Фрактура скапоида: механизам повреде, клиничке манифестације

Навикуларна кост се налази на страни палца и једна је од најосјетљивијих костију зглоба. Зато је у пракси трауматолога оштећење интегритета ове кости врло честа. Међу свим преломима овог подручја руке, у којима је концентрисано 8 костију, у 61-88% случајева примећени су преломи скафоидне кости. Према запажањима специјалиста, такве повреде су чешће код дјеце или мушкараца старости од 20 до 30 година.

Зашто се такве повреде дешавају? Који је механизам фрактуре шкафа? Како се манифестује? Који су начини дијагностиковања и лечења ове фрактуре? Које методе рехабилитације помажу пацијентима да се опораве од сличне повреде?


Мало анатомије

Ручни зглоб се састоји од 8 малих тубуларних костију. Они су међусобно повезани и распоређени у два реда - по 4 у свакој. У случају повреде интегритета чак и једног од њих, поремећено је функционисање свих осталих.

Навикуларна кост се налази на страни палца и може се опипати на палпацији у такозваној анатомској области бурмутице. Дистинцтивекарактеристика овог анатомског региона је слаба опскрба крвљу, а та чињеница може закомплицирати лијечење и лијечење пријелома.

Структура и функционисање зглоба зглоба су изузетно сложени. Мали зглобови зглобова омогућују покретање четкицом у свим равнинама и осигуравају снагу преосталих зглобова горњег екстремитета.

Узроци и механизми повреда

Снажан ударац на тврду површину може довести до прелома навикуларне кости.

Следећи разлози могу да изазову лом:

  • падају на исправљену руку;
  • снажан ударац на тврду површину;
  • директна повреда костију услед незгоде, борбе, руке која удара ротирајућим механизмом, итд.

Обично је механизам оштећења навикуларне кости индиректан, а повреда се покреће падањем на испружену руку и спуштањем на длан. Осим тога, такве фрактуре се често јављају са јаким ударцем на тврду површину. Ови физички ефекти доводе до чињенице да средњи део навикуларне кости почива на стилоидном процесу радијалне кости. Даље, трауматска сила која наставља свој утицај доводи до прелома кости на два дела.

Ако се абдукција лакта јавља током пада, онда напетост латералног лигамента може проузроковати ломљење цевастог зуба шиљасте кости. У изузетно ретким случајевима јављају се фрактурирани преломи ове карпалне кости.

Типови лома

Као и све друге фрактуре, такве повреде се деле на затворене и отворене.

У зависности од локације повреде интегритета кости, јављају се следеће врсте сличних повреда:

  • екстраартикуларни - прелом кости;
  • интраартикуларни - оштећен интегритет кости у другим деловима.

Линија интраартикуларне фрактуре може следити ове линије:

  • у средњој трећини;
  • у дисталној трећини;
  • у проксималној трећини.

На ломној равни, прелом може бити:

  • косо;
  • хоризонтално;
  • косо и попречно вертикално;
  • уситњено.

Таква подела фрактура скапоида је важна за предвиђање њене фузије и одређивање трајања периода присилне имобилизације. Најповољнији исходи косих вертикалних фрактура.

Симптоми

У тренутку повреде, на задњем делу зглоба се јавља јак бол. Када покушавате да учините нешто руком (савијање, истезање, стискање у песницу, итд.), Болни осећаји постају јачи. Исти ефекат је изазван покушајима притиска на ручни зглоб, узбудљивог покрета или оптерећења на оси И и ИИ прстију.

Нешто касније, на подручју повреде се формира отеклина. У недостатку благовремене помоћи, може се проширити на целу површину зглоба, а рука почиње да боли још више. Поред отицања, крварење може бити присутно у подручју оштећења.

Понекад је прелом ручног зглоба праћен дислокацијом.фрагменти костију. У таквим случајевима, жртва ће бити уочљива деформација руке.

Преломе крпеља могу бити тешко дијагностиковати јер су њихове манифестације неспецифичне и слабо изражене. Зато је важно да након сваке повреде руке жртве лекар прегледа пацијента, који може провести сва потребна истраживања и направити тачну дијагнозу.

Преглед пацијента са таквом повредом треба обавити што је пре могуће, јер необрадјени преломи могу формирати лажне зглобове који ометају нормално функционисање руке. Са таквим током прелома, жртви постаје тешко да изврши раније познате поступке и након тога ручни зглоб може постати потпуно имобилизован.

Могуће компликације

Ако се третман прелома не спроведе на време, последице повреде могу бити веома тешке (све до остецења костију). У будућности, због нефизиолошког кретања фрагмената, омјер између зглобних површина може бити поремећен и пацијент ће развити артрозу. Ова болест доприноси кршењу покрета, а горњи екстремитет више није у стању да обавља функције које су биле могуће раније.

Најозбиљнија компликација фрактуре скафоиде је смрт његовог дела, која се јавља у одсуству адекватног дотока крви у ову зону руке. Са таквим развојем трауме код пацијента почиње асептичка некроза, која постаје видљива на рендгенском снимку тек после неколико месеци. Тачнодакле, све повреде руке се морају обавезно правовремено упутити стручњаку који може обавити комплетан преглед и прописати исправан третман идентификованог проблема.


Прва помоћ

Ако сумњате на прелом навицуларне кости, жртви треба дати следећу прву помоћ:

  1. Зовите хитну помоћ. Када комуницирате са оператором, можете појаснити име пацијента који је потребан наркотичком аналгетику, његову дозу или друге детаље о помоћи коју жртва треба да пружи.
  2. Смирити жртву и дозволити му да узима анестетик (на пример, кеторол, дексалгин у таблетама или као интрамускуларна ињекција).
  3. Пажљиво уклоните накит из руке који може стиснути меко ткиво након повећања отеклине.
  4. Ако постоје отворене повреде, третирајте рану са антисептичном отопином и зауставите крварење.
  5. Ако нема деформитета ручног зглоба, нанесите удлагу од картона или плоча која ће имобилизирати захваћени дио руке. Такво стање одмора ће смањити бол и олакшати добробит жртве.
  6. Повремено наносити хладно на руку (на пример, балон леда или боцу замрзнуте воде). Да би се спречиле смрзотине, хладни предмет треба уклонити сваких 10 минута.
  7. Ако постоји такав знак као плава или ослабљена осетљивост прстију погођене руке, повређене треба довести у болницу што је прије могуће. Транспортможе се држати у седећем положају. У другим случајевима, пацијент може самостално да дође у болницу, али посета лекару не треба одлагати наредног дана.

Дијагностика

Да би се открио прелом скафоида, поред прегледа жртве, рендгенски снимци руке обавезно се узимају у три пројекције: равна, латерална и 3Д. Таква рендгенска тактика вам омогућава да идентификујете линије прелома, јер се кост може проучавати са свих страна.

Ако се током радиографије не открије фрактура, али клиничка слика у потпуности одговара симптомима повреде интегритета скафоидне кости, онда се наноси гипс на оштећену особу, а поновљено радиографско испитивање врши се за 14-20 дана. Ако дође до прелома током тог времена, прорез ће бити визуелизован дуж линије лома на слици, а такви подаци ће помоћи доктору да направи тачну дијагнозу.

Понекад се преглед пацијента са таквом повредом може допунити следећим студијама:

    \ т
  • ЦТ;
  • МРИ;
  • радиоизотопски скен кости.

За имобилизирање места прелома, да се на тај начин стварају увјети оптимални за приањање на њега, наноси се гипс на повређени екстремитет.

У већини клиничких случајева, лечење фрактура скапоида се врши применом конзервативних метода. Међутим, за неке тешке повреде (на пример, за фрагментацију коштаног ткива, асептичну некрозу), пацијент можеоперације.

Главни циљ конзервативног третмана је потпуно имобилизација удова у подручју оштећења. Да би се постигао овај циљ, четкица пацијента је постављена у положај лаког ширења и отмице. У овом случају, прсти треба да држе тениску лоптицу. Овај положај руке омогућава да се постигне максимална конвергенција фрагмената оштећене кости, а процес фузије коштаног ткива ће се одвијати без компликација.

Након што је четкица постављена у ову позицију, наноси се гипс (понекад се користи ортоза). Завој покрива подручје од лакта до метакарпофалангеалних зглобова и нужно хвата фаланг палца. У овом случају, зглобови осталих прстију нису фиксирани.

Трајање ношења имобилизирајућег облога за фрактуре скафоида одређено је клиничким случајем и обично се креће од 60 до 90 дана. У случају прелома брежуљка, имобилизација траје 1 месец. Након тога врши се контролна радиографија и ако се фрагменти кости не расту заједно, гипс се наноси још 30-60 дана (док се фрактура потпуно не залечи, што се одређује на основу снимака сваког месеца). Док носи гипс, доктор прати његово стање. Ако завој постане превише лабав, онда га замењује новим.

  • У првим данима након повреде, препоручује се да се пацијент хлади на захваћеном подручју како би се ублажио бол и смањила отеклина.
  • Поред тога,прописани су нестероидни антиинфламаторни лекови за ублажавање болова: Декалгин, Кетанов ет ал.
  • Да би се убрзало зацељивање коштаног ткива, пацијенту се препоручује да има уравнотежену исхрану и узима витамине и калцијум.

Док носи гипс, пацијенту је прописан курс физиотерапије. Количина вежби за развијање зглобова прстију и лактова одређује специјалиста. Након адхезије фрактуре, малтер се уклања, а пацијенту се преписује рехабилитациони курс који траје од 4 до 8 недеља.

Ако се прелом не зацели (то јест, ако нема знакова зарастања 3 или више месеци) или формирање лажних зглобова, препоручује се хируршко лечење повреде. У зависности од клиничког случаја, могу се извршити следеће интервенције:

  1. Остеопластика са кортикалним графтом. Индикације за извођење такве операције су следећи случајеви: присуство лажних зглобова и не аккретних фрактура. Интервенција се не може спровести са малом величином проксималног фрагмента и откривањем знакова некрозе једног од коштаних фрагмената или деформирајуће артрозе. За извођење остеопластике може се користити спужвасти графт, који се узима из грба крила кичме или дисталног радијуса кости метаепипхисис. Након моделирања, графт је фиксиран иглама и рана је зашивена. Након тога, уд је имобилизован 3 (а понекад и више) месеци.
  2. Пресађивање костију премаМетода Матти-Руссе. Овај метод хируршког лечења прелома, компликован формирањем лажног зглоба, постао је веома популаран, јер је доказао своју високу ефикасност и једноставан је за извођење. Након ревизије и идентификације зоне прелома, хирург стабилизује кост са два жбица и убацује их тако да прођу кроз зону прелома. У коштаном ткиву је направљен жлеб са жлебом и у њега је чврсто укљештен калем. Рана се зашива и имобилизација екстремитета се врши 8-12 недеља. Након интервенције, прва контролна слика и уклањање иглица се обавља након 2 мјесеца.
  3. Реваскуларизација проксималног коштаног фрагмента у комбинацији са остеопластиком. Такве операције се врше у идентификацији асептичне некрозе, што је контраиндикација за горе описане методе хируршког лечења. За остеопластику, власнички трансплантат са васкуларном педицом је изолован од базе друге метакарпалне кости. У фрагментима костију се прави канал у који је уметнут и фиксиран коштани графт. Након тога, хирург трансплантира васкуларни сноп.
  4. Увођење ограничене остеопластичне артрозезе помоћу цилиндричног трансплантата према Ашкенази методи. Такве интервенције се изводе са деформирајућом артрозом. Избор врсте артрозезе зависи од степена разарања разних зглобова. После интервенције, имобилизација удова траје од 8 до 12 недеља.

Рехабилитација након хируршког лијечења почиње након уклањања шавова. Њен обим одређује специјалиста.индивидуално.

Рехабилитација

Након што је фрактура нарасла и гипс је уклоњен, почиње рехабилитациони курс, који је подељен у три фазе. План таквих корективних мјера израђује се у зависности од клиничког случаја и треба га именовати само специјалиста, који по потреби прилагођава опште прихваћену методу. Почетак спортског тренинга након таквих повреда одређује се појединачно (обично се дозвољава 3-6 месеци након прелома).

У првој фази, пацијенту се препоручује да носи посебну одећу како би се осигурало:

  • потпуна релаксација мишића;
  • превенција крварења;
  • ублажавање болова.

Поред тога, пацијенту се прописују лекови за побољшање лимфне дренаже, враћање метаболичких процеса и побољшање циркулације крви.

У првој фази рехабилитације пацијенту се препоручују сљедеће вјежбе:

  • кружни покрети;
  • покрети клатна;
  • флексија и продужетак прстију (палац треба притиснути на унутрашњу површину шаке);
  • флексија и продужетак руке у зглобу лакта.

Такве вежбе се изводе отприлике 7-10 пута 10 пута дневно.

Трајање прве фазе рехабилитације је обично око 14 дана.

Главни циљеви друге фазе опоравка су усмјерени на сљедеће задатке:

  • обнављање функције и развој захваћеног зглоба;
  • активни опоравакпокрети удова.

Да би се постигли такви циљеви, пацијенту се препоручује низ вјежби које се изводе на различитим позицијама и уз употребу додатних предмета: лопта и гимнастичке палице. Гимнастика се изводи 6 пута дневно, а вјежбе се изводе 10-15 пута.

Циљеви треће фазе рехабилитације су усмјерени на сљедеће задатке:

    \ т
  • обнављање пуних функција екстремитета;
  • побољшање укупног тонуса тела.
За ово се препоручују следеће вежбе за пацијента:
  • Виса на зидним шипкама или хоризонталним шипкама;
  • склекови са пода или зида;
  • часови у сали са лоптом тежине 3-5 кг;
  • вјежбе с нагласком на четкицу;
  • вежбе са теговима тежине 3-5 кг;
  • пливање;
  • играње кошарке или одбојке.

Трајање треће фазе је од 1,5 до 2 мјесеца.

У различитим фазама рехабилитације могу се прописати одређене физичке процедуре:
  • диатермија;
  • озокерит;
  • масажа;
  • ласерска терапија;
  • електрофорезу;
  • терапија ударним таласима;
  • УХФ;
  • примене парафина;
  • терапија блатом;
  • балнеотерапија.

Током рехабилитације, пацијент треба да једе рационално и да у своје јеловнике укључи више ферментисаног млека и млечних производа, поврћа, бобичастог воћа и воћа.

Правилност спровођења свих мјера рехабилитације омогућава постизање најбољих резултата у враћању функционалности оштећеног екстремитета.Међутим, стручњаци упозоравају да форсирање догађаја може довести до погоршања руке и не препоручује прекорачење стопа које препоручује лијечник.

Којим лекаром да се консултира

Вјежбе физиотерапеутских вјежби које се редовно изводе помоћи ће вам да у најкраћем могућем року вратите функцију екстремитета.

Ако се бол, отицање, крварења и ограничења кретања јављају након трауматске ситуације у зглобу зглоба, консултујте трауматолога или ортопеда. Након рендгенског снимања, лекар ће моћи да детектује прелом навикуларне кости и спроведе неопходни третман.

Фрактура скапоида је честа дијагноза у пракси трауматолога и увек захтева благовремени третман. Када само-зарастање таквих повреда може бити компликовано и довести до значајног нарушавања покретљивости руке. Фрактуре скапоида се обично лече конзервативним методама, али у тешким случајевима, пацијенту може бити потребна операција.

Ортопед и трауматолог Н. А. Карпински говори о прелому навикуларне кости:

О прелому навикуларне кости у програму „Да живимо здраво!“ Са Елена Малисхева: