Гљивична упала плућа: карактеристике курса и третмана

Гљивична упала плућа може бити узрокована разним типовима условно патогених и патогених гљивица и праћена је развојем упалног процеса у плућном паренхиму и алвеолама.Ова болест може да се развије независно када је плућно ткиво заражено, или може постати компликација друге основне болести (на пример, апсцес плућа, туберкулоза, бронхиектазија, опструктивни бронхитис, дијабетес, итд.).

То је упала плућа изазвана гљивичном инфекцијом која се сматра једним од најтежих типова пнеумоније, јер чак и присуство модерних антифунгалних средстава не чува увек ситуацију.Специфичност ових инфективних агенаса и дуготрајни успорени развој пнеумомикозе често постају узроци тешкоћа у дијагностицирању болести и одгађању почетка правилног лијечења.Ови фактори доводе до тога да се ток инфламаторног процеса погоршава неоправданом употребом антибиотика прописаних за бактеријске инфекције, које су чешћи узрочници упале плућа.

Зашто се јавља гљивична пнеумонија?Који патогени узрокују његов развој?Како се јавља ова болест плућа, излази на видело и лечи се?Одговоре на ова питања ћете добити ако прочитате овај чланак.


Узроци

Гљивична упала плућа може бити узрокована различитим патогеним и условно патогеним гљивама које улазе у плућно ткиво.

Упала која проистиче из гљивичне пнеумоније узрокована је уласком и колонизацијом различитих гљивичних сојева у ткивима плућа, који могу бити и опортунистички и патогени. Према запажањима специјалиста, условно патогене гљивице су најчешћи узрочници ове врсте пнеумоније.

У зависности од врсте патогена, гљивична пнеумонија се дели на следеће врсте пнеумомикозе:

Гљивица цандида, пнеумоцистис и аспергиллус најчешће се налазе код пнеумомикозе. Ова чињеница је због повећане осјетљивости плућног паренхима на ове микроорганизме.

Упала у плућима може бити изазвана једном врстом гљивица, или може бити узрокована мешовитом инфекцијом (мешањем неколико врста гљивица - квасца и плијесни, итд.). Понекад гљивична упала плућаје узрок оштећења плућног ткива коинфекцијом - гљивице и други микроорганизми (на пример, грам-негативне бактерије и Аспергиллус фумигатус).

Патогене гљивице које изазивају пнеумомикозу укључују:
  • Аспергиллус;
  • Хистоплазма;
  • Бластомицес;
  • Муцор.
Ове патогене гљивице могу се наћи у земљишту, трулом дрвету, води, влажним просторијама или на непрописно деконтаминираним медицинским инструментима. Они улазе у респираторни тракт удисањем ваздуха, који је загађен њиховим спорама и мицелијумом.

Пнеумоцистоза плућа се може ширити само током преноса са особе на особу или од мајке до фетуса. Код секундарне гљивичне пнеумоније, инфекција плућног паренхима је узрокована уношењем патогена из других жаришта микозе (на пример, аспирација пљувачке или секрета на позадини кандидијазе уста, бронха, или са крвљу и лимфном течности).

Следећи пратећи фактори могу да предиспонирају развој гљивичне пнеумоније:

  • смањен имунитет код шећерне болести, ХИВ инфекција, малигне неоплазме крви или лимфоидно ткиво, радиотерапија или хемотерапија, анти-туберкулозни лекови, глукокортикостероиди и разне друге озбиљне болести;
  • стање након дуже механичке вентилације;
  • ирационална или дугорочна антибиотска терапија, која доводи до дисбиозе респираторног тракта;
  • агранулоцитоза (оштар пад или потпуно одсуство неутрофилних гранулоцита у периферној крви);
  • стање након трансплантације органа.

Након уласка у бронхиоле, алвеоле и плућно ткиво, гљиве се почињу размножавати и доводе до миграције леукоцита и акумулације серозног ексудата. Са погоршањем микозе у плућима, откривена су места паренхима као каријес. Понекад се у таквим зонама формирају апсцеси са масивном акумулацијом гљивица. Након опоравка на местима оштећења паренхима, јављају се густе гранулације.

Симптоми

Често, гљивичне пнеумоније у почетним фазама развоја показују неизражене, нејасне, а понекад и нетипичне знакове. Пацијент може имати епизоде ​​тешке слабости, грознице, болова у мишићима и сухог кашља. Симптоми тровања изазвани су ослобађањем микотоксина, а кашаљ је изазван оштећењем ткива плућа. Даљи развој пнеумомикозе зависи од типа патогена и масивности инфекције. Са масивним масовним уносом гљивица, акутна упала се развија уз прогресивни ток и захваћање плеуре, лимфних чворова коријена, формирања апсцеса и гранулома у процесу. Са тешким током гљивичне упале, пацијент има следеће манифестације:
  • тешка слабост;
  • губитак апетита;
  • губитак тежине ;
  • температурне флуктуације или значајна грозница са бујним ноћним знојењем и зимицама;
  • кашаљ;
  • гнојни испљувак (понекад са инклузијама крви);
  • манифестације респираторног и затајења срца (ако се не лечи).

Код поновљеног уношења малих порција узрочника пнеумомикозе или присуства хроничних болести, упала постаје хронична и наставља се са периодима погоршања и смиривања. У случају мешаних инфекција, ток болести је озбиљнији него када је заражен једном врстом гљива. Временом, услед прекомерног раста везивног ткива у плућима, пацијент се појављује краткоћа даха, а крвни трагови су присутни у спутуму. Понекад пнеумомикоза узрокује развој масивног плућног крварења.

Гљивична упала плућа може бити компликована због упале плућа (ексудативни или катарални), отварајући апсцесе у плеуралну шупљину. Пнеумомикоза може довести до појаве осипа на кожи у виду мрља, чворова и пликова љубичасте боје, појаве ерозија на слузници ждрела, развоја коњунктивитиса и артритиса. Посебно опасна компликација тешке гљивичне пнеумоније је ширење узрочника микозе у мозгу и срчаном ткиву, што доводи до формирања гнојних жаришта у тим органима.

Карактеристике ток појединих типова гљивичне пнеумоније

Примарна кандидијаза плућа је праћена непродуктивним кашљем, промуклост, кратак дах. Тјелесна температура пацијента, по правилу, остаје нормална.

Природа и тежина симптомапнеумомикоза зависи не само од масивности инфекције и општег здравља пацијента, већ и од врсте патогена.

Код примарне кандидалне пнеумоније, манифестације болести се могу појавити без повишене температуре, али понекад почињу са грозницом. Овај тип пнеумомикозе прати промуклост гласа, кашљање са слабим исцједком, ноћно знојење, болови у грудима и кратак дах. Обично, кандидална пнеумонија утиче на два плућа одједном. Код мале деце, болест се може јавити са релапсима и изазвати развој хроничне грануломатозне кандидијазе. Секундарни пнеумоцандиоза је праћена тешким манифестацијама, које се манифестују у кашљењу гушења са крвљу, повраћањем и дехидрацијом. Код многих пацијената овај облик гљивичне пнеумоније доводи до деструктивних процеса у плућима, што се манифестује формирањем циста танких стијенки и ателектаза. Поред тога, секундарна кандидална пнеумонија може довести до развоја милијарне дисеминације или сепсе. Ток аспергиллус пнеумоније може бити акутан или хроничан, а понекад је болест изузетно тешка и муњевита. Овај тип пнеумомикозе често доводи до појаве апсцесне пнеумоније, формирања гнојних гранулома и учешћа плеуре и лимфних чворова у инфламаторном процесу. Код аспергиллус пнеумомицосис, пацијент има следеће манифестације:
  • дуготрајна нискоквалитетна грозница са температурним промјенама, зимицеи знојење ноћу;
  • пароксизмални упорни кашаљ;
  • ослобађање великих запремина мукопурулентног или гнојног спутума у ​​облику грудица густе конзистенције (понекад са нечистоћама у крви);
  • кратак дах (до гушења);
  • бол у грудима;
  • тешка слабост;
  • недостатак апетита;
  • мршављење.
Ако пацијент има апергилозну гљивицу васкуларних зидова, пацијент може развити тромбозу и хеморагични инфаркт. Хронични ток аспергиллус пнеумоније се посматра када се гљивична инфекција преклапа са другим лезијама плућа. У овим случајевима, болест се манифестује не само знацима пнеумомикозе, већ и симптомима основне болести. Понекад, када је инфициран, Аспергиллус улази директно у постојећу шупљину плућног паренхима, а микоза се скрива.

Пнеумоцистична пнеумонија разликује се од осталих пнеумомикоза у свом честом асимптоматском или избрисаном току. Може бити узрокована моно или мјешовитом инфекцијом. Ова болест је већ присутна у првим годинама живота детета, а код превремено рођених беба може се манифестовати као изражена и дуготрајна респираторна инсуфицијенција. Обично, код ове пнеумомикозе, пацијент постепено повећава респираторне поремећаје и хипоксемију. Болест се манифестује продуженим сувим кашљем, а радиографски знаци остају благи. Када се развила код пацијената са имунодефицијенцијом, пнеумонија са пнеумонистисом је споро продуженакурс који завршава развојем компликација (суперинфекција, спонтани пнеумоторакс ). Недостатак правилног лечења болести доводи до смрти пацијента.

Диагностицс

Откривање гљивичне пнеумоније је често тешко, јер је болест праћена неспецифичним или нејасним симптомима. Лекар може посумњати на развој пнеумомикозе због неефикасности третмана антибиотицима или присуства очигледних жаришта гљивичне инфекције (на пример, оралне кандидијазе) и стања имунодефицијенције. За правилну дијагнозу треба спровести свеобухватно испитивање:
  • рендгенски снимак плућа - на сликама се визуализују инфилтрационе сенке са неравним обрисима и различитим величинама, јачање плућног обрасца, са апсцесима, откривају се шупљине;
  • спутум бакпосев - мора се обавити прије почетка третмана, јер пријем етиотропних агенаса може отежати идентификацију патогена;
  • ПЦР анализа спутума - омогућава детекцију патогена ДНК;
  • Крвни ПЦР се изводи да би се разликовала локална и дисеминирана инфекција од гљива;
  • серолошки тестови крви (ЕЛИСА, РЕИФ, РПГА и РСК) - присуство антитела на патоген се детектује у крви;
  • бронхоскопија уз примену бронхоалвеоларне лаваже ради добијања бриса са накнадном анализом - у 89-98% случајева омогућава идентификацију узрочника ПБЦ;
  • комплетна крвна слика - откривени су знаци упале (леукоцитоза са помаком на лево и повећање ЕСР);
  • пункција или отворена биопсија плућа - студија се спроводи само са упитним резултатима из других тестова.

Третман

Лечење гљивичне упале увек треба да буде свеобухватно. Његови циљеви су усмјерени на елиминацију узрочника болести, повећање имунитета и лијечење позадинских инфекција које доприносе инфекцији (на примјер, дијабетес мелитус).

Съдържание на следните антимикотични лекови се лахко користат за убијање гливе:
  • флуконазол;
  • Амфотерицин Б;
  • Кетоконазол;
  • Итрацоназоле ет ал.

Антифунгални лекови се не користе за лечење упале плућа. Клиндамицин или триметоприм, инхибитор фолне киселине, користи се за лечење овог облика болести. Код бактеријске и гљивичне пнеумоније прописан је кратак ток антибиотика. Ако се манифестације пнеумомикозе допуњују алергијским манифестацијама, онда се за њихово уклањање користе десензибилизирајућа и /или глукокортикостероидна средства.

Да би се елиминисала имунодефицијенција и интоксикација, прописани су мултивитамини, детоксикацијски и имунокорпоративни лекови. Током читавог третмана, пацијент мора да поштује правила уравнотежене исхране и унесе више хране богате витаминима у своју исхрану.

У неким тешким случајевима, лечење гљивичне пнеумоније може бити допуњенохируршке манипулације или операције. Са развојем ексудативног плеуритиса, врши се плеурална пункција и испирање плеуралне шупљине ради уклањања течности. Ако се бактеријска пнеумонија компликује појавом апсцеса или циста, хируршке операције се изводе како би се уклониле.


Форецаст

Антифунгална средства се углавном користе за лечење ове болести.

Брзо откривање и адекватна терапија гљивичне пнеумоније у многим случајевима обезбеђује повољан исход болести. Код касног и неправилног третмана повећава се ризик од опасних компликација. Посебно неповољна прогноза се јавља у току пнеумомикозе у позадини АИДС-а, јер чак и правилна терапија не дозвољава елиминацију имунодефицијенције, а болест постаје један од најчешћих узрока смрти. Исход секундарне гљивичне пнеумоније у великој мери зависи од успеха лечења основне болести.

Чак и након ефикасног лечења кандидалне и аспергилозне пнеумоније која завршава опоравком, пацијенти имају повећан ризик од развоја инфламаторних процеса у респираторном систему и склоности гљивичној сензибилизацији. У неким случајевима, особе са тешким обољењима развијају пнеумоклерозу, што узрокује инвалидитет.

Којим лекаром да се посаветује

Када се ради о необјашњеном и дуготрајном кашљу, грозници, опћој слабости,знојење ноћу и губитак апетита треба консултовати пулмолога. Након спроведеног низа студија (рендгенски снимак, спутум бакпосева, ЕЛИСА, РПИФ, РПГА, РСК и ПЦР спутум, крв, итд.), Лекар ће бити у могућности да постави исправну дијагнозу и препише неопходни третман.

Гљивична упала плућа је упала ткива плућа и алвеола, која је изазвана различитим врстама гљивица. Ова болест може бити примарна или се може развити због других болести у позадини. Пнеумомикоза често има дуготрајан ток и, ако касна дијагноза, доводи до развоја опасних компликација. Болест је праћена појавом продуженог кашља, болова у грудима, кратког даха и гљивичне интоксикације (слабост, губитак апетита и исцрпљеност). За лечење се користи конзервативна терапија, а хируршке технике се користе како би се елиминисале компликације.