих од 12 година).

Узрочном фактору:

  • конгенитална;
  • стечена;
  • идиопатска (ако се узрок не може идентификовати).

Узроци и механизми развоја

Примарни конгенитални хипогонадизам настаје када:
  • труе Клинефелтеров синдром (ниво тестостерона у крви је преполовљен);
  • анорхизам (патологија развоја тестиса, њихово потпуно одсуство);
  • Схересхевски-Турнер синдром.

Примарни стечени хипогонадизам се развија као резултат:

  • повреда тестиса;
  • зрачење или хемотерапија за рак овог органа;
  • лезије тестиса са другим токсичним супстанцама;
  • одложено (касно) лечење крипторхизма ;
  • Клинефелтер лажни синдром (нема патологије сета хромозома, али постоји недостатак функције ћелија које производе тестостерон).

О секундарном конгениталном хипогонадизму:

  • Калманов синдром (одложени сексуални развој);
  • плодни синдром (способан за оплодњу)еунух (настаје због недостатка лутеинизирајућег хормона у крви);
  • бројне генетске болести које укључују кршење нивоа полних хормона у крви (хипофизни нанизам, конгенитални панхипопитуитаризам, и други).
Узроци секундарног стеченог хипогонадизма су:
  • неоплазме хипоталамуса и хипофизе ;
  • хируршке интервенције за њихово уклањање;
  • радиотерапија овог подручја мозга;
  • туморске хеморагије;
  • хиперпролактинемија;
  • адипосогенитална дистрофија.

Хипогонадизам, повезан са неосетљивошћу на андрогене циљних органа, јавља се када постоји недостатак у телу женских полних хормона (естрогена) или одређених ензима, као и као резултат патологије рецептора.

Код хипергонадотропног хипогонадизма, патолошки процес је локализован директно у ћелијама тестиса. У том смислу, њихова способност да производе хормоне-андрогене, чија концентрација у крви, дакле, смањује, је ослабљена.

Хипогонадотропни хипогонадизам није повезан са оштећењем ткива тестиса. Појављује се као резултат оштећења хипоталамично-хипофизног региона мозга. Функције хипоталамуса и /или хипофизе су ослабљене, ниво гонадотропних хормона у крви које производе ћелије ових структура опада или су потпуно одсутне. А количина ових хормона директно утиче на функцију тестиса - број андрогена које производе (у одсуству гонадотропина, стимулација)тестиси су такође одсутни, полни хормони се не луче).

Када је хипогонадизам повезан са резистенцијом циљних органа на андрогене, ниво у крви и гонадотропинима, као и стварни мушки полни хормони, је унутар нормалних граница. Међутим, андрогени не обављају своје функције, јер због патологије рецептора за циљне органе не пада. Још један патогенетски механизам у хипогонадизму код мушкараца је повећање садржаја крви у протеинском глобулину, односно његовим варијететима, који повезују сполне хормоне. Истовремено се смањује и ниво биолошки активног тестостерона, што узрокује симптоматологију хипогонадизма. Један од неизбежних физиолошких процеса, старење и патолошки, цироза јетре и хиперестрогенија, доводи до таквог стања.

Клинические манифестации

Симптоматологија хипогонадизма варира од старости у којој се патологија појављује. Па ...

Симптоми хипогонадизма код мушкараца

Пре-пубертални хипогонадизам карактеришу следеће манифестације:

    \ т
  • изглед еунухоида (кратко тело комбиновано са дугим удовима);
  • ако је концентрација соматотропног хормона у крви унутар нормалног опсега - високог раста, ако је његов ниво недовољан - низак раст, то јест, патуљастост;
  • неразвијени мишићи;
  • повећање величине млечних жлезда ( гинекомастија тачно);
  • дистрибуција поткожног масног ткива по женском типу (самаксимално у абдомену, задњици и бутинама);
  • високо, као женски глас;
  • недостатак косе у пазуху и пубису;
  • кратак (до 5 цм) пенис;
  • недовољно развијена скротум (без пресавијања, без пигмента, атони);
  • недостатак сексуалне жеље (то се зове неиницирани синдром либида);
  • бледа кожа и видљиве слузокоже.

Следеће су карактеристике постпубичног хипогонадизма:

  • слабљење, смањење ерекција (и спонтано и адекватно);
  • слабљење оргазма, или његово потпуно одсуство;
  • нема ејакулације;
  • оштар пад либида;
  • длака на глави је танка, мека;
  • смањен раст косе на лицу, у пазуху и препонама, на леђима, грудима и тако даље;
  • бледа кожа;
  • пенис је дужине 9 цм или више;
  • скротум умјерено пигментиран, са нормалним преклапањем, атонским;
  • тестиси опипљиви, слаби, меки.

Принципи дијагностике

Дијагностички алгоритам је једноставан. Коначна дијагноза се заснива на процени лекара на притужбе пацијента, анамнези (историји) његове болести и живота, објективном статусу, узимајући у обзир резултате лабораторијских и инструменталних метода истраживања.

Анамнеза

Овде су важни следећи подаци:

  • да ли су гениталије нормалне по рођењу;
  • да ли је било операција на гениталијама или мозгу;
  • да ли је било повреда на тим деловима тела;
  • сексуална динамикапривлачност (можда је то било нормално, а након неког времена се смањила или је била одсутна, или, напротив, била је у почетку одсутна);
  • природа ерекција (и током секса и спонтаних);
  • присуство ејакулације;
  • карактеристике оргазма.

Да би се процијенили водећи симптоми хипогонадизма, многи стручњаци користе посебне упитнике које сам пацијент испуњава, а на основу добијених података, лекар даје прелиминарне закључке о својој болести.

Оцена објективнега статуса

Пацијенту се мери висина, обим струка и телесна тежина. Ови параметри су важни како би се утврдило да ли је физичка структура пацијента формирана по женском или мушком типу, без обзира на то одговара ли му старост.

Они такође испитују стање мишићног система, млечне жлезде (сазнајте да ли постоји гинекомастија) и кожу. Процијените природу раста косе, структуру спољашњих гениталних органа, волумен тестиса.

Лабораторијска дијагностичка техника

Утврђивање нивоа мушких полних хормона у крви помоћи ће да се правилно постави дијагноза.

Значајни у дијагнози хипогонадизма су следећи лабораторијски индикатори:

    \ т
  • нивое укупног и слободног тестостерона;
  • концентрација глобулина која веже андрогене;
  • садржај гонадотропних хормона (фоликул-стимулишући и лутеинизирајући);
  • ниво пролактина;
  • анализа сперме.

Наравно, прва 4 индикатора су одређена у серуму.


Инструментална дијагностика

Особе код којих лекар сумња да је хипогонадизам изложен ултразвуку карлице, али не преко предњег абдоминалног зида, већ уз помоћ трансректалног трансдуктора (то јест, студија се изводи кроз ректум). Ово је неопходно да би се добила најјаснија могућа слика на монитору, таква студија је више информативна.

Ако се сумња на хипоталамично-питуитарни систем, пацијенту је приказано снимање магнетне резонанце овог региона мозга.

Диагностиц Алгоритхм

Дакле, ако у пацијенту постоје карактеристичне притужбе, након пажљивог прикупљања анамнезе (са нагласком на узрочне факторе хипогонадизма) и откривања горе описаних клиничких знакова ове патологије, лекар ће преписати пацијенту укупну концентрацију тестостерона у серуму. Ако се испостави да је мања од 12 нмол /л, биће потребно више нивоа лутеинизирајућег, фоликул стимулирајућег хормона и пролактина у крви. У зависности од добијених резултата, одредиће се облик хипогонадизма код одређеног пацијента.

Ако је укупни ниво тестостерона већи од 12 нмол /л, следећа студија ће бити одређивање глобулина у крви који веже андрогене и слободан, биолошки активан тестостерон. На основу добијених података, лекар ће направити један од два закључка: или нема хипогонадизма, или га има (у другом случају, пацијенту ће бити додељена анализа за нивогонадотропина и пролактина, а затим процијенити варијанту хипогонадизма).

Лечење ове патологије код мушкараца има следеће циљеве:

  • обнавља концентрацију андрогена у крви (то ће елиминисати симптоме хипогонадизма);
  • повратак способности човека да заче дете.
Да би се нормализовао ниво мушких полних хормона у крви, пацијенту је прописана хормонска надомјесна терапија код андрогена. Пацијенти који примају такав третман подлијежу динамичком праћењу од стране уролога: млади људи - једном годишње, старији - сваких 3-6 мјесеци. Анкета обухвата:
  • одређивање концентрације слободног тестостерона у крви;
  • одређивање нивоа хемоглобина, хематокрита (ово истраживање је неопходно јер андрогени повећавају активност матичних ћелија коштане сржи);
  • холестерол, липопротеини, АлАТ, АсАТ, алкална фосфатаза;
  • код мушкараца старијих од 40 година - одређивање концентрације простата-специфичног антигена у крви;
  • и код мушкараца старијих од 40 година - дигитално ректално (ректално) испитивање простате.

Код хипогонадотропног хипогонадизма могу се користити лекови који стимулишу терапију. То укључује хЦГ, који се даје интрамускуларно, прилагођавајући дозу појединачно за сваког пацијента, у зависности од тежине његовог тела. Овај лек стимулише производњу ћелија тестиса.андрогени (наравно, под условом да је њихова функција очувана).

Што се тиче обнове способности сперматозоида да оплоди, код особа са хипергонадотропним хипогонадизмом је врло сумњиво. Ако постоји хипогонадотропни облик патологије, ако ћелије тестиса које синтетишу сперму нису оштећене, пацијенту се прописују препарати гонадотропина (лутеинизирајући и /или фоликул стимулирајући хормон прегнил) који доприносе обнови плодности. Примените их дуги курс - до шест месеци. Доза се бира појединачно, у зависности од серумског нивоа тестостерона и резултата спермограма. У хипогонадотропном хипогонадизму, чији је узрок патолошки процес у хипоталамус-хипофизи, лек гонадоделин се користи за обнављање плодности. Стимулише производњу хипофизних гонадотропина. Доделите га у пулсном режиму - специфична доза се даје сваких 1,5-2 сата.

У комбинацији са третманом лековима, пацијенту се показује општа терапија јачања, здрав начин живота, придржавање рада и одмора, добра прехрана и физикална терапија.

У неким случајевима је немогуће без интервенције хирурга. Запремина операције варира у зависности од патологије. Код крипторхизма, задатак хирурга је да спусти тестис у скротум, у одсуству тестиса - имплантацију синтетског тестиса (али то се изводи само у козметичке сврхе, као што је функција репродуктивног апарата).интервенција неће утицати), са неразвијеношћу пениса - пхаллопласти и тако даље.

Закрить

Хипогонадизам код мушкараца је симптомски комплекс који настаје због недостатка крви мушких полних хормона - андрогена, или због неосетљивости циљних органа на њих. Постоји много болести повезаних са овом патологијом. И могу бити повезани и са тестисом и са мозгом (наиме, са системом хипоталамуса-хипофизе), бити урођени или развити током живота особе. Главни симптоми су промене у репродуктивном систему, неплодност. У дијагностици главне улоге лабораторијских метода истраживања: процјена серумских концентрација укупног и слободног тестостерона, гонадотропина, пролактина и глобулина који веже полне хормоне. На основу ових студија, као и ултразвука здјеличних органа и МРИ хипоталамуса и хипофизе у већини случајева, лијечник може одредити коначну дијагнозу и прописати одговарајући третман за пацијента. Ово последње, по правилу, укључује хормоне (андрогене, гонадотропине, итд.), У неким случајевима је потребна хируршка интервенција (на пример, за уклањање тумора). Прогноза хипогонадизма код мушкараца варира у зависности од основне патологије: у неким случајевима, могуће је вратити изглед и плодност пацијента, ау другима се могућност оплодње не враћа.

Спречавање овог стања јеу спречавању утицаја на тело каузалних фактора, као иу пажљивом односу према њиховом здрављу. Заиста, скоро свака болест дијагностикована у раној фази је много лакше елиминисати, и то неће довести до озбиљних здравствених проблема, укључујући хипогонадизам.

Којим лекаром да се посаветује

Ендокринолог се бави третманом узрока хипогонадизма. Додатна помоћ може пружити андролога и сексолога. За спровођење репродуктивне функције често је неопходан третман код специјалиста за репродукцију. Ако узрок болести лежи у поразу хипофизе, изводи се неурохируршка операција.

Доктори-уролози говоре о хипогонадизму код мушкараца: