Гастропареза: узроци, симптоми, лечење

Гастропареза се односи на комплекс клиничких симптома у коме се пролаз болуса кроз храну кроз желудац успорава због повреде контрактилности мишићног слоја овог органа. Са овим синдромом, трајање пражњења желуца почиње да траје дуже, а ако се не лечи, патологија се може развити у тешким пробавним поремећајима. Симптоми који се јављају током гастропареза узрокују значајну нелагодност пацијенту и утичу не само на његово благостање, већ и на његов уобичајени начин живота.

Зашто се развија гастропареза? Како се манифестује? Које мере пацијент може да предузме да би идентификовао и лечио ову непријатну патологију стомака?

Садржај
  1. Узроци и патогенеза
  2. Класификација
  3. Симптоми
  4. Могуће компликације
  5. Дијагностика
  6. Третман
  7. Прогноза
  8. Којим лекаром да се посаветује
  9. Погледај популарне чланке


Према статистикама, таква повреда пробавног система откривена је код одраслих гастроентеролога у 4% случајева. Патологија се чешће дијагностикује код младих жена.

Гастропареза код 36% пацијената јавља се у идиопатској (или примарној) форми. Приближно 29% патологије је по природи дијабетичар, а много рјеђе (код 13% пацијената), ослабљено кретање болуса кроз желудац је изазвано компликацијама или другим промјенама у покретљивости које су резултат операције.тело.

Узроци и патогенеза

Гастропареза се често развија код особа са дијабетесом.

Гастропареза може бити узрокована разним разлозима.Најчешћи су следећи:

  1. Идиопатска - промене перисталтике су узроковане нејасним разлозима.Претпоставља се да је болест изазвана инфекцијом са Епстеин-Барр вирусом или цитомегаловирусом, али за сада нема поузданих доказа из ове теорије.
  2. Дијабетичка - хипергликемија је присутна код пацијената са дијабетесом било ког типа.Ако се такво стање дуго посматра, повећани ниво шећера у крви проузрокује оштећење зидова капилара, који обезбеђују снабдевање хранљивим материјама у нервном ткиву.Услед тога се развија неуропатија влакана која обезбеђује моторичку активност и функционалност желуца и једњака.Исто кршење инервације мишићног слоја цревних зидова изазива смањење њиховог тона.
  3. Постхируршка - повреда моторичке активности желуца може настати због извођења одређених хируршких интервенција на органу.Такве ризичне операције укључују фундопликацију (методе лечења гастроезофагеални рефлукс и хиатал херније ), ваготомију (хируршке методе које се користе у хроничној улцерозној болести), баријатријске интервенције (хируршке и ендоскопске техникегојазност за одрживогубитак тежине).

У рјеђим случајевима, гастропареза је узрокована следећим болестима и стањима:

Нормална евакуација хране из желуца до цријева постиже се координираним функционирањем мишићних елемената овог органа. Такав складан рад мишића треба да се јави у свим деловима желуца:

  • у почетном - константни тон се одржава;
  • у финалу - перисталтика је обезбеђена.

Ова функционална својства органа тела стварају интрагастрични притисак, који гарантује кретање хране у лумену црева.

Мишићна активност желуца регулише нервни систем, цајалске интерстицијалне ћелије, дигестивни пептиди и хормони. Зато свако кршење у хуморалној или нервној регулацији може уништити тако хармоничну "симфонију" мишићних компоненти желуца. Са смањењем тонуса и перисталтике, јавља се гастропареза, која изазива бројне неугодне симптоме.

Класификација

Интензитет манифестације гастропарезе је веома променљив за различите пацијенте. То је озбиљност симптомасиндром и одређује тежину пацијената и њихов квалитет живота, поремећен због такве патологије пробаве.

Специјалисти разликују 3 степена гастропарезе:

  • благе - манифестације синдрома се лако елиминишу лековима, пацијент не пати од тешког губитка тежине, храна може бити нормална и уз минимална ограничења;
  • средњи - симптоми се само делимично уклањају узимањем лекова, прелазак на правилну исхрану и корекцију начина живота је обавезан за ублажавање општег стања;
  • тешке - манифестације гастропареза се не елиминишу чак ни специфичним третманом, пацијент често мора да оде у гастроентеролошку болницу, јер му је стално потребна квалификована медицинска помоћ.

У случају екстремно јаке гастропарезе, пацијент више не може сам да се једе, а његов улазак у желудац може се обезбедити само кроз тубу која се убацује у танко црево. У неким случајевима, пацијенту је потребна операција за нормализацију пробаве.

Симптоми

Све манифестације гастропарезе узроковане су пробавом. Озбиљност симптома може бити различита код различитих пацијената.

Симптоми у овом синдрому могу бити пролазни (привремени), ау већини случајева њихова појава је повезана са уносом хране (тј. Појављују се током или након оброка):

  • Најчешћа манифестацијаКршење евакуације хране из желуца је осећај ране ситости - чак и када се узме мали део, пацијент осећа тежину у стомаку и ситост.
  • Поред овог симптома, пацијент има и нелагодност у горњем абдомену. Они се могу описати као болни болови или осјећај пунине.
  • Након јела, пацијенти са гастропарезом се често жале на мучнину (може бити врло интензивна) и повраћање које не ослобађа (у тешким облицима болести, то се догађа много пута).

Све ове манифестације болести доводе до дехидрације, погоршања општег благостања. Уз такве манифестације гастропарезе, пацијент може имати следеће знакове нарушеног нормалног варења: \ т

Касније, такво кршење варења доводи до општег поремећаја и електролитских поремећаја који могу изазвати развој и погоршање придружених болести. Поред тога, код пацијената са гастропарезом могу се јавити епизодна стања праћена смањењем или повећањем нивоа глукозе у крви.

Могуће компликације

Развијање ефеката гастропарезе изазива дуготрајно задржавање хране у желуцу.
    Због тога, маса хране може да се учврсти, и такозвани безоар може да се формира у шупљини желуца, што је кврга густе масе.
  • Даље, ова формација се може кретати дуж гастроинтестиналног тракта и изазвати преклапање интестиналних петљи. Ово стање се назива цријевна опструкција, која је такођер пуна опасних компликација, све до перитонитиса.
  • Стална стагнација хране у шупљини желуца препуна је стварања окружења које је повољно за развој бактеријске инфекције. Са овом комбинацијом околности, пацијент може развити упални процес - гастритис.

Дијагностика

Гастроскопија омогућава да се искључе дијагнозе са сличним симптомима.

Лекар може посумњати на развој гастропарезе према карактеристичним притужбама пацијента. Поред тога, подаци о присуству дијабетеса или претходним хируршким интервенцијама на желуцу често се наводе у корист такве дијагнозе.

Да би се потврдило присуство гастропарезе, спроведене су следеће студије:

  • ФГД-е - извршене су како би се искључиле патологије стомака и дванаестопалачног црева, које имају сличне симптоме;
  • Рендгенски снимак желуца - након узимања суспензије баријума и сликања, процењује се стање рељефа желуца и брзина излучивања хране у цревима;
  • електрогастрографија - даје идеју о електричној активности желучаних мишићних влакана, неправилних зуба и атипичних таласа који се откривају у супротности са моторичком функцијом;
  • желучана сцинтиграфија - након узимања радиоизотопаприпрема и пробни доручак уз помоћ посебне опреме испитује кретање ових супстанци кроз дигестивни тракт, уз гастропарезу, храна се вади из желуца у црево након више од 4 сата;
  • Ц-октански респираторни тест - пацијент узима радиоактивни угљиков изотоп, који након уласка у танко црево узима облик издигнутог угљичног диоксида, посебан уређај биљежи разину те супстанце у зраку, а овај тест нам омогућава да процијенимо брзину излучивања хране из желуца у дуоденум.

Једна или више студија је укључено у дијагностички план пацијента, у зависности од клиничког случаја. Да би се добили поуздани подаци о узроку болести, може се препоручити консултација са неурологом, ендокринологом и хирургом.

Диференцијална дијагностика гастропареза са следећим болестима и стањима омогућава да се искључи формулација погрешне дијагнозе:

  • синдром цикличног повраћања;
  • пептични улкус ;
  • поремећаји у исхрани;
  • функционална диспепсија ;
  • интестиналне инфекције;
  • тумори желуца и других органа за варење.

Циљ лечења гастропареза је да се изједначе поремећаји мотилитета желуца и терапија основне болести, која је постала „окидач“ за промене у квалитету перисталтике. На пример, у случају дијабетес мелитуса елиминисати синдром разматран у овом чланку.Потребно је исправити шећер у крви.

План терапије, без обзира на разлоге за настанак гастропарезе, може обухватити следеће активности:

  1. Исправак исхране. Пацијенту се препоручује фракцијска исхрана - храна се узима у малим порцијама и често. Састав дневне исхране треба да обухвати све потребне компоненте у довољној количини. Количина влакана и масти је ограничена.
  2. Медицински производи. За нормализацију покретљивости активирају се прокинетици који активирају покретљивост желуца и црева. Лечење је допуњено антиеметским лековима. Ако је потребно, психотропни лекови и средства за исправљање електролитског дисбаланса су укључени у план терапије лековима.
  3. Електростимулација желуца. Изводи се у случају тешке гастропарезе уз помоћ тренутног ефекта на мишићна влакна желуца. Тако се активира перисталтика и стање пацијента се постепено стабилизује.
  4. Ботулинум терапија. Користи се као алтернативна метода, која се спроводи применом препарата базираног на ботулинском токсину у антруму желуца. Овакво дејство узрокује инхибицију холинергичке инервације ћелија и смањује тоничну контракцију завршног дела органа. Услед таквих промена, хлеб се брже улази у лумен танког црева. Треба напоменути да, иако коначни клинички подаци о ефикасности овог метода терапије нису постигнути и да је његова ефикасност још увек у питању.
138Стање пацијента са гастропарезом је толико озбиљно да не може сам јести, даје му се парентерална исхрана. Ова мера може бити само краткотрајна, јер интравенско давање хранљивих раствора може довести до развоја нежељених ефеката као што су тромбоза и инфекција.

Тешки облици гастропареза захтевају хируршку корекцију. За ово се могу користити следеће технике:

  • Иеуностома оверлаи - еуностома се инсталира у јејунум пацијента (туба, чији се вањски крај води до предњег трбушног зида), а затим се овај уређај користи за храњење;
  • гастректомија (уклањање желуца са шавом једњака и почетни део танког црева) - ова радикална операција се изводи када је немогуће елиминисати гастропарезу другим средствима.

Форецаст

Са благим током и благовременим покретањем терапије, прогноза таквог синдрома је повољна и евакуација хране из желуца се постиже конзервативним методама.

Када се покрећу случајеви, за корекцију треба користити само радикалне методе. Након операције пацијент може развити постоперативне компликације. Поред тога, наметање Иеуностома смањује квалитет живота пацијента.


Кто доктор консультирует

За рану засићеност хране, мучнину, повраћање, тежину, бол и друге неугодности у горњем абдоменугастроентерологист.За дијагнозу пацијента, одређују се студије којима се утврђују повреде у функционисању горњег гастроинтестиналног тракта (рендгенски снимак желуца, ФГДС, електрогастрографија, сцинтиграфија желуца итд.)Да би се утврдили узроци гастропареза, препоручује се консултација ендокринолога, неуролога и хирурга.

Гастропареза је синдром праћен кршењем кретања хране из желуца у дуоденум.Са овом болешћу, храна је у стомаку већ дуже време и пацијент има симптоме пробавних поремећаја, дехидратацију и промене у равнотежи електролита.У будућности ова патологија може изазвати развој гастритиса и опструкције цријева.Може се користити конзервативни или хируршки третман.