Гинекомастија код мушкараца: симптоми и третман

Тинејџери и мушкарци са овом патологијом доживљавају многе неугодне осјећаје и искуства. У неким случајевима, гинекомастија је потпуно безопасна и нестаје сама од себе, али постоје и ситуације у којима таква хормонска неравнотежа захтијева лијечење и стално праћење. Ова патологија може да допринесе развоју рака дојке код мушкараца и не треба да буде остављена без адекватне пажње. У нашем чланку ћемо вам рећи о узроцима, врстама, симптомима, методама дијагнозе и лијечењу гинекомастије. Такво знање ће вам помоћи да избегнете бриге и компликације.

Гинекомастија се односи на патолошки раст млечних жлезда код мушкараца. Може се развити у различитим периодима живота, почевши од првог мјесеца живота и завршавајући у старости. Раст дојки је изазван хормонском неравнотежом, што је праћено повећањем нивоа женских полних хормона или смањењем концентрације андрогена.


Класификација и узроци гинекомастије

Повишени нивои естрогена могу бити узроковани физиолошким и патолошким узроцима, зависно од тога који је гинекомастија класификован као физиолошки или патолошки. Физиолошка гинекомастија карактеришу старосне категорије:
  • гинекомастија новорођенчади: проузрокована присуством естрогена у крви дечака из крви мајке, која је у пренаталном периоду унета у његову крв, ова патологија сама по себи нестаје након 2 недеље (понекад у месецу), а примећује се у 70% дечака у првим данима живота;
  • пубертетска гинекомастија: узрокована хормоналним промјенама у тијелу и нестаје самостално након 1-2 године (тијеком 2 године ова патологија се ријетко примјећује и зове се перзистентна пубертетска гинекомастија), она се примјећује у 35-55% адолесцената старих 12-14 година;
  • гинекомастија код старијих мушкараца: узрокована промјенама узрокованим старењем које доводи до смањења нивоа тестостерона или повећања нивоа естрогена, које се примећују код мушкараца старих од 55 до 80 година.

За разлику од физиолошке форме ове патологије, патолошка гинекомастија је симптом озбиљне болести која изазива смањење нивоа тестостерона или повећање нивоа естрогена. Разлози за његово појављивање су многи:

  • болести тестиса: анорхија (конгенитално одсуство два или један тестис), дефекти у синтези тестостерона, Клинефелтеров синдром;
  • малигни и бенигни тумори простате ;
  • онколошке болести: карцином или аденом надбубрежних жлезда, тумори тестиса, плућа, панкреаса и желуца, хорионски карцином;
  • хермафродитизам;
  • заразне болести: епидемијапаротитис,херпес груди, орхитис, ХИВ , плућна туберкулоза;
  • ослабљен доток крви у тестисе;
  • повреда тестиса;
  • цироза јетре ;
  • гојазност ;
  • дијабетес мелитус ;
  • хипертрофија штитне жлезде ;
  • тумори хипофизе са хиперпролактинемијом;
  • бубрежна инсуфицијенција ;
  • кардиоваскуларна инсуфицијенција.

Патолошка гинекомастија може бити узрокована дуготрајном употребом одређених фармаколошких лијекова:

  • диуретици, као што је Веросхпирон;
  • хормонска средства за лечење рака простате;
  • за лечење коронарне артеријске болести и хипертензије: Верапил, Нифедипине, Амлодипине, Енап, Цаптоприл, Диротон, Цапотен, Допегит;
  • срчани гликозиди, на пример, Дигоксин;
  • антибактеријски, антимикробни и антимикотични лекови: Исониазид, Трицхопол, Кетоцоназоле;
  • антивирусна средства за лечење ХИВ-инфицираних;
  • анти-улкусни лекови: Омез, Ранитидин;
  • транквилизатори: Диазепам, Седукен, Реланиум;
  • опојне дроге: хероин, марихуана, алкохол.

Шта је опасна гинекомастија?

Физиолошка гинекомастија није опасна и регресује се независно. Дечак или мушкарац се може стидети таквог изгледа груди и искусити неке комплексе, али разумевање узрока овог стања или рад са психологом може да изглади ова непријатна искуства.

Дуготрајна патолошка гинекомастија, поред пратеће прогресивне основне болести, може изазвати развој рака дојке. Овај рак је врло риједак код мушкараца, али је праћен истим озбиљним посљедицама као и малигни тумори дојке код жена. Појава исцједка из крваве природе брадавица, густе формације, улцерације, промјена изгледа коже преко печата и повећање у оближњим лимфним чворовима - такви знакови требају упозорити човјека и постати разлог за хитно лијечење кирургу или онкологу.

Симптоми

Главни симптоми гинекомастије су повећање величине дојки и раста дојке. Треба напоменути да повећање груди код мушкарца због пролиферације масног ткива не указује на ову патологију и назива се псеудо-гинекомастија.

Повећање величине и зачепљења млечних жлезда код новорођених дјечака је незнатно и не узрокује озбиљну неугодност за дијете. Код других типова гинекомастије, дојке могу нарасти до 15 цм у пречнику и тежине око 160 г. Понекад се једна жлезда увећава више од друге. Код унилатералне гинекомастије, која је рјеђа, симптоми су исти, али ово стање значајно повећава ризик од развоја рака дојке.

Пацијенти са овом патологијом ретко се жале на бол, алиУочите осећај притиска, нелагодности и преосетљивости брадавица (посебно када носите одећу). У неким случајевима гинекомастија је праћена млечним исцједком из брадавица. Њихови ареоли могу бити хиперпигментисани и проширити се до 3 цм.

Гинекомастија, изазвана хиперпролактинемијом, праћена је знацима оштећења централног нервног система, олигоспермијом и импотенцијом. Повреде потенције у другим типовима ове патологије се уочавају само у случају значајног повећања нивоа естрогена и значајног смањења количине тестостерона. У неким тешким случајевима либидо може бити потпуно одсутан.

Следећи знаци могу указивати на пораст нивоа естрогена код мушкараца: промена тона гласа (она постаје већа), прекомерна раздражљивост и суза, губитак косе на лицу и телу. Код патолошке гинекомастије могу се открити промене у облику, отицању и отицању тестиса. Сви горе наведени симптоми треба да буду разлог за хитно медицинско испитивање. Током патолошке гинекомастије могу се разликовати три фазе:
  • пролиферација (прва 4 месеца): праћена почетним симптомима који могу назадовати уз адекватну терапију;
  • интермедијер (око 4-12 месеци): праћен сазревањем и растом ткива дојке;
  • фиброзно: праћено појавом у млечној жлезди везивног и масног ткива, грудима са уским заптивкама, регресијомпатолошки процес у овој фази је готово немогућ.

Дијагностика

Утврђивање нивоа полних хормона у крви помоћи ће да се идентификује хормонска неравнотежа у организму.

Ендокринолог поставља претпостављену дијагнозу на основу притужби, испитивања и палпације пацијентових груди и аксиларних лимфних чворова. Да би се потврдила гинекомастија, врши се ултразвук млечних жлезда и лимфних чворова.

Да би се утврдиле повреде у хормоналној равнотежи, крвне претраге се одређују за одређивање концентрације:

  • тестостерон;
  • естрадиол;
  • хЦГ;
  • ТСХ;
  • пролактин;
  • ЛХ.

Са повећањем хормона хориона или етсрадиола, пацијенту се одмах преписује истраживање како би се искључио рак. Мамографија, биопсија и накнадна хистолошка анализа ткива дојке може бити неопходна. У неким случајевима, да би се искључио онколошки процес, они могу бити именовани:

  • ултразвук скротума;
  • компјутерска томографија надбубрежних жлезда.

Ако је потребно, могу бити потребне додатне консултације са другим специјалитетима: лекар опште праксе, неуролог, уролог или онколог.

Третман

Физиолошка гинекомастија новорођенчади пролази самостално. У пубертетском облику ове патологије, терапија лековима, по правилу, није прописана. Тинејџера посматра доктор, ау одсуству позитивне динамикеШест месеци и значајно повећање нивоа естрогена, може му се прописати хормонска корекција. У ту сврху користе се лекови као што су Даназол, Цломифен, Тестолацтоне, Дихидротестостерон, Тамоксифен. Спроведен је и психолошки рад са тинејџерима, чији је циљ елиминација комплекса и неуроза.

Лијечење патолошке гинекомастије може прописати само лијечник након утврђивања узрока његове појаве. У почетку, пацијенту је прописана конзервативна терапија која има за циљ лечење основне болести која је изазвала хормонску неравнотежу.

Са смањеним нивоом тестостерона, пацијенти узимају лекове на основу овог хормона. Таква терапија је ефикасна током прва 4 месеца. Тестостерон нема ефекта на старије мушкарце и пацијенте са нормалним нивоима андрогена, а прописани су корекција других хормона. На повишеним нивоима естрадиола, пацијенту се саветује да узима антиестрогене (Цломифен, Нолвадек, Тамокифен, итд.).

Гинекомастија, која је изазвана лековима, лечи се заменом фармаколошког средства или смањењем његове дозе.

У одсуству позитивне динамике конзервативне терапије, дуготрајне гинекомастије са фиброзним променама или детекције малигног процеса у ткиву млечне жлезде, пацијенту се прописује хируршки третман.

У зависности од преваленције и врсте патолошког процеса, могу се извршити следеће операције:

  • ендоскопска мастектомија: може се изводити уз минимално повећање груди, минимално инвазивна операција, која се изводи ендоскопом;
  • мастектомија која чува ареолу: изводи се параареоларним приступом;
  • липосукцијска мастектомија: изводи се пара-аоларним приступом, додатно уклањајући вишак масног ткива.
Пацијенти добро доносе ендоскопску и поткожну мастектомију. Пацијент се брзо опоравља након операције и након 2 дана може бити отпуштен из болнице.

У постоперативном периоду треба да се придржава низа препорука: ограничите физичку активност и носите специјално доње рубље за 2-3 недеље да бисте исправили мишићну контуру и исправили контракцију коже.

Након тједан дана, пацијент може почети радити лагани рад, а након мјесец дана рјешавају се интензивније физичке активности или спортски тренинг.


Предвидениа

У већини случајева, физиолошка гинекомастија се одликује повољним прогнозама и нестаје сама од себе. У 75% адолесцената хормони се обнављају у року од две године.

Повољнији ток је карактеристичан за гинекомастију узроковану лијековима и мање повољан за гинекомастију узроковану болестима. Прогноза ефикасности лечења ове патологије зависи од тежине основне болести која је довела до хормоналне неравнотеже. Хируршке техникеКористи се у сложеним облицима гинекомастије, у већини случајева доводи до потпуног обнављања нормалне величине и облика дојке.

Дакле, ова неугодна мушка патологија може бити узрокована и нешкодљивим физиолошким и патолошким узроцима. Поред неугодних физиолошких сензација, адолесценти и мушкарци могу искусити значајне моралне патње. У овом чланку сте сазнали о врстама гинекомастије, њиховим симптомима, типовима дијагнозе и лијечењу. Ова информација ће вам дати прилику да избегнете непотребне поремећаје у физиолошком облику такве патологије и скренете вашу пажњу на потребу обавезног лечења од стране лекара у случају патолошког облика гинекомастије.

Којим лекаром да се посаветује

Са повећањем млечних жлезда, можете прво контактирати терапеута или педијатра, у зависности од старости пацијента. Лекар ће моћи да разликује физиолошку гинекомастију, псеудогинекомастију, да одреди почетну студију. У зависности од резултата, пацијент се обично шаље ендокринологу. Рјеђе је потребно лијечење од неуролога или неурокирурга. Консултације уролога, генетичара, онколога, специјалисте за инфективне болести, офталмолога (промене видног поља), нефролога, кардиолога, хирурга могу бити индицирани.