Хепаторенални синдром: опис зашто

Са развојем хепатореналног синдрома јавља се квар бубрега, изазван поремећајем јетре са порталном хипертензијом. По правилу, ова патологија се развија на позадини акутног вирусног хепатитиса, туморских процеса и цирозе јетре. Сви симптоми овог синдрома нису специфични и могу се открити тек након обављања дијагностичких студија.

У овом чланку можете се упознати са узроцима развоја, манифестацијама, методама дијагностике, лијечења и превенције хепатореналног синдрома. Осим тога, можете сазнати више о пројекцијама ове болести.

Садржај
  1. Зашто се развија
  2. Класификација
  3. Симптоми
  4. Дијагностика
  5. Третман
  6. Дијетална терапија
  7. Медицинска терапија
  8. Гравитациона крвна хирургија
  9. Кируршко лечење
  10. Превентион
  11. Форецаст
  12. Којим лекаром да се посаветује
  13. Погледај популарне чланке


Хепаторенални синдром примећен је у 10% болесника са тешким јетреним патологијама јетре, а постоји вјероватноћа да се за 5 година стопе могу повећати за 30%. Терапија овог синдрома је веома тешка, тако да је једини начин да се ослободимо ове болести: трансплантација јетре од донора. У одређеним облицима ове патологије, почетактешке компликације и смрт.

Зашто се развија

Тешка болест јетре доводи до хепатореналног синдрома код одраслих и деце.

Док научници не могу у потпуности проучити све узроке и механизме развоја хепатореналног синдрома:

  • Код деце, ова патологија се често развија услед вирусног хепатитиса, аутоимуне или онкопатологије, атресије билијарног тракта, или Вилсонове болести.
  • Код одраслих, такав синдром је изазван неадекватним уклањањем течности из абдоминалне шупљине током лапароцентезе, цирозе јетре и асцитеса (укључујући компликовану акумулацију течности у абдоминалној шупљини), крварење из проширених вена једњака, желудац или ректум.

У почетним фазама развоја патолошког процеса, количина урина се излучује након потпуног оптерећења водом и смањује се ниво натрија у крви. Током времена, хепаторенални синдром напредује и појављују се следеће манифестације код пацијента:

Хепаторенални синдром се може развити у две варијанте:
  1. У првом случају, знакови оштећења бубрега јављају се за мање од 2 недеље.
  2. А у другом, постепено долази до повећања нивоа креатинина и азота урее. Овај ток синдрома је повољнији због споријег раста реналне дисфункције.

На позадини развојаКод таквих патолошких процеса, пацијент осећа слабост, губитак апетита и умор. Развија се абдоминални бол, пробавне сметње, хеморагијска дијатеза, едем и дисурични поремећаји.

Функција јетре код хепатореналног синдрома се смањује, а ниво резидуалног азота у крви се повећава и ниво протромбина се смањује. У истраживању урина у њему су откривени следећи знаци:
  • еритроцитурија;
  • леукоцитурија;
  • протеинурија;
  • олигурија;
  • креатининурија.

Класификација

Експерти идентификују два главна типа хепатореналног синдрома:
  • И - развија се са алкохолном цирозом јетре или затајења јетре, перитонитисом бактеријског порекла, честим крварењем из дигестивног тракта, уклањањем асцитне течности у великим количинама;
  • ИИ - појављује се код пацијената са мање озбиљним дијагнозама него са синдромом типа И (на пример, на позадини рефракторног асцитеса или мање великих лезија јетреног ткива).

Симптоми

Са развојем хепатореналног синдрома појављују се следећи симптоми код пацијената:
  • слабост и умор;
  • поремећаји укуса;
  • дистални фаланги прстију постају слични штаповима;
  • плоче за нокте имају облик наочара;
  • паукове вене;
  • повећање груди код мушкараца;
  • равномерно црвенило дланова (или палмара)еритем);
  • повећање абдомена у волумену и појаву на предњем абдоминалном зиду вена (са развојем асцитеса);
  • Ксантхеласма (или тумори капака);
  • повећање величине јетре и слезине.

Сви горе наведени симптоми и стања се не јављају изненада код пацијента, већ се појављују постепено. Брзина њиховог напредовања зависи од озбиљности узрока хепатореналног синдрома.

Дијагностика

Ако сумњате у развој хепатореналног синдрома, лекар разјашњава све податке о болестима које могу изазвати развој овог симптомског комплекса.

  • За то, одраслим пацијентима се прописују студије за идентификацију хипертензије у порталној вени, цирози јетре или асцитесу.
  • Деци се дијагностикује атресија билијарног тракта, рак, Вилсонова болест или аутоимуни хепатитис. Поред тога, лекар мора проверити са родитељима да ли њихово дете није узело парацетамол на дуги курс.
Следећи прегледи могу бити укључени у план прегледа пацијента:

Ако је потребно, план испитивања може се допунити у случајевима када пацијент има патологије као асцитес, хепатоцелуларни карцином или бактеријски генитални перитонитис.

Третман

Особе које пате од хепатореналног синдрома требало би да значајно ограниче со у својој исхрани.

Сврха лечења овог синдрома је да елиминише хемодинамске поремећаје који се јављају, као што су дилатација бубрежних вена и системска вазоконстрикција (сужавање лумена крвних судова).

Дијетална терапија

Дијета за пацијента са хепатореналним синдромом се саставља у зависности од озбиљности симптома овог комплекса симптома и присуства коморбидитета. Сви пацијенти са овим синдромом се препоручују да ограниче унос соли (до 2 г /дан). По правилу, за асцитес или цирозу изабрана је као дијета.

Друг тхерапи

Следећим лековима пацијенту се може прописати лек:

  • агонисти вазопресина (Реметил, Терлипрессин);
  • симпатомиметици (допамин);
  • аналози соматостатина (октреотид, Сандостатин);
  • антиоксиданти (ацетилцистеин и други);
  • антибактеријска терапија (са развојем бактеријског перитонитиса);
  • лекови за елиминацију хиповолемије (албумин и други).

Гравитациона крвна хирургија

Ако је неопходно дати хемодијализу пацијентима са цирозом оболелом од хепатореналног синдрома, лекар мора узети у обзир све ризике могућих компликација. Овај метод лечења се не препоручује пацијентима са декомпензованом стадијом ове болести, јер његова примена може довести до појаве крварења из дигестивног тракта или шок реакција.


Сургицал треатмент

У неким случајевима, пацијенту се саветује да обавља маневарске операције (трансугуларни портосистемски или перитоневенски маневрирање). Међутим, најефикаснији третман хепатореналног синдрома је донаторска трансплантација јетре.

Стопе преживљавања после хируршког лечења су следеће:
    \ т
  • након маневарских интервенција, преживљавање до 2-4 мјесеца;
  • након трансплантације јетре 3-годишње преживљавање у 60% пацијената.

Превентион

Превенција хепатореналног синдрома има за циљ спречавање развоја цирозе јетре или инфективних компликација које проистичу из ове дијагнозе. Да би се то постигло, пацијентима који имају епизоде ​​крварења из дигестивног тракта прописан је курс антибактеријске и симптоматске терапије. Након извођења парацентезе, потребан је албумин код пацијената са асцитесом. Овај агенс се убризгава интравенозно, а његова доза се одређује запремином уклоњене течности (за сваки литар асцитног)течности - 6-8 г албумина). Поред тога, код пацијената са овом компликацијом хепатореналног синдрома, терапију диуретиком треба спроводити са опрезом. Нефротоксични лекови не смеју се прописивати за болести јетре.

Форецаст

Код цирозе и асцитеса, ризик од развоја овог синдрома јавља се код 8-20% пацијената, а након 5 година око 40%. Ако пацијент има порталну хипертензију у присуству цирозе, онда је овај симптомски комплекс у години детектован у 20%. У одсуству лечења, хепаторенални синдром типа И доводи до фаталног исхода после 10-14 дана, а за тип ИИ после 3-6 месеци.

Пројекције за правовремену медицинску терапију или хируршко лијечење овисе о тежини оштећења јетре, старости и пратећим болестима пацијента.


Кто доктор консультирует

Ако пацијент има перверзан укус, тежину у десном хипохондрију и друге знакове хепатореналног синдрома, пацијент треба да контактира хепатолога или гастроентеролога. Лабораторијски тестови крви и урина, ултразвук, МРИ, ЦТ, итд. Могу се прописати за детаљан преглед пацијента. Хепаторенални синдром се може јавити у типу И или ИИ. Озбиљност стања пацијента током развоја ове системске патологије зависи од степена оштећења ткива јетре и неких других повезаних фактора. Лечење таквих компликација многих болести треба да почне што је пре могуће и да се спроводи само под медицинским надзором. ФорецастсПреживљавање пацијената са хепатореналним синдромом зависи од многих индикатора и одређује га лекар после дијагнозе и почетка лечења.

Корисне информације о хепатореналном синдрому: