Хилотхорак: узроци, симптоми, дијагноза, лијечење

Хилоторакс је стање у којем постоји повреда интегритета торакалне лимфатике, лимфореје (излучивање лимфе) и накупљање лимфне течности у плеуралној шупљини. Ова патологија се ретко открива, али се може детектовати код пацијената свих старосних група. Може бити конгенитална или стечена и налази се у пракси доктора разних специјализација: пулмолога, онколога, торакалних хирурга, фтхизијатара, кардиохирурга, трауматолога, флеболога и гастроентеролога.

У неким случајевима, хилоторакс доводи до значајног губитка лимфе (до 4-5 литара дневно) и развоја респираторне размене и имунолошких абнормалности које постају опасне по живот за пацијента. Прати их губитак великих количина протеина, електролита, витамина, масти и лимфоцита. Поред тога, критично стање пацијента може бити изазвано смањеном стабилношћу плеуралне шупљине, која се манифестује компресијом (компресијом) плућа, ткива и органа медијастинума.

Зашто се хилоторакс развија? Како се показује? Које су методе дијагнозе и лијечења хипоторакса? Одговоре на ова питања наћи ћете у овом чланку.


Узроци и класификација

Хилотхорак се развија као резултат интегритета торакалног лимфног канала.

У зависности од порекла хилоторакса, може бити:

  • Конгенитална - манифестује се у неонаталном периоду или у детињству. Може бити узрокована насљедном атрезијом торакалне лимфатике и присуством фистуле (фистула плеуралног канала) између њеног доњег и плеуралне шупљине. У неким случајевима, утврђивање узрока конгениталног хилоторакса у фетусу не успева. Понекад су ови услови узроковани наследном лимфангиектазијом или траумом рођења.
  • Добијени - узроковани секундарним болестима и стањима која доводе до развоја компликација из лимфног система. Ова врста хилоторакса може се открити у било ком узрасту.

Добијени хилоторакс може бити трауматичан или не-трауматичан. Поред тога, стручњаци разликују идиопатски хилоторакс, који је изазван пушењем дуги низ година (јак кашаљ код пушача, може довести до спонтане руптуре лимфног суда).

Трауматска (или јатрогена) хилоторакса је узрокована разним повредама торакалног лимфног канала. Могу се појавити под следећим околностима:

  • дијагностички прегледи: езофагоскопија, пункција и катетеризација лијевог срца или субклавијске вене, транслумбарна артериографија;
  • срчана, торакална, спинална или абдоминалнаоперације, праћене случајним механичким оштећењем интегритета торакалног канала или његових грана;
  • тупим повредама у грудима;
  • продорне ране на врату и грудима.

Оштећење грудног лимфатичног канала испод нивоа В-ВИ торакалних пршљенова доводи до развоја десно-стражњег трауматског хилоторакса, а лезија је већа до десне стране.

Нонтрауматски хилоторакс може бити узрокован следећим болестима и стањима:

Патогенеза

Ако се наруши интегритет торакалног канала, лимфа почиње да тече у шупљину медијастинума, али структуре присутне у њој не дозвољавају да још неко време продре даље. Као резултат, формира се цхилома. Међутим, лимфа не престаје да излази из канала и цхилома наставља да се повећава, вршећи притисак на плеуру. Због јаког притиска, плеура пролазиформирани лимфни отвор продире кроз плеуралну шупљину. Обично, након оштећења торакалног канала, потребно је 3 до 5 дана док се плеура не пробије.

Првог дана након урањања у плеуралну шупљину, лимфа не утиче негативно на њена ткива, али их затим инфилтрира, а плеура постаје едематска, губи своју еластичност. Лимфни угрушци се накупљају у доњим деловима шупљине, а фибрин се наноси.

Ако се оштећење торакалног канала не затвори, лимфна течност наставља да се константно акумулира у плеуралној шупљини и доводи до компресије плућа, органа медијастиналног тракта и шупљих вена. Компресија доводи до губитка еластичности и еластичности плућног ткива, ригидности органа. Због тога ваздух тешко улази у плућа и не може се довољно исправити.

Компресија шупљих вена узрокује њихово савијање, што доводи до повећања притиска. Због тога се повећава производња лимфне течности, а она улази још више у плеуралну шупљину.

Поред компресије органа и ткива, хилоторакс се компликује губитком хранљивих материја које се налазе у лимфној течности. Нормално, око 3 литре лимфе која садржи до 75% масти улази у тело заједно са храном и улази у вене из торакалног лимфног канала. Значајан губитак лимфне течности у хилотораксу доводи до чињенице да организам не може надокнадити губитак корисних супстанци и особа развија деплецију. Осим тогаово се, заједно са лимфом, лимфоцитима и еозинофилима губи, а пацијенти са хилотораксом имају тешке абнормалности у имунолошком систему.

Симптоми

Код хилоторакса пацијенти осећају константну недостатак даха.

Ток хилоторакса може бити акутан, субакутан или хроничан. Прве две опције се обично јављају као последица значајног нарушавања интегритета торакалног канала и чешће се примећују са тешким повредама грудног коша. Хронични хилоТоракс настаје услед постепеног и дуготрајног продора лимфе у плеуралну шупљину или се развија са значајним изливом, али са добром апсорпцијом плеуралних листова. Обично се хронични ток овог стања уочава у различитим патологијама органа на грудима.

Симптоми који произилазе из хилоторакса проузроковани су механичким и метаболичким променама, које су изазване компресијом плућа и медијастиналних органа и губитком лимфних компоненти. Главне манифестације овог стања обично се јављају на 7-10-ти дан након што лимфни ток доспе у плеуралну шупљину и постане видљив са акумулацијом од 200 мл или више лимфне течности. Пацијенти са хилотораксом имају следеће симптоме и притужбе:
  • осјећај кратког даха;
  • бледило и цијаноза коже и слузокоже;
  • константно присуство диспнеје ;
  • заостајање захваћене половице груди у чину дисања;
  • пацијент покушава да легне на захваћену страну, као у таквојдржање је лакше дисати;
  • смањење крвног притиска (до колапса);
  • тахикардија;
  • ослабљено дисање.

Посебно је тежак хипоторакс, у којем се свакодневно губи око 1,5–2 л лимфе. Код масивног или дуготрајног губитка лимфе, долази до општег исцрпљивања организма и његових пацијената развијају се следеће манифестације:

  • смањене перформансе;
  • тешка слабост;
  • исцрпљеност;
  • стално осећање глади;
  • погоршање коже, косе и ноктију.
Осим тога, тежак ток хилоторакса узрокује имунодефицијенцију, што доводи до повећане осјетљивости на инфекције. Исцрпљеност и неисправност имуног система могу узроковати смрт пацијента.

Дијагностика

Поред испитивања и пажљивог разматрања притужби пацијената, спроведене су следеће студије да би се идентификовала хилоторакс:

У случају не-трауматског порекла хилоторакса, може се прописати биопсија лимфног чвора, плућа или плеуре да би се идентификовао узрок болести. Ако је потребно, урадиће се дијагностичка медијастиноскопија или торакоскопија са узорковањем материјала за каснију анализу.

Третман

Лечење хилоторакса требало би да почне што је раније могуће и усмјерено је и на болест која га узрокује (на примјер, туберкулоза, тумори, итд.) И њене посљедице.

Да би се елиминисали импараи, користе се прве конзервативне методе, које дозвољавају да се елиминише асимптоматска или асимптоматска хилоторакс у око половини пацијената. Да би се то постигло, пацијенту се врши серија плеуралних пункција са уклањањем садржаја или се дренажа плеуралне шупљине изводи сталном дренажом, осигуравајући проток лимфе. Ове мере омогућавају елиминисање компресије плућа, медијастиналних органа и обезбеђивање елиминације респираторних поремећаја.

Да би се смањила производња лимфне течности, пацијенту се прописује висококалорична дијета са ограниченим уносом масти или се препоручује парентерална исхрана. Осим тога, инфузиона терапија се прописује пацијентима са хилотораксом, чији је циљ елиминисање недостатка нутријената изгубљених због импараија. У ту сврху користе се протеински и солни раствори. У циљу ресорпције ефузије у плеуралној шупљини, примењује се интравенско давање соматостатина.

При извођењу пункције, склерозани се могу убризгати у плеуралну шупљину, што доприноси њеном прекомерном расту. Ова техника (плеуродеза) вам омогућава да спречите поновни настанак хилоторакса (на пример, у случају лимфореје, изазване туморима). Као склерозант могу се користити биоглуе, талк и други лијекови.

Уз неефикасностКонзервативни третман је покушај да се оперативно заустави лимфореја. У зависности од клиничког случаја, могу се извести следеће операције да би се елиминисао хилоторакс:

  • плеуроперитонеално скретање;
  • наметање лимфовенозне анастомозе;
  • лигација торакалног лимфног канала испод и изнад нивоа фистуле;
  • Емболизација лимфног канала.

Форецаст

Лимфна се може уклонити из плеуралне шупљине низом плеуралних пункција.

Прогноза за хилоторакс у великој мери зависи од разлога за њен развој. Правовремено откривање и лечење овог стања омогућава постизање позитивних резултата. Код хилоторакса узрокованог тумором груди, прогноза је најнеповољнија. Болест доводи до смрти у око 15-50% случајева.

Којим лекаром да се посаветује

Ако осетите кратак дах, осећате недостатак даха, бледило, тешку слабост, треба да пријавите симптоме свом лекару или консултујете пулмолога. Након спровођења низа студија и појаве сумње у развој хилоторакса, лекар ће пацијента упутити грудном хирургу на даљи третман. У зависности од узрока импараија, пацијенту се може прописати консултација са фтисијатром или онкологом.

Хилотхорак је стање које је праћено акумулацијом лимфне течности у плеуралној шупљини и настаје због интегритетаторакални лимфни канал. Може се изазвати разним болестима и повредама или се може развити услед урођених абнормалности. Акумулација значајне количине лимфе у плеуралној шупљини доводи до развоја респираторне инсуфицијенције, поремећаја медијастиналних органа и губитка супстанци неопходних за нормално функционисање. Третман хилоторакса може се састојати у извођењу дренаже плеуралне шупљине или извођењу серије плеуралних пункција које обезбеђују евакуацију лимфне течности. Уз неефикасност ових минимално инвазивних техника, пацијенту се прописује хируршки третман.