Гутична нефропатија: симптоми, смјернице за лијечење

Концепт гихтне нефропатије комбинује различите врсте оштећења бубрега узроковане поремећајем метаболизма пурина и других васкуларних и метаболичких поремећаја карактеристичних за гихт. Тренутно, у медицинској литератури, ово стање се све више назива мокраћна нефропатија, што се сматра исправнијим. То је због чињенице да је оштећење бубрега често испред првог напада зглобног синдрома у гихту, све до развоја терминалне инсуфицијенције бубрега.
Садржај
  1. Узроци и механизми болести
  2. Симптоми
  3. Дијагностика
  4. Тактика управљања пацијентима
  5. Којим лекаром да се посаветује
  6. Заклучение
  7. Погледај популарне чланке

Узроци и механизми болести

Оштећење бубрега дијагностикује се код сваког другог или трећег пацијента са гихтом.

Гоутна нефропатија је нађена код 30-50% пацијената са гихтом. Са дуготрајним асимптоматским повећањем нивоа мокраћне киселине у серуму, вероватноћа развоја бубрежне функције повећава се неколико пута. Штавише, терминална инсуфицијенција бубрега је детектована код сваког четвртог пацијента који пати од гихта.

Главни механизми за развој нефропатије повезани су са смањеним метаболизмом мокраћне киселине у организму. Код таквих пацијената обично постоји генетска предиспозиција за поремећаје овог типа, која се остварује подутицај спољних фактора: Други поремећаји метаболизма у облику абдоминалне гојазности и инсулинске резистенције са развојем дијабетес мелитуса такође предиспонирају за урате дисметаболизам. Прекомерно стварање мокраћне киселине, праћено излучивањем соли са урином у комбинацији са киселом реакцијом потоњег, поспешује кристализацију урата у бубрежним тубулима. То може довести до опструкције урата уринарног тракта и оштећења бубрежне функције. Временом се у бубрегу формирају уратни конкременти и повећава се дистрофија реналног епитела. Велика количина соли мокраћне киселине продире у бубрежну тубулоинтерстицијум, гдје активира процес фиброгенезе (формирање везивног ткива). У исто време, развијају се иреверзибилне промене, које доводе до инсуфицијенције бубрега. Треба напоменути да повећање нивоа серумске мокраћне киселине може бити узроковано не само гихтом, већ и секундарном хиперурикемијом. Може бити узрокован интензивним катаболизмом ткива и дезинтеграцијом ћелија током процеса малигног тумора, хемотерапије или зрачења.

Симптоми

У клиничкој праксиУобичајено је издвојити следеће облике ове патологије:

Дуго времена, ток болести може бити асимптоматски. Често се детектује случајно током прегледа. Висок ниво мокраћне киселине у крви и његових соли у урину треба да упозори лекара не само у смислу развоја гихта, већ и оштећења бубрега. Често ови пацијенти имају гојазност, артеријску хипертензију и дијабетес мелитус.

Уратна нефролитијаза се карактерише формирањем бубрежних каменаца. Овај процес је обично двосмјеран. Изван напада, болест се можда неће манифестовати. Код бубрежних колика, пацијент има акутни бол у доњем делу леђа уз зрачење гениталних органа и унутрашњу површину бутина, мучнину и повраћање. Крв и кристали мокраћне киселине налазе се у урину. Дугорочно, уратна нефролитијаза је компликована због хроничног пијелонефритиса и пионефрозе. Главне манифестације хроничног тубуло-интерстицијалног нефритиса су:
  • артеријска хипертензија;
  • упорни уринарни синдром.

Цонцретеи се обично не откривају, али се могу открити епизоде ​​брзе хематурије. Артеријска хипертензија код таквих пацијената је контролисане природе. Напредовање процеса може довести до нарушене функције бубрега, што се манифестује смањењем релативне густине урина и честим ноћним мокрењем.

Акутна мокраћна киселинанефропатија код већине пацијената манифестује се изненада. Карактерише га:

  • туп бол у леђима;
  • дисуричне појаве;
  • појава крви у урину ;
  • смањење укупне количине и промена боје урина (црвено-браон боја);
  • повећање азотемије (повећање концентрације у крви продуката метаболизма азота).
Често се ови симптоми комбинују са акутним нападом зглобног гихта и високим бројем крвног притиска.

Дијагностика

Присуство тофија код пацијента у комбинацији са симптомима уролитијазе види доктора да посумња на гихтну нефропатију.

Препознавање мокраћне нефропатије код пацијента није увијек лако.

Пре свега, потребно је пажљиво проучити историју болести и живота, обраћајући пажњу:
  • карактеристике живота (овисност о месној храни и алкохолу);
  • присуство гихта;
  • гихтни артритис или уролитијаза код блиских сродника;
  • епизоде ​​ретенције урина или бубрежне колике са накнадним испуштањем смеђег урина;
  • деби хипертензије у младој доби.

Објективни и додатни подаци о испитивању потврђују дијагнозу. Физички, топхус (таложење кристала мокраћне киселине у ткивима) и деформитети зглобова могу се открити код особа са дуготрајном гихтом.

У лабораторијској студији примећене су промене у анализи крви и урина. Може се открити:

  • високомокраћна киселина у крви;
  • анемија, повишени ЕСР и леукоцити;
  • са развојем бубрежне инсуфицијенције - повећањем садржаја креатинина и урее у крви;
  • соли мокраћне киселине у урину у комбинацији са патологијом седимента урина (присуство леукоцита, еритроцита, цилиндара, протеина);
  • смањење релативне густине урина и брзине гломеруларне филтрације.
Карактеристични знаци оштећења бубрега су ултразвук и компјутерска томографија.

Поред тога, испитивање често открива повезане метаболичке поремећаје у облику липидне патологије (повишен холестерол, липопротеине ниске густине, триглицериде) и метаболизам угљених хидрата ( хипергликемија ).

Тактика управљања пацијентом

Лечење уратне нефропатије треба да има интегрисан приступ. Главне области су:

  • промене начина живота;
  • стабилизација крвног притиска;
  • нормализација метаболизма мокраћне киселине;
  • превенција компликација.

Дијета са ограничењем хране богате пуринима и богатог алкалног пијења препоручује се свим пацијентима.

Аллопуринол се примењује како би се смањила производња урата и смањио њихов ниво у телу. Дневна доза лека зависи од степена хиперурикемије и одабире се појединачно. Препоручује се започети такав третман под кринком нестероидних антиинфламаторних лекова или колхицина због опасности од погоршања гихта.

СУ одсуству бубрежне инсуфицијенције и нефролитијазе, могуће је применити урикозурике (пробенецид), који повећавају излучивање урата у урину.

Хипотензивна терапија се спроводи у складу са општим принципима:

  • Лекови избора су АЦЕ инхибитори, блокатори ангиотензинских рецептора и антагонисти калцијума.
  • Истовремено, треба избегавати давање диуретика петље и тиазида.
  • С обзиром на могуће метаболичке поремећаје липида, статини се додјељују таквим пацијентима.

Препоручљиво је постепено смањивати телесну тежину (са гојазношћу) и компензовати поремећаје метаболизма угљених хидрата.

Који лекар треба консултовати

Нефролог спроводи лечење мокраћне нефропатије заједно са реуматологом.Поред тога, заказана је и консултација кардиолога.Биће корисно посетити и нутриционисте за избор правилне исхране.


Закључак

Неповратно погоршање бубрежне функције у уратној нефропатији развија се споро.Такве пацијенте треба информисати о природи болести и могућим компликацијама.Да би успорили напредовање патолошког процеса, требали би добити одговарајући третман и слиједити препоруке лијечника.Важно је правовремено пратити ниво мокраћне киселине и брзину гломеруларне филтрације.