Хемоперикардијум: узроци, симптоми, принципи лечења

Људско срце се налази у такозваном перикардију, или перикарду. То је као врећица, која се састоји од два платна, а између њих се налази прорезни простор - перикардијална шупљина, перикардни јаз. До 50 мл серозне течности, коју производе ћелије једног од листова перикарда, константно се налази у овој шупљини и апсорбује се назад ћелијама другог листа.

Перикард има заштитну функцију: раздваја срце од суседних органа, одржава сталан анатомски положај током вежбања, спречава прекомерно растезање. Течност у перикардијалној шупљини олакшава клизање лишћа у односу на друге, минимизирајући њихово трење.

Код неких болести, количина течности у перикардијалној шупљини се повећава у једном или другом степену. Ово стање се назива хидроторакс, описали смо га у посебном чланку. Ако се крв скупља између листова перикарда, то је хемоперикард.

Према статистичким подацима, хемоперикардијум се развија у око две особе од сваких 10 хиљада који су у опасности. На срећу, ово је ретка патологија, али често захтева пружање хитне помоћи пацијенту, а иначе води његовој смрти.

О томе зашто се појављује хемоперикард и како је он опасан, као и принципи дијагнозе и лијечења овог стања, научит ћете читањем нашег чланка.


Узроци настанка и развојни механизми

Ране, повреде у грудима, болести срца и оближњи органи могу изазвати хемоперикардиј.

У зависности од механизма развоја патологије, изолован је хемоперикардум трауматске природе и не-трауматски.

Следеће може довести до трауматског хемоперикарда:
  • тупим или продорним повредама у грудима које погађају срце;
  • повреде перикарда;
  • пункција коштане сржи (пункција прсне кости, када се узорак за преглед узима из грудне кости);
  • дијагностичке и терапеутске манипулације на срцу ( ангиографија, катетеризација, биопсија иглом, ињекције и друго);
  • операција срца (инсталација пејсмејкера, недоследност шавова и тако даље).

Не-трауматски хемоперикардијум се може развити са таквим болестима:

Када волумен крви у перикардијалној шупљини достигне 150 мл, срце доживљава повећано оптерећење, јер је стиснуто, попуњавање леве коморе се смањује, срчани волумен опада, а мање крви улази у десни преткомор. Све то доводи до исхемије срчаног мишића и других унутрашњих органа, смањује крвни притисак.

Акумулација између листова врећице срчане крви у запремини од 400-500 мл је изузетно опасна, јер се срце не може стегнути. Развијање акутног затајења срца, срчаног застоја.

Фактори ризика

Свако може добити повреду у грудима, али хемоперицард ће се развити само у неким случајевима, изузетно ријетко. Наравно, пре свега то зависи од обима инцидента, снаге трауматичног фактора: у несрећи или колапсу у планинама, ризик од добијања хемоперикарда је много већи него у једноставном паду леда.

Такође, вероватноћа развоја ове патологије је повећана код старијих пацијената који пате од срчаних обољења која доводе до стањивања срчаног мишића (на пример, анеуризме или кардиомиопатије).

Клинична слика

Прије свега, треба рећи да хемоперикардиј није самостална болест, већ синдром који прати низ других болести, компликује их,често угрожава људски живот.

Клиничка слика хемоперикардија директно зависи од запремине крви између листова срчане кесе и природе патолошког процеса, било да је акутна или хронична.

Ако је волумен крви мали, срце не пати, болест се не манифестује и завршава опоравком - крв ​​се једноставно раствара и то је све.

Како се хемоперикардни волумен повећава, симптоми постепено или брзо расту. Такве манифестације могу се јавити:

  • тешка општа слабост;
  • знојење;
  • нелагодност, тежина у грудима, посебно када се савија торзо напријед;
  • тупа, притисна, а понекад и печење бол иза стернума;
  • диспнеја са напором, а затим у мировању;
  • рад срца, брз пулс;
  • снижавање крвног притиска ;
  • вртоглавица до губитка свести;
  • психо-емоционална анксиозност, страх од смрти.
Објективно, доктор ће наћи:
  • бледило пацијента;
  • цијаноза (плављење) назолабијалног трокута или коже као целине;
  • отечене вене врата, лица;
  • хладан лепљив зној;
  • брз пулс слабог пуњења;
  • пригушени звуци срца, понекад их је углавном тешко чути;
  • низак крвни притисак;
  • ширење граница срца (одређено ударањем).

Ако се волумен крви у перикардијалној шупљини брзо повећа, стање особе се драматично погоршава, симптоми се повећавају брзином муње. Када пропаднеу овој фази медицинске неге, скоро сви пацијенти, нажалост, умиру.

Неки случајеви хемоперикардијума карактеришу хронични ток. У исто време, пацијент се развија и постепено повећава симптоме отказивања срчане функције:
  • кратак дах при напору;
  • општа слабост и губитак апетита;
  • отежано дисање у лежећем положају (таквим пацијентима је лакше да спавају док седе или бар у полу седећем положају, са подигнутим главом);
  • хепатомегалија (увећана јетра);
  • конгестија у течности абдоминалне шупљине - асцитес.

Принципи дијагностике

Знакови инфаркта миокарда ће бити откривени на ЕКГ у овој патологији.

Хемоперикардни кардиолог или кардиохирург ће моћи да посумња на основу пацијентових притужби, историје болести и живота уопште (што је претходило погоршању стања, како су се симптоми, пратећа патологија и тако даље повећали), резултати објективног испитивања (описан у претходном одељку). Да би се појаснила дијагноза, пацијенту ће бити додијељене додатне методе истраживања. Најинформативнији међу њима су следећи:

ТоДа би сазнали природу овог стања, пацијенту је такође прописано:

  • перикардиоскопија;
  • биопсија перикардијалне шупљине;
  • перикардиоцентеза.
Добијена крв се затим испитује у лабораторији - одређује се њен ћелијски састав, присуство бактерија и други индикатори.

Принципи третмана

Особа са сумњом на хемоперикардијум треба одмах бити хоспитализована у кардијалној хирургији, срчаним ориопаниматацијама или реанимацији и јединици интензивне неге. Циљ терапије је да се смањи притисак на срце, да се нормализује рад овог органа, да се елиминише узрок овог стања.

Ако је волумен крви у перикардијалној шупљини незнатан, пацијент добија конзервативно лијечење у овом волумену:

  • одмор, лежај;
  • хладноћа на подручју срца;
  • хемостатична средства (етамзилат, дицин и други);
  • средства за ублажавање болова (не-наркотички или наркотички аналгетици);
  • лекове који побољшавају функцију срца (АЦЕ инхибитори, срчани гликозиди, и тако даље, у зависности од узрока болести);
  • антибактеријски лекови (цефтриаксон, азитромицин и други) - ако постоји чињеница инфекције патолошког фокуса.

Ако је хемоперикардијум узрокован повредом груди или рањеним срцем, пацијенту је потребна операција како би пронашла извор крварења у перикардијалној пукотини и зауставила крварење. Паралелно, да попуни недостатак волуменациркулише крв, врши инфузију лекова који замењују крв.

У случају срчане тампонаде, изводи се перикардиоцентеза - под контролом ултразвука срца или ЕКГ-а, посебна игла продире у перикардијалну шупљину, придаје шприц и аспирира (аспирира) крв.

Којим лекаром да се консултира

Лечење хемоперикардијума се обично обавља у кардиохируршком одељењу иу његовој одсутности у торакалној хирургији. Пацијенту треба прегледати кардиолог, као и реуматолог и хематолог да би се појаснио узрок патологије.

Заклучение

Хемоперикардијум је стање које карактерише акумулација крви у перикардијалној фисури, чија количина може значајно варирати у зависности од узрочног фактора. Чешће, хемоперикардиј постаје посљедица трауматских повреда груди, али у неким случајевима узроковане су болестима које нису повезане са повредама. Главни симптоми су кратак дах, стезање у грудима, општа слабост, низак крвни притисак. Најинформативније дијагностичке методе су ЕКГ, ултразвук срца, радиографија у грудима. У неким случајевима, да би се разјаснила дијагноза, изводи се перикардиоцентеза, која се, успут, може користити не само као дијагностичка, већ и као терапијска манипулација. Лечење зависи од стања пацијента и обима крви у перикардију. Понекад је конзервативна, укључујући одмор, хладноћу, хемостатске и аналгетике. У другим случајевима, крварење у перикардни јаз.не може се зауставити без помоћи операције. Превенција се састоји у спречавању повреда груди и правовременом лечењу болести које могу бити компликоване хемоперикардом. Прогноза је такође различита: неки пацијенти се потпуно опораве након хемоперикардија, други су приморани да добију третман одржавања током свог живота, а други умиру у првим минутама болести.