Губа (лепра): узроци, симптоми и савремени поступци лечења

Лепра или губа (застарело име), хансеноз, хансениаз, је заразна болест коју изазивају микобактерије Мицобацтериум лепроматосис и Мицобацтериум лепрае и јавља се са доминантним лезијама коже, периферних нерава и, понекад, горњих дисајних путева, предње коморе ока, јаја. , стопала и руке.

Тренутно је губа постала изљечива болест, јер антибиотици могу уништити њен узрочник. У овом чланку представићемо вам узроке, симптоме и савремене методе лечења ове болести.

Садржај
  1. Разлози
  2. Симптоми и типови болести
  3. Туберкулоидна губа
  4. Лепроматоус лепроси
  5. Диморфни (или гранични) облик
  6. Мешовита (или недиференцирана) форма
  7. Дијагностика
  8. Третман
  9. Превентион
  10. Погледај популарне чланке


У Библији се спомињу и ове болести, рукописи Хипократа и доктори древне Индије, Египта и Кине. Лепра је названа жалосном болешћу, јер је у то вријеме неизбјежно довела до смрти. У средњем веку, за такве осуђене пацијенте, отворена су места карантина - лепросаријума. Тамо су се опростили од живота. Избегавали су се и околни пацијентови рођаци јер су се плашили заразе губе.

Према декрету краља у Француској, пацијенти са губе су били подвргнути "вјерском трибуналу". Одвели су их у цркву где је све било спремно за сахрану. После тогапацијент је положен у ковчег, погребне услуге и однесен на гробље. Након спуштања у гроб, изговарајући ријечи: "Ви нисте живи, мртви сте за све нас", а испустили смо неколико лопата "покојне" земље на ковчег и поново су извадили из ковчега и послали у колону губаваца. После такве церемоније, никада се није вратио својој кући и никада се није срео са члановима породице. Званично, сматрао се да је умро.

Сада, преваленција губе је значајно смањена, али се болест и даље сматра ендемском (то јест, јавља се на одређеном локалитету и наставља се након неког времена сама, а не као резултат увоза извана). Обично се открива међу становницима и туристима тропских земаља - Бразилу, Непалу, Индији, државама западног дијела Тихог океана и источне Африке. У Русији је случај болести откривен 2015. године код радника из Таџикистана који је био запослен на градилишту медицинског центра.

Разлози

Узрочник лепре је Мицобацтериум Мицобацтериум лепроматосис и Мицобацтериум лепрае. Након инфекције, која се јавља од пацијента до здраве особе, кроз назални и орални исцједак или са честим контактом, дуго времена пролази прије појаве првих знакова болести. Период инкубације губе може бити од шест месеци до неколико деценија (обично 3-5 година). Након тога, пацијент почиње барем један дуг продромални (латентни) период, који се манифестује у неспецифичним симптомима који не могу допринијети раном откривању болести. Овочињеница, попут дугог периода инкубације, предиспонира његово ширење.

Симптоми и типови болести

Када се заражава губе, обично се посматра инфекција подручја тела, коже, слузокоже горњих дисајних путева и површинских живаца који су отворени за хлађење ваздухом. У недостатку благовременог и правилног третмана, болест изазива озбиљну инфилтрацију коже и уништавање живаца. У будућности, ове промене могу изазвати потпуну деформацију лица, удова и деформитета.

Такве промене као што су смрт прста на екстремитетима нису изазване патогенима микобактерија, већ секундарним бактеријским инфекцијама повезаним са повредама узрокованим губитком осетљивости у захваћеним рукама и ногама. Такве повреде остају незапажене, пацијент не тражи медицинску помоћ, а инфекција доводи до некрозе.

Лепра се може појавити у овим облицима:

  • туберкулоид;
  • лепроматоус;
  • диморфни (или гранични);
  • мешано (или недиференцирано).

Сви облици губе имају своје особине, али стручњаци истичу бројне уобичајене знакове ове заразне болести:

  • повећање температуре (субфебрилним);
  • слабост;
  • главобоља ;
  • манифестације коже (светле или тамне мрље са ослабљеном осетљивошћу);
  • изглед места инфилтрације коже;
  • бол у зглобовима (посебно током кретања);
  • опуштање ушних шкољки и појављивање набора између обрва;
  • губитак спољне трећине обрва;
  • лезије носне слузнице.

Туберкулоидна губа

Овај облик губе се манифестује као хипопигментисана тачка са јасним контурама. Са било каквим физичким утицајем на њега, пацијент осећа хиперестестију, односно појачани осећај стимулуса.

С временом, мрља расте, њене ивице се подижу (у облику ваљака), а центар постаје потонуо, подложан атрофичним промјенама. Његова боја може варирати од плавичасте до стајаће црвене. На ивици се појављује узорак у облику прстена или спирале.

Унутар овог места нема знојних и лојних жлезда, фоликула длаке и сви осећаји нестану. У близини фокуса, осјећају се згуснути живци. Њихове промене повезане са болешћу, изазивају атрофију мишића, што је посебно изражено код пораза руку. Често болест доводи до контрактура не само руку, већ и стопала.

Свака повреда или компресија у жариштима (нпр. Ношење ципела, чарапа, одеће) доводи до секундарне инфекције и појаве неуротрофних улкуса. У неким случајевима то узрокује одбацивање фаланга прстију.

Поразом фацијалног нерва, губа је праћена оштећењем очију. Пацијент може развити логопхталмус (немогућност потпуног затварања стољећа). Ова последица болести доводи до развоја кератитиса и чирева на рожњачи, што касније може изазвати настанак слепила.

Лепроматоус лепроси

Овај облик губе је заразнији од туберкулоида. Изражава се у облику екстензивних оштећења коже која су екстензивна и симетрична у односу на средишњу осовину тела. Фоци се појављују као плакови, мрље, папуле, лепрома (чворови). Њихове границе су замућене, а центар је конвексан и густ. Кожа између лезија се згусне.

Међу првим симптомима болести често се примећују крварење из носа и потешкоће с дисањем. Након тога може доћи до опструкције назалних пролаза, промуклости и ларингитиса. Приликом перфорације носне преграде пацијент притиска задњи део носа (“носни нос”). Код инфекције са узрочником у предњој комори ока, пацијент развија иридоциклитис и кератитис.

Најчешће такве промене на кожи примећују се на лицу, ушима, лактовима, зглобовима, коленима и задњици. У овом случају, пацијент осећа слабост и обамрлост, која је узрокована оштећењем живаца. Поред ових карактеристичних симптома лепроматозне губе, трећина обрва испада. Са прогресијом болести код пацијента расту ушне режњеве и "лавље лице", узроковане задебљањем коже и манифестују се у изобличењу израза лица и црта лица. Болест је праћена безболним повећањем аксиларних и ингвиналних лимфних чворова. У каснијим фазама лепроматозне губе долази до смањења осетљивости у ногама.

Код мушкараца, овај облик губе може довести до развоја гинекомастије (упала млијечних жлезда). Поред тога, збијање исклероза ткива тестиса узрокује развој неплодности.

Диморфни (или гранични) облик

Овај облик губе може у својој клиничкој слици комбиновати знакове туберкулоидне и лепроматозне губе.

Мешовита (или недиференцирана) форма

Овај облик губе је праћен тешким оштећењима живаца, а чешће су оштећени улнарни, фибуларни и ушни живци. Као резултат, развија се губитак бола и осјетљивост на додир. Кршење трофизма удова доводи до постепене инвалидности и инвалидности пацијента. Поразом живаца одговорних за инервацију лица, поремећена је дикција пацијента и јавља се атрофија и парализа мишића лица.

Код деце, овај облик губе се може јавити у облику нодозног еритема. У таквим случајевима на телу се појављују црвене тачке са подераним ивицама. Они се не дижу изнад површине коже и праћени су слабошћу и порастом температуре до субфебрила.

Диагностицс

Важна фаза дијагностике је медицински преглед.

Лекар може користити неколико техника за дијагнозу губе. Истовремено, обавезан дио анкете о пацијенту је успостављање мјеста боравка и контаката у посљедњих неколико година.

План за испитивање пацијента са сумњом на губе укључује:

  • инспекција и испитивање;
  • стругање оралне или назалне мукозе;
  • Мањи тест за откривање смањења знојења у лезијама;
  • дефиницијаосетљивост коже;
  • тест никотина за откривање реакција коже на никотин;
  • тест лепромина (увођење специјалног лека у кожу подлактице за идентификацију облика губе).

Најприступачнији и најбржи специфични метод за дијагнозу губе је тест са лепромином. За свој учинак, Лепромин, препарат базиран на аутоклавираном хомогенату кожних лезија код пацијената са лепроматозном губом, интрадермално се даје пацијенту у подручју подлактице. Након 48 сати на кожи се појављује папула или мрља, а након 14-28 дана појављује се туберкулоза (понекад и са некрозом). Појава ових знакова је позитиван резултат и указује на туберкулоидни облик губе и са негативним резултатом, лепроматозним обликом или одсуством болести.

Третман

Третман пацијената са губе се увек спроводи у специјализованој болници за инфективне болести, а после отпуста треба да се подвргну редовним лекарским прегледима. Његова ефикасност у великој мери зависи од благовременог почетка терапије у најранијим фазама болести, односно у време утврђивања чињенице могуће инфекције. Међутим, у пракси, пацијенти имају већу вероватноћу да потраже медицинску помоћ већ у оним фазама када симптоми почну да напредују. Ова чињеница може довести до појаве компликација болести и таквих резидуалних манифестација, као што су промјене у изгледу и инвалидности.

За етиотропску терапију која има за циљ уништење патогена, пацијенту се прописује комбинација неколикоефикасна антимикробна средства. Режими лекова могу се разликовати у различитим земљама.

Следећи етиотропни лекови могу бити укључени у план за терапију лековима:

  • лекови сулфонске групе: Дапсон, Диаминодифенилсулфон, Сулфетрон, Сулфатин и други;
  • антибактеријска средства: Рифампицин (Рифампин), Офлоксацин, Миноциклин, Клофазимин, Кларитромицин, итд.

Свјетска здравствена организација препоручује комбиновану терапију у свим облицима губе. За туберкулоидну губу, Дапсоне се даје једном дневно и Рифампин једном месечно током шест месеци, а за лепроматозе, Цлофазамин и Дапсоне једном дневно и Рифампин једном месечно у току 2 године пре негативне биопсије коже.

Етиотропни третман је допуњен узимањем Рутина, витамина Ц, витамина Б групе и антихистаминика (Супрастин, Лоратадин, итд.).

У неким случајевима, како би се инхибирао раст микобактерија и убрзала регенерација коже, пацијенту је прописана примјена Хаулмугров уља (из сјемена цхаулмугра). Овај алат треба узимати у желатинским капсулама које штите желучану слузницу од нежељених иритативних ефеката.

Препарати за етиотропно лечење губе се узимају током дужег периода (од неколико месеци до две године), што доприноси њиховом негативном утицају на састав крви. Код пацијената са смањеним нивоима црвених крвних зрнаца и хемоглобина. Да би се елиминисали ови знаци анемије, пацијент треба да се организујередовно узимање витамина и рационална исхрана како би се надокнадио недостатак гвожђа у крви. Поред тога, он треба да узима контролне крвне тестове најмање једном месечно.

Да би се изоставило развијање компликација органа вида, респираторног, нервног и мишићно-скелетног система, препоручују се сљедеће консултације:

    \ т
  • неуролог;
  • офталмолог;
  • оториноларинголог;
  • ортопед;
  • Физиотерапеут.

Након процене стања пацијента, ови уски специјалисти лекари могу допунити план лечења алатима за ублажавање стања пацијента и спречавање развоја компликација.

Превентион

Спречавање губе се састоји од следећих активности:

  1. На мјестима ширења болести, проводе се популацијске анкете како би се утврдила и обвезна хоспитализација свих пацијената.
  2. Лепромин тест се изводи за особе које су биле у контакту са пацијентима.
  3. Чланови породице пацијента након отпуста треба да прођу диспанзерски преглед најмање једанпут годишње. Ако у породици има новорођенчади, они су изоловани од болесне мајке и морају се држати на вештачком храњењу. Одрасла дјеца без знакова болести могу похађати школу под увјетом да се прегледају 2 пута годишње, а постоје негативни клинички и лабораторијски тестови.
  4. У области са честом учесталошћу, имунизација популације се врши вакцином БЦГ.
  5. Пацијенти са губе у анамнезине смију се кретати из једне земље у другу и радити у прехрамбеној индустрији или установама за бригу о дјеци.
  6. Изворни пацијенти са активним обликом губе треба да прођу кроз профилактички курс терапије лековима.
  7. Да би се спријечила инфекција губе, треба слиједити строга правила личне хигијене - често прање руку сапуном и правовремено лијечење антисептичким препаратима било које микротрауме.