Хепатична енцефалопатија: симптоми, третман

У 50-80% случајева обољења јетре прате неуролошки и ментални поремећаји. Заиста, због нарушеног протока крви, формирају се колатерални (бипасс) путеви, кроз које крв из порталне вене тече директно у систем заобилазећи јетру. Токсини продиру у крвно-мождану баријеру која раздваја крв и мождано ткиво. Као резултат тога, развија се хепатична енцефалопатија - стање које доводи до јетрене коме, ако не обратите пажњу на симптоме на време и не започнете адекватан третман.
Садржај
  1. Симптоми хепатичне енцефалопатије
  2. Лечење хепатичне енцефалопатије
  3. Закључение
  4. Погледај популарне чланке

Симптоми хепатичне енцефалопатије

Хроничне болести јетре доводе до ослабљеног протока крви, због чега јетра престаје да задржава и неутралише токсине - они улазе у мозак.

Хепатична енцефалопатија компликује ток болести јетре, настављајући се уништавањем њених ћелија - хронични хепатитис, укључујући алкохоличар, цирозу, билијарна цироза, склерозни холангитис. По правилу се јавља у каснијим фазама ових болести. Водећи у кому, може изазвати смрт пацијента.

Постоје различити облици болести код којих је клинички ток хепатичне енцефалопатије значајно различит. Дакле, са латентним обликом, нема изражених симптома. Пацијенти се углавном жалеумор, губитак памћења, погоршање концентрације, смањење брзине мисаоних процеса. И можете га открити уз помоћ:
  • психометријски тестови (број-слова, бројеви веза, тест линије, итд.);
  • магнетна резонанцијска спектрометрија;
  • електроенцефалографија;
  • регистрација евоцираних потенцијала.
Инструменталне методе дијагнозе се ретко користе, јер су скупе и не детектују енцефалопатију у раној фази, па се психометријске методе користе у поликлиничким условима.

Са латентним током, болест може бити епизодна, спонтано разрешена или полако напредовати током година.

Психолошки и неуролошки поремећаји карактеристични су за клинички изражени облик болести:

  1. Промена личности. Појављује се раздражљивост, пацијенти су склони детињству, губе интерес за рођаке. Пацијенти друштвени, са лаким друштвеним контактима.
  2. Ментални поремећаји. Мијења се од благог оштећења до конструктивне апраксије (њене манифестације се процјењују по способности да препознају објекте који су слични по облику, величини и промени у рукопису).
  3. Поремећај свести. У почетним фазама развоја јетрене енцефалопатије јавља се поремећај сна. Пацијенти се жале на поспаност. Касније се јавља инверзија ритма сна и будности (манифестује се дневним сном и одсуством ноћног сна). За ране фазе карактерише повреда спонтаних покрета, апатија,блок, фиксирање погледа. Са напредовањем пацијента реагује искључиво на јаке спољашње подражаје, затим долази до коме. У почетку изгледа као нормалан сан, али касније пацијент престане да реагује на спољне подражаје.
  4. Промена говора. Глас пацијената је монотон, говор је спор, у тешким случајевима је некохерентан.
  5. "Сламминг" тремор (астерикис). Ово је најистакнутији неуролошки симптом. Пацијент истеже руке, шири прсте, или максимално шири руку фиксном подлактицом, док се брзо извлаче покрети флексија. Тремор је најуочљивији када пацијент одржава сталан положај, слабо изражен при кретању и када га нема током одмора. Понекад хиперкинезија може покрити читаву руку, врат, издужени језик, чврсто затворене капке. Најчешће је двосмјерна, али не и синхрона.
  6. Дубоки рефлекс тетиве повишен. Флекорни плантарни рефлекси у дубоком сопору или коми постају екстензори.

Степен промене зависи од стадијума болести, има их 4:

Стаге Симптоми
1 Дистракција, мањи поремећаји личности, поспаност, смањена пажња, немогућност концентрације, благи поремећај координације покрета, „пљескање“ тремора, апраксија (сметње су намерни покрети).
2 Апатија, "пљескање" тремора, монотони говор, неприкладно понашање, нарушена оријентација у времену, конфузија,рефлекси хиперактивности.
3 Сопор, мишићна ригидност, астериксис, говор постаје некохерентан, тешка дезоријентација у времену, простору, пацијент може лутати, могући су напади.
4 Кома. Реакција чак и на болне подражаје нестаје, контакт са пацијентом је немогућ. Понекад се испостави да обнавља свест, али у већини случајева прогноза је неповољна због иреверзибилности болести. Смрт настаје као резултат можданог едема, плућа, затајења бубрега, инфективно-токсичног или хиповолемијског шока.
Болест карактеришу други знаци који не зависе од стадијума и који се не манифестују увек:
  • мирис јетре из уста;
  • плућна хипервентилација.

Мирис јетре је слаткаст, настаје због кршења метаболизма меркаптана у јетри, у ком случају се излучује у плућа и излучује се издисаним зраком.

Хипервентилација плућа повезана је са стимулативним дејством метаболита амонијака на респираторни центар. Развија се метаболичка ацидоза која се може разликовати од респираторних путем испитивања гасова у крви.

Хепатична енцефалопатија је индицирана присуством симптома хроничног оштећења јетре:
  • повећање јетре;
  • паукове вене;
  • жутица;
  • тежина у десном хипохондрију;
  • хеморагијски синдром (назално крварење, крварење из гингиве);
  • диспептички поремећаји.

Да би се утврдила тежина болести,предвиђајући ток, клиничке манифестације хепатичне енцефалопатије су у корелацији са степеном хепатоцелуларне инсуфицијенције.

Поред прикупљања историје и манифестација неуролошких и психичких поремећаја, потребан је додатни преглед за тачну дијагнозу пацијента:

  • биохемијски тест крви ;
  • преглед цереброспиналне течности;
  • ЕЕГ;
  • ЦТ;
  • МРИ.
  • психометријско тестирање.
На основу добијених података утврђује се тежина болести и прописује се одговарајућа терапија, у зависности од стадија хепатичне енцефалопатије.

Лечење хепатичне енцефалопатије

Ако је узрок енцефалопатије алкохолни хепатитис, важна компонента терапије је потпуно одбацивање алкохола.

Болест је тешко лијечити, чак и примјеном нових метода. У зависности од стадијума, вероватноћа смрти пацијента је 25-50%, што је најнеповољнија прогноза код пацијената са 3-4 степена хепатичне енцефалопатије. Третирајте болест у комплексу. Неопходна је ефикасна терапија:

  • идентификацију, елиминацију фактора који доприносе развоју болести (алкохол, хепатотоксични лекови, инфекција, итд.);
  • дијета;
  • лекови.

Пацијенти треба да остану у кревету само у случају тешке болести, а чим се побољшају, отказују га. То је због чињенице да седентарна слика помаже да се смањи катаболизам протеинаи накупљање амонијака у мишићима.

Обавезно за исхрану јетрене енцефалопатије. Углавном се састоји у ограничавању протеинске хране, посебно животињског поријекла. Уосталом, због метаболизма протеина у нарушавању јетре у крви акумулира се огромна количина амонијачних спојева, који су неуротоксини. Међутим, немогуће је дугорочно ограничити потрошњу протеинских намирница. У овом случају, повећава се катаболизам ендогених протеина, што доводи до значајног погоршања стања пацијента.

Пацијенти са хепатичном енцефалопатијом треба да једу:
  • јухе од поврћа;
  • пире кромпир;
  • житарице;
  • суфле;
  • воће;
  • киссел;
  • морс;
  • сокови.

У предкоматозном периоду пацијенту је приказана парентерална исхрана. Интравенски или кроз желучану цевчицу, убризгава се 5-20% раствор глукозе. Недељу дана након изласка из овог стања, пацијенту се не дозвољава више од 20 г протеина дневно.

Ако је болест акутна на позадини фулминантне инсуфицијенције јетре, за успјешно лијечење потребно је што прије идентифицирати и елиминирати фактор који изазива. Пацијенти се препоручују:

  • постељина;
  • парентерална исхрана;
  • детоксикацијска терапија.

Обавезно чишћење црева са високим клистирама. Неопходан је за крварење из проширених вена једњака и црева. Сузбијање патогене микрофлоре и спречавање стварања азотних једињења у цревима,апсорбабилни антибиотици:

    \ т
  • ванкомицин;
  • рифампицин;
  • неомицин.
Глукоза са препаратима калијума и инсулином, Гелатинолом, Полидезом, уведени су за детоксикацију.

Када детектује ацидозу код пацијента, прописује се 5% натријум бикарбонат, са алкалозом, желатинолом, аскорбинском киселином, препаратима калијума и панангином.

Када је хепатична енцефалопатија праћена хеморагијским синдромом, они прописују:
  • Апротинин;
  • Гордок;
  • аминокапроична киселина;
  • натријум хлорид;
  • Етамзилат.
Да би се спречио церебрални едем, прописују се кортикостероиди (преднизон, дексаметазон, хидрокортизон), фуросемид, манитол.

За лечење пацијената са хроничним обликом патологије, редукује се диуретичка терапија. Потребно је контролисати количину убризгане и излучене течности.

У хепатичној енцефалопатији терапија је усмерена на:
    \ т
  1. Смањење количине амонијака и његових једињења. Прописани су Дупхалац, антибиотици, Л-орнитин-Л-аспартат, орнитин, натријум бензоат.
  2. Смањење инхибиторних процеса у централном нервном систему. Додели флумазенил. Код пацијената се тежина симптома енцефалопатије након примене смањује након 1-2 сата. Ако нема побољшања, онда је прогноза изузетно неповољна.
  3. Општи третман. Додељују хепатопротекторе, антиоксиданте, лекове који нормализују метаболизам, витаминске комплексе који садрже цинк.
У већини случајева, нарочито у почетним фазама, пацијенти због психичких поремећаја неадекватноопажају њихово стање. Будући да су у еуфорији и добром расположењу, они могу одлучити да им је то много лакше и нема смисла узимати лијекове. Стога је неопходно осигурати да они не одбијају третман. Неопходно је да лекар упозори рођаке да контролишу да ли пацијент узима све пилуле и да ли су на дијети. У супротном, болест ће брзо напредовати и лекови неће помоћи. Ако је хепатична енцефалопатија тешка и све терапијске мјере неуспјешне, онда је једини третман трансплантација јетре. Да не би започела болест пре тога, неопходно је да се посаветујете са лекаром при првим симптомима.

Заклучение

Због поремећаја јетре, јавља се болест која је праћена менталним и неуролошким поремећајима - хепатичном енцефалопатијом. У каснијим фазама доводи до прекома и коме, ау 25-50% случајева пацијенти умиру. Да би терапија била успешна, лечење треба почети одмах, са првим симптомима. А за то је потребно елиминисати изазовне факторе, може бити било шта: дроге, тровање отровним супстанцама, конзумирање алкохола, инфекција. Тачан разлог ће утврдити само лекар - гастроентеролог, хепатолог. Неуролошке поремећаје ће одредити неуролог, па је неопходна консултација са пацијентима са патологијом јетре. А пошто је хепатична енцефалопатија праћена неуропсихолошким поремећајима, пацијентима је потребнопсихијатријско лијечење.

Когнитивни видео хепатичке енцефалопатије: