Галактореја: узроци, симптоми и третман

Галактореја је ослобађање млека из млечних жлезда, што није повезано са храњењем бебе мајчином млеку. Интензитет излучивања млека може бити различит. Понекад се на платну појављују мале честице пражњења, рјеђе је излучивање млијека врло значајно. Галактореа може бити једнострана и двострана. Велика већина случајева галактореје је уочена код жена у репродуктивној доби. Код мушкараца, то је казуистика. Животни галактореја се често дешава, према неким изворима, код 20% жена.

У овом чланку ће се расправљати о томе шта је галактореја, који су узроци овог феномена, које симптоме треба ријешити и како третирати ову болест.


Да бисте разумели узроке галактореје, морате знати како се излучивање мајчиног млијека регулира у тијелу.

Како се регулира производња млека

Млекоослобођен под дејством пролактина - хормона који се производи у посебном региону малог мозга - хипофизе. Синтеза пролактина се стално потискује посебном супстанцом (допамин) коју лучи други мали део мозга, хипоталамус. Када доје, хипоталамус престаје да излучује такву супстанцу, а производња пролактина се „ослобађа“. Почиње интензивно лучење млека.

Млеко је такође изазвано рефлексно, као одговор на везивање детета за дојку. Након престанка дојења, мање секрета из млечних жлезда може нормално да остане 5 месеци.

Синтеза пролактина повећава тиротропни хормон који се производи у хипоталамусу и активира формирање тироидних хормона у штитној жлезди.

Узроци галактореје

  1. Болести хипоталамуса.
  2. Тумори и друге болести хипофизе.
  3. Поремећаји метаболизма хормона штитњаче.
  4. Естрогенски адренални тумори, синдром полицистичних јајника.
  5. Ренална и затајење јетре, други метаболички поремећаји.
  6. Прихватање одређених лијекова.

Болести хипоталамуса

Хипоталамус је мала област у мозгу која има веома сложену структуру и многе функције. Њен пораз може бити последица повреде, упале у мозгу, тумора. Чести узрок оштећења хипоталамуса може бити неуробактерија, као исаркоидоза. На хипоталамус утичу различити неуроендокрини синдроми (оштећење масти, метаболизам воде-соли, хипо-и хипертиреоидизам и други).

Са болешћу хипоталамуса смањује производњу допамина, који нормално трајно инхибира продукцију пролактина у хипофизи. Синтеза пролактина се повећава, што стимулише лучење мајчиног млека у млечним жлездама.

Такав механизам галактореје је забележен у такозваном Цхиари-Фроммел синдрому. У овом случају, примарна лезија хипоталамуса. Повећана секреција пролактина од стране хипофизе инхибира ослобађање хормона који стимулише фоликул. Као резултат тога, нема сазревања фоликула у јајнику, развија се аменореја - продужено одсуство менструације.

У типичним случајевима Цхиари-Фроммеловог синдрома, пацијенти се жале на продужену лактацију и недостатак менструације. Поред тога, забринути су због главобоља, несанице, замагљеног вида, губитка тежине или гојазности, често - патолошког раста косе.

Тумори и друге болести хипофизе

Постоји тумор хипофизе, који доводи до прекомерне производње пролактина - пролактинома у њему. Ово је бенигни тумор, ретко постаје малигни. Чешће се дешава код жена и чини до трећине свих тумора хипофизе. То је такозвани микроаденом хипофизе. Хормонално је активан, али не изазива компресију нервних путева. Међутим, пацијента са микрофеноменом хипофизе треба упозорити тако да у случају кршењаЗбог појаве или појаве честих главобоља, она је потражила медицинску помоћ.

Вишак пролактина праћен је галакторејом и аменорејом, као и стерилношћу. Понекад се појаве симптоми хиперандрогенизма: акне, мушки образац раста косе. Хиперпролактинемију карактерише остеопороза, изазвана "испирањем" калцијумских соли из коштаног ткива.

Понекад постоји макроеденом хипофизе, у којем растући тумор изазива притисак на нервне путеве који пролазе близу хипофизе. Као резултат тога долази до оштећења вида (сужавање видних поља, двоструко виђење). Могуће су главобоље, депресивна стања. Код жена су симптоми компресије нервних путева ретки, они су више карактеристични за хормонске поремећаје.

Између осталих узрока хиперпролактинемије (стање у коме се повећава количина хормона пролактина) повезано са поремећајима хипофизе, Аддисонова болест, акромегалија, Итсенко-Цусхингова болест, краниофарингија, хипотиреоидизам, метастатски тумори (посебно, , рак плућа и млечне жлезде ). Вишеструке ендокрине неоплазије, Нелсонов синдром, употреба фактора ослобађања тиротропина такође повећавају концентрацију пролактина у крви.

Прекид метаболизма хормона тироидне жлезде

Галактореја је карактеристична за такозвани примарни хипотиреоидизам - стање у којем се, упркос појачаној стимулацији штитне жлезде, смањује производња хормона у њој. Ова стимулација штитне жлезде се врши коришћењемхипофиза (ТСХ). Повећана секреција ТСХ узрокује хиперпролактинемију и галактореју. Примарни хипотиреоидизам је праћен одговарајућим клиничким манифестацијама: поспаност, апатија, едем, губитак косе и други. Повишени нивои ТСХ такође могу да изазову хипертиреоидизам: мршављење, убрзан рад срца, офталмопатија. Хипертиреоидизам је мање вероватно да ће бити праћен галакторејом него хипотироидизам.

Прекид метаболизма естрогена

Око трећине случајева синдрома полицистичних јајника је праћено хиперпролактинемијом. Хиперпролактинемија је функционалне природе и резултат је слабљења ефекта допамина на хипофизу. Висок ниво пролактина у синдрому полицистичних јајника доводи до поремећаја формирања фоликула, изазивајући неравнотежу у цикличној производњи хормона у јајницима. Повећана производња естрогена додатно повећава синтезу пролактина. Због тога синдром полицистичних јајника може бити праћен галакторејом.

Развој галактореје код тумора који стварају естроген је повезан са повећањем нивоа естрогена. Код мушкараца, галактореја може узроковати недостатак мушких сполних хормона, посебно, тестостерона. У овом стању примећује се повећање млечних жлезда (гинекомастија), смањење потенције.

Оштећење бубрега и јетре, други поремећаји метаболизма

Цироза јетре, и бубрежна инсуфицијенција честопраћен галакторејом. У случају тешких оштећења јетре са развојем отказивања јетре, поремећена је инактивација хормона у ћелијама овог органа. Повећава се ниво хормона у крви (посебно у пролактину).

У случају бубрежне инсуфицијенције, елиминација продуката метаболизма пролактина из организма је успорена. Треба споменути и могућност ектопичне (тј. Не хипофизне) продукције пролактина. Може се синтетизовати путем тумора као што су бронхогени сарком и хипернефрома.

Медицински препарати

Хиперпролактинемија може бити нуспојава узимања разних лијекова. То су: метилдопа, антидепресиви, циметидин, антагонисти допамина. Естрогени (укључујући оралне контрацептиве), резерпин, опијати, сулпирид и верапамил такође могу да доведу до повећања нивоа пролактина у крви и галактореји.

Други узроци галактореје

Шиндре , повреде и болести кичмене мождине и периферних нерава на нивоу прсне кичме могу изазвати ову болест . Указује се на могућност развоја галактореје са превише активном стимулацијом брадавица током сексуалног контакта, самопрегледом млијечних жлезда, ношењем ускег доњег рубља.

Симптоми галактореје

Галактореју карактеришу млечно-бели секрети из брадавица млечних жлезда, на једној или две стране, чешће са притиском. Пражњење може једноставно да обоји рубље или да буде лијепообилан. Нечистоће крви или дисколорација нису типичне за галактореју.

Галактореја се често комбинује са аменорејом (одсуство менструације).

Поред тога, примећени су симптоми основне болести која је изазвала галактореју.

Дијагностика

Женама са галакторејом препоручује се да изврше тест крви да одреде ниво пролактина у њему.

Прегледајте пацијента, палпацију млечних жлезда. Процењена гинеколошка историја (менструални циклус, датум последње менструације, присуство аменореје, неплодност, итд.). Трудноћа је искључена.

Функција јетре и бубрега се процењује да би се искључила хепатична или бубрежна инсуфицијенција, а посебно се примењује биохемијски тест крви.

Извршен је тест крви на пролактин и поновљени тестови су назначени ако је потребно. Код половине жена са галакторејом ниво пролактина је нормалан. То је због периодичног, пролазног повећања нивоа овог хормона. Стога се препоручују поновљени тестови на нивое пролактина.
Једна трећина жена са галакторејом нема менструалних поремећаја.

У присуству галактореје у комбинацији са одсуством менструације у 1/3 случајева, узрок томе је аденома хипофизе. Ако се сумња на аденома хипофизе, указује се на консултацију окулиста (одређивање видних поља) и неуролога. Изводи се рендгенски снимак турског седла.

Магнетна резонанција је најинформативнија метода за дијагностику аденома хипофизе.(МРИ).

Поред тога, може се обавити ултразвучни преглед абдоминалне шупљине и мале карлице (јетре, бубрега, јајника), естрогена, ТСХ и нивоа хормона штитне жлезде.

Лечење галактореје подразумева примарно лечење основне болести (на пример, корекција хипотиреозе). У случајевима остеопорозе (смањење минералне густине костију), прописана је одговарајућа и дијетална

терапија. Ако је узрок галактореје аденома хипофизе, лечење обично почиње такозваним допаминским агонистима - супстанцама које једносмерно делују са допамином и инхибирају синтезу пролактина у хипофизи. Оне укључују: бромокриптин, перголид, каберголин.

Естрогенски препарати се прописују према строгим индикацијама, јер је њихова употреба повезана са повећаним ризиком од развоја тумора.

Уз неефикасност терапије допамин агонистом, обавља се хируршко лечење: уклањање аденома хипофизе.

Ако, упркос свим мјерама, нема ефекта третмана, проводе се течајеви радиотерапије.

Лијечење галактореје се проводи ако жена планира трудноћу; са тешком остеопорозом; са обилном галакторејом, изазивајући неудобност пацијенту. У неким случајевима прати се само пацијент, укључујући поновно одређивање нивоа пролактина и праћење МРИ мозга.

Галактореја, као што видимо, у неким случајевима је потпуно "безопасна" болест, али и ово стање може указиватиозбиљнији поремећаји у организму, због чега је потребно дијагностицирати и правовремено открити хормонске поремећаје у тијелу.У овом случају, биће много лакше излечити болест.

Који лекар треба консултовати

Када се појави галактореја, најбоље је да се консултујете са гинекологом и ендокринологом, у недостатку такве могућности - од ендокринолога.Осим тога, пацијента прегледава гинеколог, офталмолог (за одређивање видних поља) и неуролог.Хирург или неурохирург може учествовати у лечењу галактореје.Када је неплодност и планирање трудноће неопходна консултација са специјалистом за ИВФ.