Хидорак плућа: узроци, симптоми и третман

Хидорак је болест коју карактерише акумулација између листова плућне плеуре неинфламаторне течности (у медицини је означена термином "трансудат"). Хидорака се никада не јавља сама од себе, већ је последица низа других болести.

О томе зашто и како се развија хидоторак, научит ћете о симптомима, принципима дијагнозе и лијечењу ове патологије из нашег чланка.

Садржај
  1. Основе физиологије и патофизиологије
  2. Узроци хидроторакса
  3. Симптоми и принципи дијагнозе
  4. Компликације
  5. Принципи третмана
  6. Превенција и прогноза
  7. Којим лекаром да се посаветује
  8. Заклучение
  9. Погледај популарне чланке


Основи физиологије и патофизиологије

Плућа су прекривена плеуром, која се састоји од 2 листа - висцералне и паријеталне. Акумулација између листова неинфламаторне течности је хидроторакс.

Плућа су прекривена мембраном - плеура, која се састоји од два листа - уз плућа - паријетална и спољашња - висцерална. Простор формиран овим листовима назива се плеурална шупљина или плеурална шупљина. Увек садржи малу количину плеуралне течности. То је неопходно да би се осигурало лако клизање лишћа у односу на друге при дисању, а такође се обављају и неке друге важне функције.

Плеурална течност се производи уапикални (апикални) дио паријеталне (омотане плућа) плеуре и бројни физиолошки механизми осигуравају његову циркулацију кроз шупљину. Ови механизми су:

  • однос колоидног осмотског притиска (због протеина и електролита) крвне плазме и хидростатског притиска у капиларима паријеталне плеуре;
  • респираторни биомеханизам (екскурзија (померање граница током дисања) плућа);
  • вискозност плеуралне течности.

Кршења у било којем или више механизама одједном ће довести до накупљања вишка течности између плеуре. Дакле, хидроторакс се развија у следећим ситуацијама:

  • са повећањем хидростатског притиска у капиларама плеуре и смањењем онкотског притиска у крвној плазми;
  • у случајевима нарушавања лимфатичког излива на било ком нивоу (најчешће у случају компресије медијастинума анеуризмом аорте или неоплазме);
  • са повећањем пермеабилности зида крвних судова;
  • у случају повећања производње надбубрежне коре алдостерона;
  • код повреде метаболизма електролита.

Узроци хидроторакса

Као што је горе поменуто, хидроторакс није независна патологија, прати и компликује ток многих других болести, често као знак њихове декомпензације. Ове болести су:

Симптоми и принципи дијагнозе

Клинички знаци хидроторакса увек се додају симптомима основне болести.

Почетак болести је обично постепен - појављују се симптоми и повећавају се повећањем волумена течности у плеуралној шупљини. Његове главне манифестације су следеће:
  • кратак дах (појављује се или се повећава);
  • осјећај кратког даха;
  • осећај тежине у грудима са стране лезије;
  • цијаноза (плавичаста нијанса коже која настаје због недостатка кисеоника и накупљања угљен-диоксида у ткивима);
  • дубоко, брзо дисање;
  • са великом количином трансудата - протрузија одговарајуће половице груди, која ограничава њену покретљивост, заостаје у чину дисања од здраве половине;
  • изглађивање међуременских просторана захваћеној страни.

Пацијент заузима присилно мјесто у кревету - лежи на болној страни. Да олакшава његово стање, не изазива отежано дисање. Ако постоји много течности у плеуралној шупљини, пацијент је полу-седећи.

Приликом палпације (палпације) грудног коша, лекар ће открити одсуство дрхтања гласа, ударање (тапкање) - пригушивање звука, и аускултацију (слушање) на плућима - на одсуство респираторног шума изнад фокуса.

Чешће, течност се акумулира само на једној страни (десно), али постоје случајеви билатералне хидроторакса, као и његова комбинација са другим синдромима акумулације течности у шупљинама (хидроперикардијум у перикардијалној кесици, асцитес у трбушној шупљини).

Ако се сумња на хидроторакс, пацијенту ће бити додељене следеће додатне дијагностичке методе:

  • анализа урина (детектоваће протеине урина, цилиндрурије, еритроцитурију, леукоцитурију, повећање релативне густине урина);
  • биохемијски тест крви (открива хипопротеинемију - смањени ниво протеина у крви, повећање нивоа ензима јетре - у случају патологије јетре);
  • радиографија органа у прсима (у положају пацијента који стоји и лежи на захваћеној страни); омогућава детектовање замрачења на подручју акумулације течности и глаткоће кута који формирају дијафрагма и ребра;
  • компјутеризована томографија (високо информативна метода истраживањаомогућава вам да визуализујете минималну количину течности која се налази у плеуралној шупљини, као и да дијагностикујете болести које су изазвале хидроперикардијум - туморе, увећане медијастиналне лимфне чворове и друге);
  • ултразвук плеуралне шупљине (детектује слободну течност од најмање 100–200 мл у запремини);
  • пункција плеуралне шупљине са накнадним прегледом њеног садржаја (пункција се изводи на нивоу скапуларне или стражње аксиларне линије у интеркосталном простору ВИИ-ВИИИ); бистра течност са жућкастим нијансама, са густином испод 1.015, нивоом протеина не већим од 30 г по литру, смањеном концентрацијом крвних ћелија (углавном црвених крвних зрнаца и белих крвних зрнаца) - то је не-инфламаторни излив или трансудат;
  • бактериолошко испитивање плеуралног излива (како би се искључила туберкулозна упала плућа); течност се сије на хранљиву подлогу, смештену у термостат, а после неког времена процењује се колоније микроорганизама на њој.

Компликације

    Без лечења, хидроторакс доводи до хроничне респираторне инсуфицијенције или је погоршава, ако је и раније било.
  • У неким случајевима, у случају компресије плућног ткива са великом количином плеуралног излива, могућ је развој акутне респираторне инсуфицијенције.
  • Осим тога, течност може постати инфицирана - развит ће се гнојни плеуритис.

Принципи третмана

Са великом запремином течности у плеуралној шупљини, она се пробуши и евакуишеизлив

Главна ствар у лечењу вишка плеуралног излива је појачана терапија болести против које се развила. Ако је могуће надокнадити његов проток, течност из шупљине плеуре се сама разлаже.

Да би се тај процес убрзао, пацијенту се прописује диуретски лијекови (фуросемид, торасемид и други).

Да би се надокнадио недостатак протеина, врши се инфузија протеинских препарата.

Ако има много течности, пацијент мора имати пунктуру плеуралне шупљине. Једном уклоњен до 1,5 литра излива, што увелике олакшава људско стање. Аспирација веће количине излива је непожељна, јер доводи до наглог померања медијастинума на страну из које је евакуисана ефузија, а то пацијенти често слабо толеришу.

Следећег дана након пункције, радиографија плућа је извршена како би се пратило стање пацијента, искључивши развој компликација пункције (на пример, пнеумоторакс ).


Превенција и прогноза

Главна превентивна мера је благовремено комплексно лечење болести које могу довести до накупљања течности у плеуралној шупљини.

Прогноза је такође повезана са специфичностима курса основне болести: у неким случајевима, количина трансудата између листова плеуре може се свести на нормално, у другима, нажалост, не, или се ускоро изливање поново акумулира.

Којим лекаром да се консултује

Са сумњом на хидроторакстреба да видим терапеута. Он ће сазнати прелиминарни узрок болести и упутити пацијента правом специјалисту. То може бити кардиолог, хепатолог, ендокринолог, реуматолог, нефролог или онколог. Уклањање течности, ако је потребно, врши се плеуралном пункцијом у терапеутској или хируршкој болници.


Заклучение

Хидорак је болест коју карактерише акумулација не-инфламаторне течности између листова плеуре. Има секундарну природу - развија се у позадини низа других болести, по правилу, у случају њихове декомпензације. Манифестује се кратким дахом, осећајем тежине у грудима, отежаним дисањем. Основа дијагнозе су притужбе, анамнеза, подаци о објективном прегледу и рендгенском снимању, ау сумњивим случајевима компјутерска томографија грудног коша.

Лечење обухвата лечење основне болести, употребу диуретика, инфузију протеинских препарата и велику количину плеуралног излива - пункцију плеуралне шупљине, уклањање вишка течности из њега.

Прогноза је директно зависна од основне болести иу сваком случају је индивидуална.